112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 肾脏既是一个排泄器官，也是一个内分泌器官，其功能十分复杂。临床上用以评价肾脏功能的试验方...”为内容创建页面

2014-01-26T14:39:10Z

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[[肾脏]]既是一个[[排泄]]器官，也是一个[[内分泌]]器官，其功能十分复杂。临床上用以评价肾脏功能的试验方法很多。我们在前两节中所讨论的内容均与[[肾功能]]试验有关。例如40.1中有关[[醛固酮增多症]]的试验就检测了肾脏的内分秘和[[代谢]]调节的功能（[[肾素]]分泌及电解质、[[酸碱平衡]]）。40.2也涉及到肾脏维持电解质（钙、磷）平衡的功能。本节中则主要涉及肾脏的排汇功能。其中饮食的质与量有密切关系的有二种。

'''40.3.1　[[内生肌酐清除率]]测定'''

（1）原理 [[肾小球]]过滤率（GFR）的测定是目前临床上用以判断[[肾排泄]]功能的重要参数。用于GFR测定的物质应具备以下条件：①不与[[血浆蛋白结合]]，能完全自由地通过肾小球的过滤屏障；②在体内不进行代谢，原形从肾脏排泄；③不为[[肾小管]]吸收，也不为肾小管排泄；④因此，这种物质在[[血浆]]中的浓度和包氏囊腔中的滤液的浓度相等，亦艰险通过肾小球过滤的该物质应全部出现于尿中。[[菊糖]]能满足上述条件，因此它被公认为是测定GFR的标准物质，而[[菊粉]]清除率则被公认为是测定GFR的标准方法。菊粉清除率即等于GFR。尽管如此，菊粉清除率由于方法复杂而不适于临床应用。取而代之的是内源性[[肌酐清除率]]。内源泉性肌酐清除率是指肾脏在单位时间内清除的血浆内源性[[肌酐]]的容量数而言。本法的优点是：①肌酐基本上具有上述菊粉所具有的特性；②内源性肌酐是[[肌组织]]的肌酸代谢的最终产物，其产量与[[肌肉]]组织的质量直接相关。对于一定的个体而言，肌肉质量是相对恒定的。但是血浆肌酐包括内源性的及膳食供应的两部分。在膳食中不含肌酐的情况下，血浆肌酐则排除了受外源性因素的影响，其含量应相对恒定。而且尿中肌酐也完全来自肌肉组织；③肌酐清除率与菊粉清除率大致相近而且方法更为简单。但是，肌酐清除率仍有一定缺点，如Bosch认为用肌酐清除率测定休息状态的或基础的GFR（Restingor baseline GFR），对肾功能的评价仍缺乏灵敏度和特异性。这是因为残存的[[肾单位]]的[[代偿]]能力很强，弥补了受损肾单位所致的肾功能丧失的原故。实验证明，即使一半的肾单位被破坏，血肌酐仍可维持在正常范围。由于GFR受膳食[[蛋白质]]影响很大，限制蛋白质摄入可减低GFR，动物实验可见肾小球变小，肾体积亦减少，而增加蛋白质摄入，可提高GFR。因此Bosch最近提出蛋白质负荷刺激试验，测定肾小球的最大过滤率（mGFR）或肾储备功能。发现肾脏病患者肾功能的减低首先是肾储备功能的减低，认为此法较基础GFR更为敏感。例如蛋白质负荷所测得的mGFR为160ml.min-1左右，一侧肾切除后，残留肾的mGFR为80ml.min-1左右。这一数字从基础GFR角度看来，可视为正常，但实际上它表明患者的肾功能已丧失50%，而且残留肾的工作已至最大限度。换言之，肾储备已经耗竭，代偿已边最大限度。

（2）方法在试验期内供给病人低蛋白，无肌酐饮食3天。

（3）饮食实施

①成年人每日蛋白质控制在40g以内，禁用含肌酸高的瘦肉、[[内脏]]。

②为提高饮食[[蛋白]]的利用率，故应使每日餐均能保证一定数量的鸡蛋、[[牛乳]]等优质蛋白质，以发挥蛋白质的互补作用，同时应注意非氮热能的报入充分，以提高外源性氮的储留，尽可能减少外源性氮的干扰。故对食欲不佳的病人应补充[[葡萄糖]]、白糖、[[糊精]]或[[淀粉]]食品，并适当增加烹调用油。

