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2014-01-26T14:33:49Z

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'''36.7.1　[[多发性神经炎]]'''

（1）病因慢性[[消化道]][[疾病]]、[[胃大部切除术]]后、[[维生素B]]族（[[硫胺]]、[[烟酸]]、[[吡哆醇]]、[[泛酸]]、B12、[[叶酸]]）缺乏症，[[代谢障碍]]（[[低血糖]]、[[糖尿病]]、[[痛风]]、[[妊娠]]）、[[酒精中毒]]、[[恶病质]]状态等。

（2）临床[[症状]]和特点主要是对称性肢体运动，感觉和[[植物神经]]功能障碍，表现为四肢麻木、疼痛、[[感觉异常]]、手套和袜套型感觉缺失；[[肢体无力]]，[[下肢]]较[[上肢]]重，病程较长时可产生[[肌萎缩]]。[[腱反射]]减低或消失，肢体有[[血管]]运[[动功]]能障碍，[[皮肤干燥]]、菲薄、发红或苍白、光滑、有时手足[[浮肿]]、[[多汗]]、角代过度，严重时可产生肢体挛缩。

（3）营养治疗多发性神经炎营养[[功能障碍]]，主要是缺乏维生素B1（[[硫胺素]]），而又缺乏杂粮、豆类、和其它多种副食品的补充，容易因缺乏硫胺素而患多发性神经炎，如果食高[[碳水化]]物而又是食细粮的地区，多发性神经炎的发展就更严重。因为[[神经]]是燃烧及消耗糖的组织，若缺乏维生素B1，会引起[[乳酸]]堆积，侵入脑部，毒化[[中枢神经系统]]，使脑部消耗氧的能力减弱，以至引起暂时性的[[痉挛]]。此外，脑部[[细胞]]要从碳水化物获得能量，当维生素B1缺乏时，[[葡萄糖]]就不能充分产生能量，[[乳糖]]就会以[[丙酮]]酸的形式堆积在脑中，产生一定的[[毒性]]作用。因而还会引起情绪急躁，精神惶恐、[[健忘]]等，如大量补充维生素B1，症状可以减退，记忆力也可以逐渐恢复。

硫胺素在碱性介质中对热极不稳定，在pH大于7的情况下煮沸，可以大部分或全部破坏；甚至在一般室温下，亦可逐渐破坏、煮粥、煮豆、或蒸馒头时，若放入大量的碱，会造成硫胺素的大量破坏，故在保藏含硫胺素较多的食物如谷类、豆类、[[猪肉]]时，不宜用[[亚硫酸盐]]作为[[防腐剂]]，含硫胺素丰富的食物有粮谷、豆类、[[酵母]]、干果、硬果、动物[[内脏]]、蛋类、瘦猪肉、乳类、[[蔬菜]]、水果等；在谷类食物中，全粒谷物含硫受素较丰富，杂粮的硫胺素也较多，食用量也较大，可做为供给硫胺素的主要来源，但是一定要注意加工烹调方法，否则损失太多，同样引起缺乏病。下表是不同烹调加工方法硫胺素保存率。

表35-8 硫胺素保存率

{| class="wikitable"
| rowspan="2" | 食物*
| rowspan="2" | 烹调方法
| colspan="3" | 硫胺素
| rowspan="2" | 食物
| rowspan="2" | 烹调方法
| colspan="3" | 硫胺素
|-
| 烹调前（mg）
| 烹调后（mg）
| 保存率（%）
| 烹调前（mg）
| 烹调后（mg）
| 保存率（%）
|-
| 米饭（稻米标米）
| 捞蒸
| 0.21
| 0.07
| 33
| 窝头
| 蒸
| 0.33
| 0.33
| 100
|-
| 米饭（稻米标米）
| 碗蒸
| 0.21
| 0.13
| 62
| 猪肉丝
| 炒
| 0.43
| 0.49
| 87
|-
| 小米粥
| 熬
| 0.66
| 0.12
| 18
| 猪肉丸子
| 蒸
| 0.43
| 0.27
| 53
|-
| 富强粉馒头
| 蒸
| 0.07
| 0.02
| 28
| 清炖猪肉
| 清炖
| 0.43
| 0.23
| 35
|-
| 标准粉馒头
| 蒸
| 0.27
| 0.19
| 70
| 烧猪肉
| 红烧
| 0.43
| 0.29
| 40
|-
| 富强粉面条
| 煮
| 0.29
| 0.20
| 69
| 干炸里肌
| 炸
| 0.43
| 0.37
| 57
|-
| 标准粉面条
| 煮
| 0.61
| 0.31
| 51
| 炒肝尖
| 炒
| 0.32
| 0.23
| 45
|-
| 标准粉大饼
| 烙
| 0.48
| 0.38
| 79
| 卤肝尖
| 卤
| 0.32
| 0.23
| 45
|-
| 麻酱烧饼
| 烙烤
| 0.45
| 0.29
| 64
| 炒鸡蛋
| 炒
| 0.10
| 0.08
| 87
|-
| 油条
| 炸
| 0.49
| 0
| 0
| 煮鸡蛋
| 煮
| 0.10
| 0.09
| 93
|}

