112.247.109.102：以“葡萄球菌中毒性休克综合征(staphylococcal toxic shock syndrome，STSS)于1978年国外首次报道，近年国内报道逐渐增多。是噬菌体...”为内容创建页面

2014-01-27T05:21:52Z

以“葡萄球菌中毒性休克综合征(staphylococcal toxic shock syndrome，STSS)于1978年国外首次报道，近年国内报道逐渐增多。是噬菌体...”为内容创建页面

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[[葡萄球菌中毒性休克综合征]](staphylococcal toxic shock syndrome，STSS)于1978年国外首次报道，近年国内报道逐渐增多。是[[噬菌体]]Ⅰ群[[金葡菌]]所致的[[疾病]]，以[[发热]]、[[晕厥]]、[[低血压]]、[[皮疹]]及多脏器系统[[功能障碍]]等为特征。依靠[[临床表现]]虽可成立诊断，但仍须血、[[阴道]]、[[鼻腔]]、尿等[[标本]]的培养，以排除其他[[病原菌]][[感染]]的可能。此病多见于青年妇女，主要发生于应用阴道棉塞的行经妇女。但也可发生于绝经期妇女、男性及儿童。
==葡萄球菌中毒性休克综合征的病因==
(一)发病原因

主要[[症状]]是由于[[金黄色葡萄球菌]]产生的[[毒素]]引起。该菌常引起[[烧伤]]和由手术后身体虚弱的病人[[皮肤感染]]。与TSS相关的金黄色葡萄球菌中，大部分属[[噬菌体]]Ⅰ群29型或52型。这些类型的[[金葡菌]]能产生中[[毒性]][[休克]]综合征毒素-1(TSST-1)。

(二)发病机制

尚未完全了解。但有两个条件可能是必备：第一，[[细菌]]需要一个能快速生长和释放毒素的环境;第二，毒素必须能进入血流，并在此引发严重的致命的症状。[[致病菌]]通过破损的[[皮肤]]、[[黏膜]]侵入机体，也可由其所暗藏的病灶中释放出来，经[[淋巴管]]或[[静脉]]进入[[血液循环]]并在此中繁衍。金葡菌是在寄殖部位营[[共生]]的[[条件致病菌]]，在人体防御[[免疫功能]]健全的情况下不足为害，若患者条件差(年龄、基础状况、现症病情、免疫功能等多因素)、[[病原菌]]数量大、[[毒力]]强时，机体则发生周身性[[炎症反应]][[综合征]]，一系列连锁反应过程可导致临床上涌现多脏器功能错杂和[[衰竭]]。

学者们发现TSS毒素属于一种[[超抗原]](Superantigen，即SAg)。这种超抗原激活[[T细胞]]的能力至少比一般[[抗原]]强2000倍。SAg与[[T细胞受体]](TCR)结合后通过激活大量T细胞、[[吞噬细胞]]和[[肥大细胞]]等迅速产生[[白介素-2]]和4([[IL-2]]、IL-4)、[[肿瘤坏死因子]](TNF) γ-[[干扰素]]等[[细胞因子]]，可诱发休克。由于SAg超常激活，产生超生理量的细胞因子，在致病中发挥了瀑布效应。也有学者认为：SAg可直接造成[[毛细血管]]的渗漏，TSST-1可直接改变毛细血管通透性，渗漏现象为[[内毒素]]休克的增强所诱发。
==葡萄球菌中毒性休克综合征的症状==
临床[[症状]]：少数病人发病前有[[全身不适]]、[[低热]]、[[肌痛]]或[[呕吐]]等前驱症状。

1.[[发热]]：[[前驱期]]1～4天，突发[[高热]]，[[体温]]在38.9℃以上。常伴有[[畏寒]]。

2.[[疼痛]]：肌痛、[[关节痛]]、[[头痛]]、[[咽痛]]等。

3. [[皮疹]]：充血性红疹，皮疹呈弥漫性，无痒感，压之退色。严重者出现[[疱疹]]、[[脓疱疹]]或[[瘀点]]。1～2周后躯干及四肢可有糠秕样[[脱屑]]和手套样[[脱皮]]，不结痂。尤见于[[手掌]]和足底的[[皮肤]]。