③主粮不能摄食过高，否则蛋白质的质与量均无法保证。故每日主糖应控制在250～300g为宜。病人如感[[饥饿]]，可增食不含蛋白质的糖类、水果、瓜茄或烹调用油。

④试验饮食其限共为3日。

（4）结果解释

①正常值范围为109～148L.24h-1或80～100ml.min-1。

表40-14 低蛋白、无肌酐的饮食举例

{| class="wikitable"
| 食品名称
| 重量g
| 蛋白质g
| 热能kJ
|-
| 大米
| 200
| 13
| 2890
|-
| 面粉
| 50
| 5
| 743
|-
| 粉条（干）
| 25
| -
| 357
|-
| 牛奶
| 200
| 6
| 529
|-
| 小鸡蛋（2个）
| 80
| 10
| 504
|-
| 白糖
| 50
| -
| 840
|-
| [[莲花]]白
| 150
| 2
| 148
|-
| 小白菜
| 150
| 2
| 105
|-
| [[黄瓜]]
| 100
| 1
| 50
|-
| 番茄
| 50
| -
| 34
|-
| 烹调油
| 50
| -
| 1890
|-
| 合计
|
| 39
| 8106
|}

表40-15 举例饮食的一日食谱安排

{| class="wikitable"
| 早：牛乳
| 1杯（牛乳300g）
|-
| 甜烙饼
| 1个（面粉50g、白糖25g）
|-
| 炒黄瓜片
| 1碟（黄瓜100g）
|-
| 午：干饭
| 1碗（大米100g）
|-
| 番茄炒蛋
| 1碟（鸡蛋40g、番茄50g）
|-
| 烧小白菜
| 1碟（小白菜150g）
|-
| 晚：干饭
| 1碗（大米100g）
|-
| 油煎蛋
| 1个（鸡蛋40g）
|-
| 莲花白粉条汤
| 1碗（莲花白150g、干粉条25g）
|-
| 全日水果硬糖（饥饿时服用） 25g
|
|-
| 全日烹调用油
|
|-
| colspan="2" | 烹调用盐、[[味精]]、豆粉随意
|}

②[[病理]]变化：内源性肌酐清除率降至正常值的80%以下时表示明小球滤过功能已减退。若降至20ml.min-1。

'''40.3.2　浓缩试验——干膳食'''

（1）原理在特定的饮食条件下，观察病人[[尿量]]与[[比重]]的变化来判断肾小管的浓缩或稀释功能的方法，称为浓缩或稀释试验。正常肾脏能将99%肾小球过滤液[[重吸收]]。当机体处于缺水状态或[[血浆渗透压升高]]时，肾小管能量大限度地减少尿的排泄，而排出极为浓度的尿液。[[渗透压]]可高达1200mOsm.L-1，反之患者在水负荷过度时，肾小管对水份的重吸收减少，尿量增多，[[尿渗透压]]降低，最低可达60mOsm.L-1。肾脏的浓缩功能是通过两种机制来实现的：①压力机制，在循环[[血容量]]降低时，入球[[动脉]]压降低刺激肾素分泌，致使[[血管]]紧张肽及[[醛固酮]]的分泌亦增加，后者作用于远端肾小管及集合管，促进钠及水的重吸收（见4.1），因而尿量减少，[[尿比重]]提高。②渗透压机制，[[细胞]]外液渗透压升高时可以刺激[[下丘脑]]分泌[[抗利尿激素]]（[[ADH]]）。后者作用于远端肾小管集合管促进水的重吸收，尿量减少。反之在水负荷时，血浆渗透压降低，ADH分泌受抑制。肾小管重吸收水的作用减弱，因而尿量增加，尿渗透压降低。肾小管功能损害，最先是浓缩功能的减退和丧失。故[[慢性肾病]]患者[[夜尿]]增多，尿渗透压降低。肾小管功能损害，最先是浓缩功能的减退和丧失。故慢性肾病患者夜尿增多，为肾小管浓缩[[功能障碍]]的早期表现。[[慢性肾功能衰竭]]的患者，肾小管浓缩稀释功能均有障碍，其特征为尿比重较固定（在1.010左右）。需饮食配合的浓缩试验为伏氏（Volhard）试验，要求严格限制病人在一日试验期内的水份摄入量，但严格空制水份可能导致病人出现氮[[血症]]，故目前临床已不常采用，而改为仅控制晚餐的浓缩试验。

（2）方法病人在下午6时前进晚餐（抑制水份），晚餐后完全禁食禁饮。收集晚8时至次晨8时及上午0时，12时的尿，分别测其比重。

（3）饮食实施

①病人晚餐吃干膳食，水份控制在200ml以内。可根据病人的具体情况及喜好，按表40-16所列食品配制晚餐。

②不用粥类、汤类，饮料及含水份较多的菜蔬、水果。

（4）结果解释

①正常人至少有一次尿比重在1.024～1.025以上。

②肾脏浓缩功能不良时，比重不能达到1.020。

③[[肾脏损害]]严重时，比重常固定在1.010左右。
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营养学/检查肾脏功能的试验饮食 - 版本历史

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