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2014-01-26T14:38:32Z

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救生条件是指发生灾害，战争以及失事等需求营救的情况，这时无法供给正常膳食，人体处于[[饥饿]]或半饥饿状态，这种状态下机体营养素[[代谢]]有何变化，如何保证机体不受严重损伤，有许多人作了研究。人们发现处于这种条件下物质代谢确有许多变化。

'''41.6.1　暂时饥饿时代谢变化'''

短暂的饥饿时（24h），体内主要能源是[[肌肉]][[蛋白质]]和[[脂肪组织]]中的[[甘油三酯]]，通过[[糖原]]异生作用产生的[[葡萄糖]]供脑组织，[[红细胞]]和[[白细胞]]等利用，身体其它部分都利用脂肪酸与酮体。而在长期饥饿时（5～6周），人体发生一系列代谢适应，肌肉[[蛋白]]供能减少，主要由脂肪组织供能，这样可以节约体内的蛋白质，脑组织也可以利用酮体，这是最重要的代谢适应。

饥饿一周后，血中葡萄糖含量下降，[[游离脂肪酸]]、[[乙酰乙酸]]、β-[[羟基]]丁酸和[[甘油]]等含量增加，而[[氨基酸]]总量逐渐减少。各个氨基酸的变化为：[[甘氨酸]]含量增加，[[缬氨酸]]、高氨酸、[[异亮氨酸]]有一过性增加后减少，[[精氨酸]]进行性减少，[[赖氨酸]]无变化，[[丙氨酸]]从饥饿一开始就急剧下降，饥饿40天时，血中浓度为饥饿前的1/3。丙氨酸主要来于肌肉蛋白，是[[肝糖原]]异生作用的主要氨基酸。

'''41.6.2　完全饥饿时代谢变化'''

完全饥饿时对体内物质代谢影响，6名～52岁健康男子[[绝食]]10天，但可以任意喝水，[[咖啡]]和茶，每天能量消耗约为10500KJ，观察在这种条件下的代谢变化。发现饥饿时首先失去体内水分，丢失盐类，并消耗体内的蛋白质作为能量来源。在饥饿早期，血中许多氨基酸浓度上升，糖原异生活跃。前7天体内的蛋白质分解较多，后3天机体开始保存蛋白质，10天中丢失的氮相当于体内丧失535g蛋白质。饥饿一天后尿中即检出酮体。在10天绝食中，体重平均下降9.5%，其中一半为失水。开始每天负水平衡为1212ml，以后逐渐减少，平均每天负水平衡减至650ml。随着失水机体丧失很多盐类、平衡每天丢失钠为1.87g（1.56～2.32g），丢失钾1.52g(1.12～2.10g)，钙129mg（67～166mg），镁96mg（37.6～170mg），氯20.2mol（6.8～84.8mol）。尿中[[维生素]]排出量逐渐下降，饥饿经10天24h[[硫胺素]]、[[核黄素]]、[[吡哆醇]]排出量分别为0.056、0.16、0.012mg，为饥饿前的20、14、18%；[[尼克酸]]排出量变化不大。绝食10天后受试者体力很弱，[[心电图]]都有异常变化，智力也受到影响。

'''41.6.3　摄取低热量时对机体代谢的影响'''

在观察摄取低热量对机体代谢的影响时发现，不同的热源比对机体代谢的影响是不同的，不同热原比的食品为：①精制糖块70g，供给热量1176KJ；②巧克力70g，供给热量1638KJ，其中含蛋白质5.3g，脂肪26g和糖35.5g，热量分布蛋白质占5.3%，脂肪占60%，糖占36.4%；③肉罐头100g，供给热量916KJ，含蛋白质23g，脂肪13g，糖0.1g，热量分布蛋白质占42.2%，脂肪占53.7%。7名男性食用这些食品5天，每天能量消耗为12600～14700KJ，饮水量为1L。机体变化如表41-1所示，从表中可以看出虽然巧克力供给热量较多，但体重下降与[[血糖]]减少都较其它两种食品多，而且[[血浆]]游离氨基酸含量也下降，出现了酮尿。食肉罐头者摄入的热量虽较食巧克力者少722KJ，但体重下降与血糖减少的量皆相近，且能维持血浆游离氨基酸的浓度，特别是维持了[[必需氨基酸]]的浓度，但尿中酮体排出较多。吃精糖块者体重下降较少，血糖下降不显著，主观感觉也较好。吃这些食物后尿中无机盐排出量皆减少，吃巧克力者减少较多。

