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2014-01-26T14:37:35Z

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食物中的[[核酸]]多与[[蛋白质]]结合成为[[核蛋白]]，以核蛋白形式被摄取。核蛋白在胃中受[[胃蛋白酶]]作用，分解为核酸与蛋白质，[[胰液]]中的[[核糖核酸酶]]和[[脱氧核糖核酸酶]]，还有肠中的[[多核苷酸]]酶或[[磷酸酯酶]]，使核酸分解成单[[核苷酸]]，[[单核苷酸]]再经各种[[核苷酸酶]]和[[磷酸酶]]的作用水解成[[核苷]]，这些核苷可直接被吸收，也可经肠[[磷酸化酶]]水解成游离的嘌呤再被吸收。

采用限嘌呤膳食，一般仅能降低[[血清尿酸]]0.5～1.5mg.100ml-1。加上目前采用[[别嘌呤醇]]来治疗[[痛风]]，该药的作用在于抑制[[次黄嘌呤]]转变为[[黄嘌呤]]，从而减少自生[[尿酸]]的合成，因此认为没有必要象过去一样地严格限制膳食中的蛋白质与嘌呤。

痛风膳食治疗的目的在于减少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。

'''25.5.1　总热量'''

保持或达到理想体重，最好能低于理想体重10～15%，根据情况给予6440～8280kJ.d-1。对[[肥胖]]患者的减体重措施，应循序而进，须经历数月的过程，切忌减得太猛，因突然减少热量的摄入，会导致酮[[血症]]，酮体与尿酸相竞排出，使尿酸的排出减少，能促进痛风急性发作。

'''25.5.2　蛋白质'''

蛋白质的摄入要适量，每公斤体重给予0.8～1.0g，或每日～70g。选用牛奶、乾酪、鸡蛋、谷类和[[蔬菜]]作为蛋白质的主要来源。

'''25.5.3　脂肪'''

因脂肪可减少尿酸的正常[[排泄]]，故主张用中量或较低的脂肪量，一般控制在每日g左右。

'''25.5.4　[[碳水化]]物'''

由于碳水化合物可防止组织[[分解代谢]]并产生酮体，还有增加尿酸排除的倾向，故应是热量的主要来源。[[果糖]]能增加尿酸的生成与排出，故果糖在碳水化物中所占比例不要太大。

'''25.5.5　酒'''

尽管以前认为痛风患者少量或适度饮酒不一定引起急性发作，但酒能造成体内[[乳酸]]堆积，乳酸对尿酸排泄有[[竞争性抑制]]作用，因此不饮酒为好。

'''25.5.6　[[咖啡]]、茶和可可'''

过去建议患者禁用咖啡、茶和可可，因为它们含有[[可可碱]]、[[茶叶碱]]和[[咖啡碱]]。其结构如下：

{{图片|gpze3gfd.jpg|茶叶碱、可可碱和咖啡碱的结构 }}

图25-6 茶叶碱、可可碱和咖啡碱的结构

这些建议是根据以往的动物实验结果引伸到人，以为人类也可将这些[[甲基黄嘌呤]]转变为尿酸。事实上，狗、兔等动物排出[[尿囊素]]而非尿酸，用比较敏感的酶法进行分析，并以鸟类作研究，其结论是可可碱、茶叶碱和咖啡碱在人体[[代谢]]成甲基[[尿酸盐]]，而非尿酸盐，并不沉积在[[痛风石]]里。因此禁用茶、咖啡、可可尚缺乏充足的科学根据，所以亦有人主张应适量选用。

'''25.5.7　水'''

应大量进水、果汁和矿泉水等饮料，至少每日在2000ml以上，以保持尿液稀释。

'''25.5.8　[[维生素]]'''

维生素应充足，特别是[[维生素B]]和C。尿酸在碱性环境中容易溶解，蔬菜和水果既是成碱食物，又能供给丰富的维生素与无机盐。

'''25.5.9　嘌呤'''

过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物，但也限制了蛋白质的进量，长期服用对营养摄入带来不良影响。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据不同的病情，决定膳食中嘌呤的含量。

