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2014-01-26T14:38:22Z

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'''40.4.1　原理'''

[[葡萄糖耐量试验]]（GTT）是[[化学]]性[[糖尿病]]的重要诊断方法。若与[[胰岛素释放试验]]相结合，则不仅对糖尿病的诊断，而且对糖尿病的[[临床分型]]及指导治疗均有重要意义。同时对了解其他[[内分泌]]、[[代谢]][[疾病]]以及其他全身性疾病，例如皮腩醇增多症和[[肝脏]]疾病所致的[[糖代谢]]变化也很有帮助。GTT方法很多。有口服法（OGTT）、[[静脉]]法（IGTT）、馒头负荷试验以[[淀粉]]、脂肪和[[蛋白质]]的混合餐等。口服法因[[葡萄糖]]从[[消化道]]逐步吸收，刺激消化道[[激素]]及[[胰岛素]]分泌因而较静脉法更符合于[[生理]]要求，并因此成为葡萄糖而是试验的标准方法。除非有消化道[[吸收障碍]]，一般不用IGTT。有人认为馒头负荷试验的[[血糖]]值与标准OGTT结果相似，且易为病人接受。但有些作者发现单纯淀粉负荷试验或混合餐所产生的血糖峰值比OGTT为低。另外，影响OGTT的生理和[[病理]]性因素颇多，例如年龄、药物、精神状态、[[应激]]、激素的相互作用、糖负荷量以及试验前病人的营养、膳食状况等。其中与饮食关系最为密切的是糖餐量及试验前膳食的含糖量。糖餐量过去多用100g葡萄糖。近年来美国糖尿病协会推荐[[口服葡萄糖]]的标准剂量成人（非[[妊娠]]）为75g，儿童则为1,75g.kg-1（理想体重）。试验前3天饮食含糖量不得少于300g，否则易造成[[假阳性]]结果。如患者[[营养不良]]或进食不足者，应额外补充，且试验前的准备可延长至1～2周。

表40-16 [[医院]]常用仪器的含水量（约数）

{| class="wikitable"
| 食品名称
| 数量
| 单位
| 熟重g
| 含水量g
| 注
|-
| 牛奶
| 1
| 杯
| 250
| 220
|
|-
| 豆浆
| 1
| 杯
| 250
| 240
|
|-
| 果子水
| 1
| 杯
| 250
| 250
|
|-
| 米汤
| 1
| 碗
| 250
| 245
|
|-
| 藕粉
| 1
| 碗
| 250
| 220
| 藕粉25g
|-
| 炒面糊
| 1
| 碗
| 250
| 200
| 炒面粉50g
|-
| 肉末汤
| 1
| 碗
| 300
| 225
| 瘦肉25g
|-
|
|
|
|
|
| 鸡蛋半个
|-
| 蛋花汤
| 1
| 碗
| 250
| 240
| 鸡蛋1个
|-
| 大米干饭
| 50
| g
| 150
| 100
| 大米50g
|-
| 大米粥
| 50
| g
| 400
| 350
| 大米50g
|-
| 菜肉包子
| 50
| g
| 125
| 50
| 面粉50g
|-
| 馒头
| 50
| g
| 75
| 25
| 面粉50g
|-
| 烙饼
| 50
| g
| 70
| 20
| 面粉50g
|-
| 煮水饺
| 50
| g
| 140
| 70
| 一两约6个
|-
| 炸油饼
| 50
| g
| 70
| 20
| 面粉50g
|-
| 卤面（有卤）
| 50
| g
| 120
| 65
| 面粉50g
|-
| 炸酱面
| 50
| g
| 80
| 30
| 面粉50g
|-
| 汤面条
| 50
| g
| 200
| 150
| 面粉50g
|-
| 馄饨
| 50
| g
| 210
| 150
| 面粉50g
|-
| 炒鸡蛋
| 1
| 个
| 45
| 30
| 蛋（食部）45g
|-
| 蒸鸡蛋
| 1
| 碗
| 180
| 160
| 蛋（食部）45g
|-
| 红烧鱼
| 1
| 碟
| 114
| 80
| 鱼100g
|-
| 炒肉丝
| 1
| 碟
| 105
| 50
| 瘦肉100g
|-
| 炒素青菜
| 1
| 碟
| 100
| 65
| 青菜100g
|}

'''40.4.2 方法'''

（1）试验前准备试验前吃正常餐至少3日，每日[[碳水化]]物摄入量不少于300g。同时病人应停用一切能升降血糖的药物，如[[ACTH]]、[[肾上腺皮质激素]]、[[咖啡因]]、降压药、[[利尿剂]]、[[乙醇]]、[[磺胺]]、[[水杨酸]]等。有[[发烧]]、[[感染]]等急性应激情况者应推迟试验。试验前晚餐后禁食（禁食10～12h）直至翌晨试验。

