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2014-01-26T14:38:09Z

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'''24.4.1　临床[[症状]]'''

[[糖尿病]]是一种慢性进行性[[疾病]]。典型症状是三多一少，即[[多尿]]、多饮、多食、[[消瘦]][[乏力]]。多尿系因[[血糖]]增多，超过[[肾阈]]值，致使大量[[葡萄糖]]由[[肾脏]]排出，带走大量液体而引起，尿多者一日余次，总量2000～3000ml以上。多饮是多尿的必然结果。多食是由于大量葡萄糖自体内排出，造成体内能源物质缺少，从而使患者感到[[饥饿]]、思食。另外，[[高血糖]]刺激[[胰岛素]]分泌亦可引起[[食欲亢进]]。糖尿病人缺乏胰岛素，不能充分利用葡萄糖供给热能，只得借助于[[肌肉]]和脂肪的分解，致使[[高能磷酸键]]减少，氮质呈负平衡，并出现失水等现象，因而患者在发病前多有[[肥胖]]史，但得病后体重也有所减轻。

[[全身症状]]，有[[腰痛]]、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、[[视力]]减弱。妇女外阴搔痒、[[性欲减退]]、[[月经失调]]、宯经。男性[[阳萎]]。儿童夜间遗尿。重症伴有[[酮症酸中毒]]与电解质丢失。

以上症状在幼年型患者中表现明显，发展较快。在成年型患者表现不明显，而且进展缓慢，常在出现[[并发症]]时才被发现。值得注意的是成年型患者在发病的早期或发病前可有午饭或晚饭前[[低血糖反应]]，表现为乏力、[[多汗]]、颤抖及饥饿感。有的反应较轻，有的较重，进食后缓解；当糖尿病情明显后，[[低血糖症]]状随着减轻或消失，此症状可持续1～20年。

'''24.4.2　诊断'''

除症状与[[体征]]外，[[尿糖]]与血糖的[[生化]]指标是诊断糖尿病的主要依据。

尿糖的检验：正常人的尿含有微量的葡萄糖，用常规方法不能测出。患糖尿病者的尿糖常与血糖浓度平行。饭后尿糖最多，下午及晚间较少，清晨及早饭后又多。因此早饭后2～3h易发现尿糖，一般常规尿糖化验为定性和半定量，化验报告中“±”、“+”、“++”、“+++”、“++++”分别代表0.25、0.5、1.0、1.0、2.0g%尿糖浓度。这种定性化验有局限性，受饮水量的影响。例如，某病人饮水少，[[尿量]]少，测其尿糖为“++++”，若饮水多，尿量多时，再测其尿糖，可能减至“+”。因此应尽量测其24h尿糖定量。必需提出，尿糖值与肾阈值有关，正常的肾阈值是160～180mg%。年老患者、久病患者往往高于此值。故不宜以尿糖有无而判断此类病人的血糖高低。

血糖的检验：如尿中发现有糖，必须测定血糖浓度。[[空腹]]血糖正常值（15-50岁）为100±20mg%（Folin-吴法），饭后敌国糖上升，一般不超过160～180mg%。逾50岁者，按每增加10岁，血糖标准增加10mg%计算。对血糖高于正常值而难于确诊的病例可采用[[口服葡萄糖]][[耐量试验]]。在空腹时给受试者一定量的葡萄糖。一般一次口服100g或75g或每kg体重1.75g的葡萄糖。于口服前及后分别在30、60、90、120、180min采血。收集尿，并测血糖、尿糖值。观察血糖上升和下降变化以及尿糖有无以推测糖耐是否正常。糖尿病人空腹血糖正常或高于正常范围，进葡萄糖后高峰出现得早而且高，超过180mg%，同时高血糖持续时间延长，2-3h不能恢复到进糖前水平，更不能到正常水平如图24-4所示。对空腹血糖明显增高的重型[[显性]]病例，不宜做口服葡萄糖耐量试验，并排除体力活动、情绪激动、升糖药物等于扰因素。

{{图片|gpze0px1.jpg|口服葡萄糖[[耐量]]曲线 }}

图24-4 口服葡萄糖耐量曲线

如欲了解[[胰岛]]β[[细胞]]的贮备功能，可采用放射免疫法测定空腹[[血浆]]胰岛素、C肽（[[胰岛素原]]断下的肽段）以及尿C 肽等。正常人空腹胰岛素浓度为5～10ug.ml-1，餐后为空腹的8-10倍；C 肽为1.0±0.23ug.ml-1，口服葡萄糖60min后，增至3.1ug.ml-1，尿中正常人24h尿中排出的C肽量为36±4ug。
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营养学/糖尿病的临床症状及诊断 - 版本历史

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