[[急性期]]的膳食在急性期应严格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的摄入，可选用第三类含嘌呤低的食物，蛋白质按0.8～1.0g.kg-1供给，以牛奶、鸡蛋（特别是[[蛋白]]）、谷类为蛋白质的主要来源，脂肪不超过每日g，以碳水化物补足热量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鳀鱼、[[沙丁鱼]]、小虾、肉汁、肉汤、[[扁豆]]、乾豆类（因含[[腺嘌呤]]高）。液体进量不少于每日ml，此外，可用[[碳酸氢钠]]、[[枸橼酸钠]]等药物使尿液碱性化。

缓解期在缓解期，膳食配合药物达到尿酸负平衡，控制尿酸盐沉积和血清尿酸水平。膳食要求是给以正常[[平衡膳食]]，以维持理想体重。由于高蛋白质摄入能加速痛风患者[[生物合成]]尿酸，故蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的第一类食物；有限量地选用含嘌呤中等量的第二类食物，其中的肉、鱼、禽类每日（或每周五次，视病情而定）用60～90g，还可用煮过汤的熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能选用1小份；另外可自由选用含嘌呤低的第三类食物。

第一类含嘌呤高的食物（第100g食物含嘌呤100～1000mg）

{| class="wikitable"
|-
| | 瘦肉类：
| | 鱼类：
|-
| | 肝
| | 鲭鱼
|-
| | 肾
| | 鳀鱼
|-
| | 胰（胰脏）
| | [[鱼卵]]小虾
|-
| | 心
| | 贻贝（蠔、[[淡菜]]）
|-
| | 脑
| | 禽类：
|-
| | 肉馅
| | 鹅
|-
| | 肉汁、肉精
| | [[鹧鸪]]（斑鸡、石鸡）
|-
| | 肉汤（各种肉、禽制的浓汤或清汤）
| | 其它：
|-
| |
| | [[酵母]]（酿造或烤面包用）
|}

以上食物在急性与缓解期均应禁用。

第二类含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤90～100mg）

{| class="wikitable"
|-
| colspan="2" | 除第一类食物之外的：
|-
| | 肉类
| | 干豆类
|-
| | 禽类
| | 干[[豌豆]]
|-
| | 鱼类
| | [[菠菜]]
|-
| | 贝壳类
| | 扁豆
|-
| |
| | [[芦笋]]（[[龙须菜]]）
|-
| |
| | [[蘑菇]]
|}

在缓解期，根据病情可每日（或一周五天）选用列入第二类的60～90g肉、鱼或禽；或一小份列于第二类的蔬菜。

第三类含嘌呤很少的食物

{| class="wikitable"
|-
| | 谷类：
| | 蔬菜类：
|-
| | 各种精白或强化的谷类及其制品，如大米、细加工的玉米面等
| | 除列于第二类以外的蔬菜
|-
| | 精白或强化面粉制品，如面条、通心粉、蛋糕、饼干等
| | 水果类：
|-
| | 乳类及其制品：
| | 各种水果
|-
| | 牛奶、乾酪（企司）、适量奶油、冰淇淋
| | 硬果类：
|-
| | 蛋类及其制品：
| | 花生、[[杏仁]]、[[核桃]]等
|-
| | 鸡蛋
| | 油脂类（适量）：
|-
| rowspan="3" |
| | [[植物油]]、动物脂肪、黄油、人造黄油
|-
| | 其他：
|-
| | 盐、糖、醋等调味品，茶、咖啡、巧克力、[[橄榄]]、泡菜、香料
|}

