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2014-01-26T14:33:28Z

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[[蛋白质]]-能量[[营养不良]]的[[临床表现]]及体内成分改变常因蛋白质和能量营养不良的程度和时间、患者特点、生活环境及产生原因而异。

在临床上一般可分为[[浮肿]]型（kwashiorkor）、[[消瘦]]型（maradmus）和混合型（marasmickwashiorkor）三型；根据缺乏程度分为轻、中、重三度；根据发病过程又分急性、[[亚急性]]和慢性三种。

消瘦型：由于能量严重不足所致，消瘦为其特征。儿童明显矮小，消瘦，严重者为“皮包骨”（skin and bones），皮下脂肪消失，[[皮肤干燥]]松驰，多[[皱纹]]，失去弹性和光泽；[[头发]]纤细松稀，干燥易脱落，失去固有光泽；双颊凹陷（因[[脂肪垫]]消失）呈猴腮状，体弱[[无力]]，颓靡不振，舐[[手指]]，[[脉缓]]，[[血压]]和[[体温]]低，对冷气候敏感，易哭闹，[[内脏器官]][[萎缩]]，[[淋巴]]节易扪到。成人突出表现为消瘦无力，常并发干眼症（[[维生素A缺乏症]]），[[腹泻]]，[[厌食]]，[[呕吐]]，[[脱水]]等。脱水、[[酸中毒]]及[[电解质紊乱]]常为死亡原因。

[[尸检]]可见周身组织器官萎缩，未见[[水肿]]和[[脂肪肝]]的发生。

表10-5 浮肿型和消瘦型蛋白质-能量营养不良的临床特点

{| class="wikitable"
|-
| | 项目
| | 浮肿型
| | 消瘦型
|-
| | 一般情况：
| |
| |
|-
| | 发生
| | 局部地区
| | 世界范围
|-
| | 年龄
| | 2～3岁
| | [[婴儿]]
|-
| | 精神状态
| | 稍严重
| | 严重
|-
| | 体力障碍
| | 轻
| | 严重
|-
| | [[应激反应]]
| | 不良
| | 良
|-
| | 临床[[症状]]：
| |
| |
|-
| | 水肿
| | 有
| | 无
|-
| | [[皮炎]]
| | 常见
| | 少
|-
| | 头发改变
| | 极常见
| | 常见
|-
| | 肝大
| | 极常见
| | 常见
|-
| | 智力改变
| | 极常见
| | 少见
|-
| | [[肌肉]]、脂肪消失
| | 轻
| | 严重
|-
| | [[发育迟缓]]
| | 中度
| | 严重
|-
| | [[贫血]]
| | 轻
| | 严重
|-
| | 吸收不良
| | 中度
| | 轻度
|-
| | [[维生素]]缺乏
| | 常见
| | 少见
|-
| | 治疗效果
| |
| |
|-
| | 开始
| | 良（偶有突然死亡）
| | 不良
|-
| | 终了
| | 良
| | 可
|-
| | [[实验室检查]]：
| |
| |
|-
| | 体内液体
| | 多
| | 较多
|-
| | [[细胞]]外液
| | 较增
| | 微增
|-
| | 体内钾量
| | 中度缺少
| | 轻度缺少
|-
| | 肝[[脂肪浸润]]
| | 严重
| | 无
|-
| | [[X线]]（[[骨质]]改变）
| | 轻
| | 轻
|-
| | 肾功
| | 受累
| | 受累
|-
| | [[糖耐量]]试验
| | 障碍
| | 正常
|-
| | [[肾上腺]]反应
| | 减弱
| | 增强
|-
| | [[血清]]：
| |
| |
|-
| | [[蛋白]]（[[总蛋白]]、[[白蛋白]]、β-[[球蛋白]]、[[运铁蛋白]]等）
| | 极低
| | 微低
|-
| | 元素（[[Cu]],[[Zn]],[[Na]]）
| | 低
| | 正常
|-
| | [[非必需氨基酸]]/[[必需氨基酸]]
| | 高
| | 正常
|-
| | [[酪氨酸]]/[[苯丙氨酸]]
| | 低
| | 无改变
|-
| | [[甘油三酯]]
| | 正常
| | 正常
|-
| | [[胆固醇]]
| | 低
| | 正常
|-
| | 未酯化脂肪酸
| | 高
| | 正常
|-
| | β-[[脂蛋白]]
| | 低
| | 高
|-
| | [[胰岛素]]
| | 低
| | 低
|-
| | [[生长激素]]
| | 高
| | 低或正常
|-
| | [[葡萄糖]]
| | 极低
| | 低
|-
| | [[尿素]]N
| | 低
| | 高
|-
| | 酶活力
| | 低
| | 低
|-
| | 尿：
| |
| |
|-
| | 尿素N/总N
| | 低于&lt;50%
| | 大于50%
|-
| | 3-[[甲基组氨酸]]
| | 高
| | 极高
|-
| | [[羟脯氨酸]]指数
| | 低
| | 低
|-
| | [[肌酐]]
| | 低
| | 无改变
|-
| | 肝：
| |
| |
|-
| | [[尿素循环]]酶
| | 低
| | 低
|-
| | [[氨基酸]][[合成酶]]
| | 高
| | 高
|-
| | 脑、肝、肌肉：
| |
| |
|-
| | 蛋白质/[[DNA]]
| | 轻度下降
| | 明显下降
|}

浮肿型：急性严重[[蛋白质缺乏]]所致，周身水肿为其特征。儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松弛，两腮似[[满月]]（moon-face），[[眼睑]][[肿胀]]，身体低垂部水肿，[[皮肤]]明亮，其他部位皮肤干燥萎缩，角化[[脱屑]]或有不对称性大片融合[[色素沉着]]，头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，[[指甲]]脆弱有横沟，周身软弱无力，表情淡漠，有时痛苦易受[[激惹]]，严重病例呆板无表情，[[无食欲]]，肝肿大，常有腹泻或大量[[水样便]]，有[[腹水]]，常伴有[[维生素A]]和B[[复合体]]的缺乏症状。[[支气管炎]]合并[[肺水肿]]、[[败血症]]、[[胃肠炎]]及电解质紊乱等常为死因。成人严重蛋白质缺乏时，亦表现出明显的水肿症状。

尸检可见周身水肿，[[内脏]]及[[肌肉萎缩]]，严重脂肪肝，骨[[红髓]]萎缩等。

单纯性蛋白质或能量营养不良的极少见，多数病例为蛋白质和能量同时缺乏，表现为混合型的蛋白质-能量营养不良状。

消瘦型和浮肿型患者的临床特点如表10-5。
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营养学/蛋白质-能量营养不良的临床表现 - 版本历史

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