4.[[结膜充血]]：[[眼结膜]]、[[口咽]]及[[阴道]]黏膜[[充血]]。

5.[[杨梅舌]]：见于半数病例。[[舌质]]红而有刺，类似[[杨梅]]。

6.[[低血压]]或体位性[[晕厥]]：[[休克]]一般在发热后72h出现。可出现体位性晕厥。成人[[收缩压]]低于90mmHg。

7.阴道有恶臭性排出物，宫颈充血、[[糜烂]]、双侧附件[[压痛]]等。

8.多器官损害：至少有3个或3个以上器官受侵害。患者有[[肝脏]]、[[心脏]]、[[肾脏]]和脑组织损害。剧烈呕吐和[[腹泻]]，并可严重者可表现为这些器官的功能[[衰竭]]，

胃肠系统损害有剧烈呕吐、腹泻;

[[呼吸系统]]损害有咽痛，[[呼吸困难]]，甚至发生[[呼吸窘迫综合征]]。

[[肌肉]]系统损害有肌痛、[[肌酸磷酸激酶升高]];

肾脏系统损害有[[肾功能衰竭]]，尿[[肌酐]]升高，[[血尿素氮]]升高;

肝脏损害有胆红素、[[ALT]]、[[AST]]升高;

[[血液]]系统损害有[[血小板]]小于10万/ram。;

中枢系统损害有深度[[嗜睡]]、间歇性[[神志模糊]]而无局灶性[[神经系统]][[体征]]、[[定向障碍]]或意识改变等。

诊断：

依靠[[临床表现]]，血、[[咽拭子]]及[[脑脊液]][[细菌培养]]阴性可成立诊断，但仍须血、阴道、[[鼻腔]]、尿等[[标本]]的培养，以排除其他[[病原菌]][[感染]]的可能。
==葡萄球菌中毒性休克综合征的诊断==

===葡萄球菌中毒性休克综合征的检查化验===
1、[[血常规]]：[[白细胞]]总数增多，[[凝血酶原时间]]时间延长。

2、[[细菌培养]]：月经期患病者，从其[[阴道]]或宫颈等处可培养出[[金黄色葡萄球菌]]：非月经期患病者，可从身体病灶处等培养出[[细菌]]。血培养金黄色葡萄球菌阳性率为8l%。

3.检测[[血清]]TSST-1[[抗体]]，如阳性有一定参考价值。
===葡萄球菌中毒性休克综合征的鉴别诊断===
非[[金黄色葡萄球菌]][[败血症]]性[[休克]]：可有[[发热]]，休克等[[临床表现]]，且也可伴有几个器官损害，极易与本征混淆;血培养为非金黄色葡萄球菌。

[[中毒]]性[[猩红热]]：可有发热、[[皮疹]]、[[杨梅舌]]等临床表现，也极易与本征混淆;但本病为乙型[[溶血性链球菌]][[感染]]所致，[[咽拭子]]培养可获阳性结果。

[[钩端螺旋体病]]：可有发热、全身[[肌痛]].头痛、[[呕吐]]、[[肝肾]]功能不良等等临床表现，应与本征相鉴别。[[血液]]中可分离出[[病原体]]。

粘膜[[皮肤]]淋巴结[[综合征]]：可有发热、[[结膜充血]]、皮疹、恢复期[[脱皮]]、[[毒性]][[症状]]等，提示可能为共同病原。

[[溶血性]]尿毒性综合征：可有发热、呕吐、[[腹泻]]、[[抽搐]]或[[昏迷]]、[[肾功能]]障碍等临床表现，与本征有相似之处;有重度的[[微血管病性溶血性贫血]]及[[凝血机制]]障碍。

[[食物中毒]]：出现[[恶心]]、呕吐、[[腹痛]]、腹泻等[[消化道]]症状，有摄入含有[[细菌]]或[[细菌毒素]]的食品的病史。

[[流行性出血热]]：发热(38～40℃)、三痛([[头痛]]、[[腰痛]]、[[眼眶痛]])以及恶心、呕吐、[[胸闷]]、腹痛、腹泻、全身[[关节痛]]等症状，[[病原学]]或[[血清学]]检验获阳性结果。
==葡萄球菌中毒性休克综合征的并发症==
[[并发症]]有[[休克]]，导致DIC、[[心力衰竭]]等。