<nowiki>*每100g</nowiki>

'''36.7.2　[[糙皮病]]'''

糙皮病多见于绿色蔬菜、水果及动物蛋白不易得到的偏僻地区和一些以[[玉米]]或高梁为主食的地区。糙皮病是由于组织内缺少烟酸所致。

（1）病因糙皮病是一种复合的代谢障碍性疾病，由于长期饮食中烟酸缺乏所致，多见于[[厌食]]、偏食、限制饮食、胃肠外补充营养、酒精中毒患者。也可见于吸收不良（如[[腹泻]]、[[胰腺]]功能不全、[[肝疸]]疾病、[[脂肪泻]]、[[放射治疗]]）患者。[[蛋白缺乏]]（[[肝硬化]]、[[发热]]、[[烧伤]]、[[甲状腺功能亢进]]、慢性消耗、[[恶性营养不良]]），或需要增多（妊娠、[[白血病]]、[[肾病]]、糖尿病、[[淋巴肉瘤]]等）的人也易患此病。

（2）临床症状和特点典型病例有三“D”症状，即[[皮炎]]（Dermatitis）、腹泻（Diarrhea）和[[痴呆]]（Dementia）.

[[皮肤]]暴露部位（手、足背、手腕、踝部、[[小腿]]伸面层、颜面，颊部）对称性[[色素沉着]]、皮肤角化。有些患者伴有唇、[[舌炎]]。

早期出现神经精神症状，如[[头痛]]、[[头晕]]、[[神经质]]、[[失眠]]、[[癫痫]]发作、智能衰退、震颤、[[谵妄]]、躁狂、[[周围神经病]]、[[球后视神经炎]]等。

（3）营养治疗糙皮病多发生在烟酸缺乏的地区，特别是以玉米为主要食品的人。玉米含烟酸比大米还高，但玉米中的烟酸为结合型，不能被人体吸收利用，同时含[[色氨酸]]量很少。在人体内色氨酸能转变为烟酸，因此，富于色氨酸的食物，也富于烟酸。一般来说，膳食中色氨酸60mg可以转变为1mg烟酸，故膳食中烟酸供给量多用烟酸[[当量]]表示。即烟酸当量（NE）=烟酸+1/60色氨酸（mg）。但从色氨酸为[[前体]]来得到烟酸并不经济，而且这种转变也是有限度的。因此，膳食内缺乏烟酸和色氨酸时，机体烟酸的水平很难达到要求，故应选用含烟酸丰富的食物。例如含烟酸丰富的玉米用碱处理后，则将大量游离烟酸从结合型中释放，就可以被机体利用。所以，食玉米地区可以用[[碳酸氢钠]]（[[小苏打]]）处理玉米，以预防糙皮病。此外，含烟酸丰富的食物如肝、肾、啤酒、酵母、粗粮（糙米、黑面、麦麸）、干豆、花生、肉类、芝麻酱等。牛奶的烟酸含量虽低，但含有高量的色氨酸可以转变为烟酸。如因缺乏色氨酸而引起的糙皮病，使用酵母和烟酸混合治疗，可以得到较好的效果，特别是在神经方面出现症状时（常常是[[食欲不振]]、[[消化不良]]、腹泻或[[便秘]]，患者头晕、头疼、麻木、全身疼痛时，就是色氨酸缺乏而引起的），效果更较为明显。

烟酸缺乏时，[[舌尖]]鲜红如[[草莓]]状，[[口臭]]、嘴内因破皮而[[肿胀]]、疼痛；尤其舌下有[[溃疡]]，这称为[[红舌]]症或[[杨梅舌]]，应给以烟酸、[[核黄素]]及高蛋白饮食，可减轻症状。此外，缺乏烟酸也可产生消化不良，由于消化液分泌减少，胃内缺少[[盐酸]]，以致[[消化]]功能失常，因此食物不能很好的被吸收，未消化的食物，在肠内被[[细菌]]发酵、腐化，产生气体，形成[[腹胀]]，所以，先出现腹胀，严重时出现腹泻，以至整个[[肠道]][[发炎]]，如给以充足剂量烟酸、酵母、维生素B1和易消化的流质或半流质饮食，可恢复肠道机能。FAO/[[WHO]]专家委员会建议，烟酸供给量为4200kJ热量供给烟酸6.6mg。中国[[生理]]科学会通过成人标准量为4200kJ5mg，而糙皮病的患者烟酸量应加大，因烟酸是机体[[生物]]氧化的递氢体[[辅酶Ⅰ]]与Ⅱ的组成成分之一，在机体[[代谢]]中，参加葡萄糖的酵解、[[脂类]]代谢、丙酮酸代谢、[[戊糖]]的合成与[[高能磷酸键]]的形成等。

