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2014-01-26T14:37:01Z

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[[坏血病]]的发生和发展常有一个过程。首先是组织中的[[维生素C]]储备减少，进一步发展是[[生化]]缺乏、[[机能障碍]]，再进一步的发展是[[解剖学]]变化，乃至死亡（表15-1）。其主要的[[临床表现]]如下。

表15-1　坏血病的发展过程

{| class="wikitable"
| 缺乏日数（日）
|

|-
|
| 0-20
| 20-30
| 50
| 90
| 100
|-
| 过程
| 组织储存减少
| 生化缺乏
| 机能障碍
| [[解剖]]变化
| 死亡
|-
| 症状
|
| 容易[[疲劳]]
| 出现坏血病[[症状]]
| [[出血]]、[[骨病变]]
|
|-
| [[白细胞]]VC 含量( mg/100g）
| 11-9
| 9-6
| colspan="2" | 6-11
|
|-
| [[血浆]]VC含量（mg%）
| 0.7-0.4
| 0.40-0.21
| colspan="2" | 0.20-0
|
|}

（1）前驱症状　患者发病之先，多有[[体重减轻]][[四肢无力]]、衰弱、[[肌肉]]及[[关节]]等疼痛症状。成人及[[婴儿坏血病]]的临床表现有些不同。成人患者除上述症状外，早期即有[[齿龈]]松肿，间或有感染[[发炎]]者。[[婴儿]]则有不安、四肢动痛、[[肋软骨]]接头处扩大、四肢[[长骨]]端肿长（尤以[[股骨下端]]为甚，但不向前伸至关节）以及有[[出血倾向]]等。此外，肌肉出血，尤其大片出血，成人较婴儿多见；而婴儿[[骨骺]]周围出血。成人则不易见到。[[毛囊]]周围[[充血]]，成人较为多见，但不见于婴儿患者。至于[[骨膜]]下出血、[[皮肤]][[溢血]]及齿龈出血等，成人及婴儿均可发生。婴儿发病多在6个月到1周岁，其它时间也可发生；成人多在膳食中长期缺乏维生素C时发生。

（2）出血　坏血病患者可有全身点状出血，起初局限于毛囊周围及齿龈等外，进一步发展可有下组织、肌肉、关节、[[腱鞘]]等外出血，甚至[[血肿]]或[[瘀斑]]。小儿瘀斑多见于[[下肢]]，以膝部为最多。[[内脏]]、粘膜也有出血，如[[鼻衄]]、[[血尿]]、[[便血]]及[[月经过多]]等；患肢常保持一定位置，即两腿外展、[[小腿]]内弯，呈假性[[瘫痪]]状，此乃主要因骨膜下出血所致。

毛囊周围出血是坏血病最特殊和最早的[[物理]][[体征]]之一。通常出现在高度角化的毛囊，特别是臂部和股部的伸侧及[[腹部]]。常见[[毛发]]变脆、卷曲和陷入毛囊内。继于毛囊周围出血之后，可有毛[[囊肿]]胀与肥厚，即[[毛囊周围炎]]。

维生素C缺乏的毛囊周围炎需同早期毛囊角化相区别，即使形成[[角化症]]以后，也须同[[维生素A]]缺乏时的皮肤变化相鉴别。但维生素A缺乏的毛囊角化症常伴发维生素C缺乏的毛囊周围出血。

[[瘀点]]是重症坏血病具有特征性的临床表现。坏血病的瘀点较大，较[[血小板减少性紫癜]]等其它[[紫癜]]更带紫色，类似上[[止血带]]时所产生的瘀点。常见于[[前臂]]伸侧毛发生长区域。随着坏血病的发展，在受压或[[外伤]]区域可出现瘀斑，此后，在皮下、肌肉、关节内可有大量出血。

坏血病患者可有[[巨细胞性贫血]]。[[贫血]]的原因主要是由于皮肤、深部组织出血；也可能是由于饮食[[中叶]]酸摄入不足所致。许多食物中既含有丰富的维生素C，又含有丰富的[[叶酸]]，两种缺乏可同时存在。

（3）齿龈炎　齿龈可见出血、松肿，尤以齿龈尖端最为显著，稍加按压即可出血，并有[[溃疡]]及[[继发感染]]。重者溃疡进展甚速，短期内牙齿即因齿龈及[[齿槽]][[坏死]]而脱落。慢性者齿龈[[萎缩]]、齿龈浮露，最后可使[[牙齿松动]]、脱落。

齿龈出血是坏血病的主要[[病症]]。在婴儿，常于齿龈上发生小[[血袋]]，且易掩盖初崩之[[乳牙]]。此种血袋如稍加压力，即可破裂，有时可引起大量流血，但无生命危险。成人坏血病常位有慢性齿龈损害，即齿龈炎。齿龈炎与[[细菌感染]]有关，但只有当维生素C缺乏，齿龈组织[[抵抗力]]降低时才会发生。

齿龈炎的原因很多，但维生素C缺乏是主要原因。其它，如[[牙石]]刺激、[[妊娠]]及月经期亦可见齿龈出血；[[尿毒症]]、[[糖尿病]]等全身疾患亦可有齿龈炎及齿龈出血；[[脚气病]]、[[癞皮病]]等也可发生类似坏血病的齿龈多[[肿胀]]，易出血；铅、铋、[[磷中毒]]亦可引起齿龈松肿、出血。由此可见，局部的全身的、营养性的、非营养性的多种因不经均可引起齿龈炎、齿龈出血，诊断时应加以鉴别。

（4）[[骨质疏松]]　维生素C缺乏，[[胶原蛋白]]合成障碍，以致骨[[有机质]]形成不良而导致骨质疏松。在儿童常表现出一种突出的特征，即长骨端呈杆状[[畸形]]，关节活动时疼痛，患儿常使[[膝关节]]保持屈曲位。[[肋骨]]及肋软骨交界处明显突出呈串珠状，其角度比[[佝偻病]]串珠状，其角度比佝偻病串珠稍尖；在凸起的内侧可扪及凹陷；佝偻病串珠则[[两侧对称]]，无内侧凹陷区。

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营养学/维生素C缺乏病的临床表现 - 版本历史

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