第三类食物可每日食用。

引自Krause and Mahan,《Food,Nutrition and Diet Therapy》7th Editionp.679,1984

痛风急性期膳食举例

{| class="wikitable"
|-
| | 餐次
| | 食物内容
| | 用量g
| | 蛋白质g
| | 脂肪g
| | 碳水化物g
| | 热能kJ
|-
| | 早餐
| | 牛奶
| | 250
| | 8
| | 10
| | 13
| |
|-
| | 白米粥
| | 25
| | 2
| | -
| | 10
| |
| |
|-
| | 白面包
| | 25
| | 3
| | -
| | 19
| |
| |
|-
| | 果酱
| | 15
| | -
| | -
| | 15
| |
| |
|-
| | 午餐
| | 蔬菜汤（第三类）
| | 100
| | 1
| | -
| | 3
| |
|-
| | 西红柿炒蛋
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|-
| | 西红柿
| | 200
| | 2
| | -
| | 6
| |
| |
|-
| | 鸡蛋1个
| | 35
| | 5
| | 4
| | -
| |
| |
|-
| | 炒油菜
| | 200
| | 2
| | -
| | 6
| |
| |
|-
| | 米饭
| | 100
| | 7
| | 1
| | 77
| |
| |
|-
| | [[西瓜]]（市品）
| | 250
| | -
| | -
| | 6
| |
| |
|-
| | 晚餐
| | 芙蓉菜花
| |
| |
| |
| |
| |
|-
| | 蛋清2个
| | 56
| | 6
| | -
| | 1
| |
| |
|-
| | 菜花
| | 150
| | 3
| | 1
| | 5
| |
| |
|-
| | 拌[[胡萝卜]]丝
| | 200
| | 2
| | -
| | 16
| |
| |
|-
| | 富强粉花卷
| | 75
| | 7
| | 1
| | 59
| |
| |
|-
| | 细加工的玉米面粥
| | 25
| | 2
| | 1
| | 18
| |
| |
|-
| |
| | 全日用油
| | 25
| | -
| | 25
| | -
| |
|-
| | 饮料
| | 2000
| |
| |
| |
| |
| |
|-
| | 合计
| |
| | 50
| | 43
| | 254
| | 6733（6.7MJ）
| |
|}

痛风缓解期膳食举例

{| class="wikitable"
|-
| | 餐次
| | 食物内容
| | 用量g
| | 蛋白质g
| | 脂肪g
| | 碳水化物g
| | 热能kJ
|-
| rowspan="3" | 早餐
| | 牛奶
| | 250
| | 8
| | 10
| | 13
| |
|-
| | 甜发糕（富强粉）
| | 50
| | 5
| | 1
| | 38
| |
|-
| | 糖
| | 10
| | -
| | -
| | 10
| |
|-
| rowspan="8" | 午餐
| | 炒[[牛肉]]丝[[芹菜]]
| |
| |
| |
| |
| |
|-
| | 牛肉
| | 25
| | 5
| | 3
| | -
| |
|-
| | 芹菜
| | 100
| | 2
| | -
| | 2
| |
|-
| | 熬[[冬瓜]]
| | 200
| | 1
| | -
| | 5
| |
|-
| | 西红柿[[豆腐]]汤
| |
| |
| |
| |
| |
|-
| | 西红柿
| | 100
| | 1
| | -
| | 3
| |
|-
| | 南豆腐
| | 40
| | 2
| | 1
| | 1
| |
|-
| | 米饭
| | 100
| | 7
| | 1
| | 77
| |
|-
| | 3:00加餐
| | 西瓜(市品)
| | 250
| | -
| | -
| | 6
| |
|-
| rowspan="7" | 晚餐
| | 鸡丝蛋皮丝拌[[黄瓜]]
| |
| |
| |
| |
| |
|-
| | 熟鸡丝*
| | 25
| | 11
| | 1
| | -
| |
|-
| | 鸡蛋1个
| | 35
| | 5
| | 4
| | -
| |
|-
| | 黄瓜
| |
| | 1
| | -
| | 3
| |
|-
| | 小白菜
| | 150
| | 2
| | -
| | 4
| |
|-
| | 富强粉馒头
| |
| | 7
| | 1
| | 56
| |
|-
| | 白米粥
| | 25
| | 2
| | -
| | 10
| |
|-
| rowspan="3" |
| | 全日用油
| | 30
| | -
| | 30
| | -
| |
|-
| | 饮料
| | 1500
| |
| |
| |
| |
|-
| | 糖
| | 20
| | -
| | -
| | 20
| |
|-
| |
| | 合计
| |
| | 59
| | 52
| | 248
| | 7123（7.1MJ）
|}

*用煮过汤的[[鸡肉]]
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