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2014-01-26T14:37:28Z

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癌瘤病人,尤其是晚期癌瘤病人最重要的共同[[症状]]是恶液质,并出现以下营养与[[代谢]]问题。

'''31.5.1　[[食欲缺乏]]或低下'''

食欲缺乏若食欲低下可在[[肿瘤]]早期症状或在肿瘤生长或扩散时出现。肿瘤生长影响病人的营养状况，因为吸收降低，[[低血糖]]，[[氨基酸]]不平衡，和[[丘脑下部]]（调节食欲及饱足感）[[生理]]机能受干扰。丘脑下部的低分子肽也影响脑功能，所以肽、[[核苷酸]]以及其他[[低分子量]][[代谢物]]可能地肿瘤病人的食欲缺乏起作用。这些物质也可作用于[[中枢神经系统]]的感觉及反应[[细胞]]而发生[[无食欲]]。

动物在肿瘤生长的很早阶段就可发生无食欲。这些动物在恶液质出现前即表现对食物的食欲反应受损，昼间活动和饲喂形式改变。肿瘤仅为人体重0.01%时，每天食物摄入量即开始下降。当肿瘤为人体重3～5%时，即出一现明显恶液质，当肿瘤扩散或复发时，约15%的肿瘤病人有明显食欲缺乏，25%在一顿饭开始有[[饥饿]]感，但很快就感到饱了。无食欲导致体重下降，就使病人虚弱及发生继发的[[合并症]]，例如[[无力]]、[[褥疮]]、[[溃疡]]、体液和[[电解质异常]]，对[[感染]]的低抗力降低，对食物更无兴趣。医生、护士、营养师必须对无食欲给以特别注意，尽一切努力帮助病人克服。酒也可能是个较好的食欲促进剂。

'''31.5.2　[[味觉]]改变'''

病人用[[5-氟尿嘧啶]]治疗时，甜感觉阈提高，结束治疗后又降低。肿瘤病人对苦味阈降低，这也许是厌恶肉的原因。肉的苦味可能由于肉中有很少量的氨基酸，而无肿瘤的人是感觉不出的。[[锌缺乏]]可使味觉改变，这也可能是肿瘤病人味觉减退的另一个可能原因。味觉不正常的肿瘤病人失体重的发生率比正常者高。

'''31.5.3　代谢改变'''

一些患[[恶性肿瘤]]病人的[[基础代谢率]]约增加10%。[[蛋白质]]代谢亦受到干扰。开始时肿瘤消耗周围组织，后来造成[[低白蛋白血症]]。有一报告称肿瘤病人血[[白蛋白]]为29g.L<sup>-1</sup>(正常成人为40g.L<sup>-1</sup>)，肿瘤扩散的病人较局限者更低。这可能是由于[[蛋白质合成]]降低，丢失又很多。

有效的肿瘤治疗能使正常组织内可有氮储留。当肿瘤[[退化]]时，甚至可使肿瘤的氮参与体内组织中去。

'''31.5.4　肿瘤治疗的营养失调'''

表31－4　总结了由于治疗（[[放射治疗]]、[[外科手术]]及药物治疗）所造成的营养问题。

表31-4 由于肿瘤治疗的[[副作用]]可形成的营养问题

{| class="wikitable"
| 放射治疗：
|-
| [[恶心]]、[[呕吐]]及影响食欲、造成无食欲
|-
| 丧失味觉及[[咽下困难]]，粘膜炎
|-
| 牙齿问题及[[口腔]]干燥
|-
| 梗阻
|-
| [[腹泻]]、[[肠道]]受损吸收降低、[[急性肠炎]]
|-
| 手术治疗：
|-
| 由于口腔[[咽喉]][[切除术]]所致的[[咀嚼]]及[[吞咽困难]]，依赖管饲
|-
| 由于[[胃肠道]]部分切除术所致的吸收不良
|-
| 由于[[胃切除术]]所致的[[倾倒综合征]]
|-
| 由于胃切除术所致的低血糖
|-
| 由于[[回肠]]和[[结肠造口术]]干扰水及电解质不平衡
|-
| 由于胰切除所致[[糖尿病]]
|-
| [[化学]]治疗：
|-
| [[激素]]治疗所致体液及电解质不平衡
|-
| 抗代谢剂及其他制剂所致[[胃肠道损伤]]
|-
| 抗代谢剂及其他制剂所致无食欲、恶心、呕吐
|-
| 由药物所致[[贫血]]
|}

治疗所引起心理及心理作用加重了这些问题。

（1）放射治疗[[小肠]]细胞对放射的敏感性仅次于[[骨髓]]，[[腹部]]照射可造成对小肠的广泛损伤，可造成腹泻、[[脂肪痢]]、吸收不良和梗阻。放射治疗还可造成恶心与呕吐。