（2）试验日晨糖餐前[[空腹]]取静脉血查血糖、并排空[[膀胱]]，留尿查[[尿糖]]。以葡萄糖75g溶于300ml水中[[顿服]]。馒头负荷试验吃相当于75g葡萄糖的白面馒头一个。于糖餐后0.5、1、2和3h分别采血测定血糖（必要时可同时测定[[血浆]]胰岛素水平）。

'''40.4.3　饮食实施'''

（1）试验前食用碳水化物量≥300g的饮食共3日（表40-17、40-18）。

（2）试验日早餐空服食用特别馒头一个（用面粉100g制成，使含碳水化物量为75g）。

表40-17 碳水化物≥300g的一日饮食举例

{| class="wikitable"
| 食品名称
| 食品重（g）
| 碳水化物（g）
| 热能（kJ）
|-
| 大米
| 300
| 228
| 8471
|-
| [[牛乳]]
| 250
| 12.5
| 857
|-
| 鸡蛋（1个）
| 45
| -
| 235
|-
| 瘦[[猪肉]]
| 50
| -
| 693
|-
| 瘦[[牛肉]]
| 100
| -
| 605
|-
| [[豆腐]]
| 150
| -
| 378
|-
| 豆腐干
| 50
| 3
| 349
|-
| 1～3%菜蔬
| 500
| 15
| 252
|-
| 4%以上菜蔬
| 150
| 6
| 101
|-
| 广柑（2个）
| 250
| 37
| 336
|-
| [[植物油]]
| 20
| -
| 756
|-
| 合计
|
| 302
| 8820
|}

表40-18 举例饮食的一日食谱安排

{| class="wikitable"
| 早餐：牛乳
| 1杯（牛乳250g）
|-
| 馒头
| 1个（面粉100g）
|-
| 煮鸡蛋
| 1个（鸡蛋45g）
|-
| 热拌青笋尖
| 1碟（青笋150g）
|-
| 午餐：大米干饭
| 1碗（大米100g）
|-
| 猪肉末烧豆腐
| 1碟（猪肉50g、豆腐150g）
|-
| 烧小白菜
| 1碟（小白菜350g）
|-
| 晚餐：大米干饭
| 1碗（大米100g）
|-
| 牛肉丝炒菜海椒
| 1碟（牛肉100g、菜海椒150g）
|-
| 怱白拌豆腐干丁
| 1碟（豆腐干50g、[[葱白]]少许）
|-
| 睡前：广柑
| 2个（广柑250g）
|-
| colspan="2" | 全日用植物油20～25g
|}

'''40.4.4 结果解释'''

关于OGTT对糖尿病的诊断标准，各家意见尚未取得一致。诊断标准过宽，则将一些非糖尿病患者诊断为糖尿病；标准过严则又会使部分糖尿病患者漏诊。美国卫生研究院（NIH）糖尿病资料组对15～50岁成人OGTT（服糖75g）的标准如下：（血糖值均为血浆血糖值）

（1）正常值空腹＜6.4mmol.L-1,0.5、1或1.5h＜11mmol.L-1。

（2）糖尿病空腹＞7.8mmol.L-1,2、0.5和1h＞11mmol.L-1。

（3）[[糖耐量]]减退0.5、1h＞20011mmol.L-12h＞7.8mmol.L-1。

国内迄今尚无统一标准。兹将上海医科大学[[华山医院]]466名20岁以上的正常人OGTT、结果及潘氏202例正常人OGTT结果介绍如下，供读者参考（表40-19）。

表40-19 正常人的OGTT结果

{| class="wikitable"
| rowspan="3" | 时间
| colspan="2" | 作者
|-
| 佛山医院（100g）
| 潘氏（100g）
|-
| colspan="2" | 血糖值（mmol.L-1）
|-
| 0
| 6.90
| 6.20
|-
| 0.5
| 10.0
| 11.50
|-
| 1
| 11.0
| 11.50
|-
| 2
| 8.30
| 9.70
|-
| 3
| 7.10
| 6.00
|}

1979年糖尿病协作组兰州会议建议以空服血糖＞7.0mmol.L-1，1h＞10.00mmol.L-1，2h＞7.8mmol.L-1为糖耐最异常，可诊断为糖尿病。

糖耐量随年龄的增长而减退，50岁以上老年人，年龄每增长10岁，血糖值增加0.56mmol.L-1左右。这是因为老年人胰岛素[[受体]]数目减少和[[胰岛]]分泌减少之故。

一般而论，糖尿病的耐糖试验异常，具有如下各特征：①峰值增高；②延迟恢复正常；③常于糖餐后3～5h发生迟发性[[低血糖症]]。在评价OGTT结果时尚须注意，早期糖尿病患者对糖的[[耐受性]]可能波动性很大，同一患者于一年中多次作OGTT，可以出现临界的糖尿病、化学糖尿病或正常的OGTT结果。因此，不要仅凭一次OGTT阳性即诊断为糖尿病，也不要仅凭一次OGTT阴性而排除糖尿病的诊断。
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营养学/糖尿病患者的葡萄糖耐量试验饮食 - 版本历史

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