胃肠系统：剧烈[[呕吐]]、[[腹泻]];

[[呼吸系统]]：[[呼吸窘迫综合征]]。

[[肾脏]]系统：[[肾功能衰竭]]、

中枢系统：[[脑水肿]]、深度[[嗜睡]]、[[神志模糊]]、[[定向障碍]]或意识改变等。
==葡萄球菌中毒性休克综合征的预防和治疗方法==
[[经期]]的女性要注意个人卫生，尽量避免创口[[感染]]。选用安全可靠的经期保护用品。在月经期若有[[发热]]、[[头痛]]、吐泻等[[症状]]时，宜及早取出[[阴道]]塞，并立即就医。

严格执行[[新生儿]]室、[[烧伤病房]]、[[外科]]病房等的[[消毒]][[隔离]]工作，防止[[金葡菌]]引起的[[交叉感染]];及早查明一切金葡菌感染灶，予以适当[[抗菌药物]]，并施行必要的手术如切开[[引流]]等。

纠正各种[[免疫缺陷]]。日常要加强锻炼，合理饮食，提高身体免疫力。
===葡萄球菌中毒性休克综合征的西医治疗===
(一)治疗

1.对症治疗

(1) 立即住院并强化治疗。立即撤除[[阴道]]塞，[[隔膜]]或其他异物。

(2) 抗休克。必须补充液体和电解质以防止和治疗[[低血容量]]，[[低血压]]或[[休克]]。以[[生理盐水]]和平衡液为主。注意[[电解质平衡]]，及时补充钾、钙等电解质。纠正[[酸中毒]]。

(3)及时给氧，保持[[呼吸道]]通畅。有的患者需用[[呼吸机]]暂时[[辅助呼吸]]。

(4)必要时短期应用[[肾上腺皮质激素]]。

2.系统性[[抗生素]]治疗及全身[[支持疗法]]

(1)局部处理：除去阴道塞。如为手术及创口[[感染]]等引起者，则须作[[引流]]及局部清洗。

(2)应用[[抗菌药物]]：可减轻[[菌血症]]及减少复发。用药原则同[[金葡菌]]感染。首选耐β-内酰胺酶抗生素，如[[苯唑西林]]([[苯唑青霉素]])，6～8g/d;[[萘夫西林]]([[乙氧萘青霉素]])12～20g/d，分次静滴或[[肌注]]。亦可选[[头孢唑林]]、[[头孢菌素]][[氟喹诺酮类]][[红霉素]]，[[庆大霉素]]。

(3)联合应用NE、DA、[[多巴酚丁胺]]治疗[[中毒性休克综合征]]，可以减少药物的剂量，减少[[心律失常]]等[[不良反应]]的发生，疗效满意。不良反应可能出现局部[[血栓形成]]。

(二)预后

患者死亡多由顽固性休克或成人型[[呼吸窘迫综合征]]所致，幼儿和老年患者的预后差。中毒性休克综合征的[[病死率]]约为10%。
==葡萄球菌中毒性休克综合征的护理==
约20%～30%的健康成人的[[鼻腔]]里和皮肤上在正常情况下即有[[葡萄球菌]](在[[口腔]]、[[乳腺]]、泌尿生殖道、[[消化道]]和[[上呼吸道]]较少见)。葡萄球菌在多数时间是无害的。然而当[[皮肤]]破损或有其他损伤时[[细菌]]可通过机体这种[[防御机制]]而引起[[感染]]。

易于感染葡萄球菌的人包括[[新生儿]]、[[哺乳期]]妇女、有[[慢性病]]的患者(特别是肺部疾患、[[糖尿病]]和[[癌症]])，有[[皮肤病]]和[[外科]]切口的人、以及使用[[皮质类固醇]]、接受[[放射治疗]]、[[免疫抑制药]]物或抗癌治疗而[[免疫系统]]被抑制的人。

女性应避免在月经期一直用[[阴道栓]]，具超级吸水能力的阴道栓更易于引起[[中毒性休克综合征]]，应避免使用。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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葡萄球菌中毒性休克综合征 - 版本历史

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