口腔咽喉部[[放疗]]能破坏味觉而成为“口盲（mouth blindness）”。降低[[唾液分泌]]使咀嚼时不舒服。其他不良副作用有粘膜炎、[[龋齿]]，进行性[[牙周病]]及[[放射性骨坏死]]。

成人[[肝脏]]对放谢治疗有抵抗力，但儿童肝脏对放射很敏感，接受长时间放射治疗须考虑由于[[肝功能]]低下或干扰而造成的[[营养不良]]。

（2）外科手术头颈部的根治术常干扰咀嚼及[[吞咽]]，可能需要长时间的管饲。胃肠道的不同部位的切除术可造成倾例[[综合征]]及不同程度的吸收不良。如不给以注意及营养治疗，此综合征可造成营养不良，恶液质，十分不适。

肠的大部切除术，只剩下3英尺或以下时可造成相当严重的长时间临床问题，难以维持适宜营养及水和[[电解质平衡]]。对正常人及已切除小肠的人的研究指出，除[[维生素B]]<sub>12</sub>外，如手术后至少留下100cm（40in）则所有营养素可被吸收。如切去可调节小肠内容物通过的[[回盲瓣]]，则造成腹泻及影响水和电解质吸收。

胰脏切除，由于无[[胰腺]][[消化酶]]而形成[[消化]]及吸收不良，由于[[胰岛素]]及其他激素分泌减少而形成糖尿病。

（3）化学治疗化学药物可造成恶心、呕吐、无食欲、营养不良、腹泻及[[胃炎]]（表31-3）。

31　-3 肿瘤化学治疗药影响饮食的副作用

<div><center>

{| class="wikitable"
| 药物
| 胃炎
| 恶心
| 呕吐
| 腹泻
| [[口腔溃疡]]
| [[便秘]]
| [[龈炎]]
| 金属味
| 长时间无食欲
| 腹疼
| [[舌炎]]
| 食欲缺之
| 其他
|-
| 放射菌素D
| +
| +
| +
| +
| +
|
|
|
|
|
|
| +
| 肝功能不良
|-
| [[博来霉素]]
| +
| +
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|-
| [[环磷酰胺]]
|
| +
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
| 味觉改变
|-
| 阿糖胞甙
|
| +
| +
| +
| +
|
|
|
|
|
|
| +
|
|-
| [[阿霉素]]
| +
| +
| +
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
| 5-氟尿嘧啶
| +
| +
| +
| +
| +
| +
|
|
|
|
|
| +
|
|-
| 羟脲
| +
| +
| +
| +
|
| +
|
|
|
|
|
| +
|
|-
| 左旋[[溶肉瘤素]]
|
| +
| +
|
| +
| +
|
|
|
|
|
|
|
|-
| [[6-巯基嘌呤]]
| +
| +
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
| +
| 肝功能不良
|-
| [[氮芥]]
|
| +
| +
| +
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|-
| 氨甲喋呤
| +
| +
| +
| +
| +
|
| +
|
|
|
|
| +
| 肝功能不良
|-
| [[亚硝基脲]]
|
| +
| +
|
|
|
|
|
| +
|
|
| +
|
|-
| [[长春花碱]]
| +
| +
| +
| +
|
| +
|
|
|
| +
| +
|
|
|-
| [[长春新碱]]
|
| +
| +
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|-
| colspan="14" |
|}

</center></div>

[[叶酸]][[拮抗剂]]要影响所有细胞[[增生]]快的部位，如骨髓和肠粘膜。肠改变很像[[口炎性腹泻]]（sprue）时所见，并不造成糖、脂肪、蛋白质及其他营养素吸收低下。

氟化[[嘧啶]]类，如5-氟尿嘧啶，要影响粘膜而发生胃炎及腹淀。5-氟尿嘧啶治疗结束后，对甜味阈较高的情况可恢复至正常，此现象可能说明药物本身对味觉有影响。药物的续发作用可有贫血，尿中丢失蛋白质、钙及钾。某些[[化疗]]还可导致维生素B族缺乏及[[神经系统]]失调，在化学治疗的疗程内，如病人胃肠道功能正常应给病人营养治疗。

药物破坏[[肿瘤细胞]]而使代谢产物增加，这就增加了[[肾脏]]的负担。很少药物本身对肾及[[膀胱]]都有毒。腹泻和[[发烧]]是经常伴随治疗而发生的，也增加了额外的体液的需要量。采用[[烷化剂]]治疗的病人应增加液体摄入量以预防对肾脏的损伤。如用环磷酰胺治疗的病人应每天摄入2～3L的液体以预防[[膀胱炎]]。
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营养学/癌瘤病人的营养代谢改变 - 版本历史

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