如何鉴定糙皮病患者的烟酸营养水平，方法为给患者10mg烟酸和1000mg色氨酸膳食，然后搜集24h尿，测定其中[[N-甲]]基[[烟酰胺]]和[[吡啶酮]]含量，糙皮病患者两种[[代谢物]]总量低于3mg，如为7～37mg，则反映烟酸营养水平较好，糙皮病可除外。烟酸食物含量如下：

表36-9 几种食物的烟酸含量（每100kg）

{| class="wikitable"
| 食物名称
| 烟酸（mg）
| 食物名称
| 烟酸（mg）
| 食物名称
| 烟酸（mg）
|-
| 啤酒酵母
| 37.9
| [[鲤鱼]]
| 2.3
| 标准粉
| 2.5
|-
| [[牛肝]]
| 16.5
| 大黄鱼
| 1.2
| 糙米
| 2.5
|-
| 牛心
| 7.6
| 牛奶
| 0.1
| 芝麻酱
| 6.7
|-
| 鸡脚
| 7.1
| 鸡蛋
| 0.1
| 嫩[[豌豆]]
| 2.3
|-
| 鸡肉
| 8.0
| 黄玉米
| 2.3
| 土豆
| 1.0
|-
| 鸭肉
| 7.5
| 白玉米面
| 2.5
| 鲜[[荔枝]]
| 1.1
|}

'''36.7.3　亚争性联合变性'''

（1）病因由于胃粘膜内在因子的缺乏，[[胃肠道]]内维生素B12吸收不足所致，主要是[[脊髓]][[后索]]和侧索的变性，有时[[周围神经]]也可受累。患者常合并低酸性[[胃炎]]，部分患者并发[[恶性贫血]]。

（2）临床症状和特点[[临床表现]]为两下肢感觉异常、[[无力]]、行动不稳，症状取决于脊髓后索和侧索损害的轻重，如侧索损害明显，可出现肌张力增高，腱反射亢进，[[腹壁反射]]消失，[[病理反射]]阳性，行走时呈痉挛[[步态]]；如后索损害明显，可出现深感觉障碍和[[共济失调]]。常合并有舌炎和周围神经病。后期可出现[[括约肌]]功能障碍。

（3）营养治疗 [[亚急性]]联合变性除[[肌肉]]长期注射维生素B12外，主要应由食物供给，含维生素B12的食物主要存在于肝、肾、肉类、[[牛肉]]、[[羊肉]]、牛奶、鸡蛋、[[大豆]]、整粒[[小麦]]内，而[[鸡肉]]内较少。

亚急性联合变性症除大量补充维生素B12外，还应供给维生素B1和维生素B6食物，对保护中枢神经系统和[[神经细胞]]很重要。并可减缓下肢肢体远端麻刺、恢复肌张力、减轻肢体[[瘫痪]]。此外，[[维生素C]]能增强[[抵抗力]]，促进胃酸分泌，保护胃肠粘膜正常生长，并能治疗恶性贫血，促进[[红细胞]]再生，叶酸对治疗恶性贫血很重要。

膳食中应有丰富的[[蛋白质]]，可多用[[猪肝]]、肾、心等含铁质及维生素B12充足的食物，并给蛋类及深颜色的蔬菜和水果。以补充铁质，还应多给浓缩肉汁、酸性果汁以促进胃液分泌，帮助消化，促进食欲，抑制胃酸分泌的脂肪亦应少吃。此外，还应注意少量多餐的饮食制度，可用流质或半流质饮食，细软、少油、少渣、容易消化，使胃部感到舒服，如食欲好转，可用[[胃病]]五次软饭。如患者有腹胀时，应少用或不用[[蔗糖]]，以减少[[肠胀气]]。

维生素B12食物可参考表36-10。

表36-9 几种食物的维生素B12含量

{| class="wikitable"
| 食物名称
| 维生素B12（μg）
| 食物名称
| 维生素B12（μg）
|-
| 牛肝
| 310～1200
| 臭[[豆腐]]
| 1.88～7.80
|-
| 羊腿
| 17～66
| 酱豆腐
| 0.42
|-
| [[牛乳]]
| 1.6～6.6
| 大豆
| 2.0
|-
| [[羊乳]]
| 1.4
| 整麦
| 1.0
|-
| 干酪
| 1.0
| 牛肉
| 1.8
|-
| 鸡肉
| 0.5
| 鸡蛋
| 2.0
|}
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营养学/营养缺乏性神经病 - 版本历史

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