表41-1 食用各种食品后体重与血糖等的变化情况

{| class="wikitable"
| rowspan="2" |
| rowspan="2" |
| rowspan="2" | 体重下降（%）
| rowspan="2" | 血糖（mg%）
| rowspan="2" | 体内氮损失（%）
| colspan="2" | 血浆游离氨基酸（mg%）
| rowspan="2" | 尿酮（mg/日）
|-
| 必需
| 非必需
|-
| rowspan="2" | 糖块
|
| rowspan="2" | 4.9
| 84.3±3.92
|
| 9.98±0.09
| 10.27±0.14
|
|-
| 食后5天
| 68.4±2.52
| 5.6
| 11.94±0.09
| 13.26±0.11
|
|-
| rowspan="2" | 巧克力
| 实验前
| rowspan="2" | 5.5
| 83.4±4.85
|
| 11.65±0.09
| 13.05±0.11
|
|-
| 食后5天
| 62.3±2.91
| 5.2
| 10.37±0.06
| 12.19±0.08
| 868～1261
|-
| rowspan="2" | 肉罐头
| 实验前
| rowspan="2" | 5.4
| 80.4±9.2
|
| 14.53±0.81
| 10.90±0.61
|
|-
| 食后5天
| 55.6±4.4
| 5.7
| 16.91±0.62
| 11.40±0.59
| 1848～3451
|}

另外观察到8人天摄取热量为1764KJ的[[碳水化]]物，有量消耗约1344KJ共10天，其中4个人只供给必需量的无机盐，另4人在此基础上再补充一些无机盐，10天后两组体重平衡下降5.7及4.1kg，尿中未检出酮体。补充无机盐者体重下降较少，而且体脂、无脂体重、体水的含量损失均较不补充无机盐者少。但氮的损失两组都较多，分别为每天丢失氮6.1及6.2g。说明仅供给碳水化物不能防止身体[[脱水]]与蛋白质分解。若每天供给2000kJ蛋白质40g及碳水化物80g的膳食10天，每天消耗热量1512KJ，10天内消耗体内蛋白质约4～5%，出现[[负氮平衡]]，每天每人损失钠约5g。在[[湿热]]环境中，已[[习服]]好的年轻士兵分组，每天分别摄入2520、4200、6300和14700KJ共10天，每天热能消耗约15120KJ，实际摄入热量为1667±193、3982±319、5720±160、13864±1596KJ。前三组士兵体重皆下降，氮、钠、钾皆为负平衡，但体力未见下降。在这种气候条件与热能消耗水平下，为防止发生负氮平衡，摄取的热量应大于5712KJ，应供给充足的水与盐。在寒冷条件下每天供给热量6300、12600及14910KJ，饮水不限，观察3～5天，测定4.8km跑步及穿雪鞋跑步以评价其体力时，三组间未见有何差别。我国学者报告，青年男性每天摄取6300KJ，食品内含脂肪57～66%，蛋白质8.5%，每天饮水1.5L，消耗热能约8820KJ，6天后体重下降，皮下脂肪减少，[[血压]][[呼吸]]和[[脉搏]]数以及[[体温]]都降低，心电图出现[[心动过缓]]，握力、耐力稍降低，但手榴弹投掷成绩与平时相近。尿pH降低为5.5～6.0，血酮在最初二天升高，最高达0.52mmol.L-1，但24h尿酮排出量未增加。[[氮平衡]]前三天为-4.01～-5.28g，后三天为-4.50～-4.67g。若每天同样摄取6300KJ，但脂肪量只含25%，蛋白质含量增加至15%，碳水化物含60%，食用后血酮未见升高及前三天氮平衡仅为-1.52g，其余变化与以上相近。

饥饿时体内要丢失一部分水，体重65kg的人体内含水约40L，若损失2L即感到不适及工作效率差，若损失8L即可引起死亡，因此保存体内水是很重要的。在普通气候条件下，每人天通过[[皮肤]]和[[肺损]]失水至少800ml，通过肾必须排出水约500ml，在饥饿与休息状态下，体内每天产生氧化水200ml。因此，为预防体内失水，每天至少要摄取1L水，基在炎热气候或体力活动时还要增加。但不能饮用海水，海水含[[Na]]+420mmol.L-1与Cl-470mmol.L-1，[[肾脏]]不能浓缩这么高浓度的液体。有人观察到每天摄取热量2520KJ，供给盐、蛋白质、脂肪和碳水化物时，只有碳水化物能保留体内钠，从而保留了体内的水。即使热量增至6300～8400KJ，但仅由蛋白质和脂肪组居的膳食，无集结给或不给盐，都不能防止体内钠与水的丢失。基以50g葡萄糖换下等热量的脂肪，就可使保留体内的钠与水。饮水量与体重下降有密切的关系，有人观察到，每天摄取热量为4200KJ的碳水化物膳食，饮水900ml，5天中体重下降6.4kg。若每天饮水1800ml，[[体重减少]]4.5kg。若饮水不受限制，则体重下降为3.1kg。

'''41.6.4　救生条件下膳食供给的特点'''

首先应供给水，在常湿环境每天至少供给1L水。膳食供给的热量远低于通常的标准，供给的膳食应能防止发生[[酮病]]减少蛋白质分解，保持体液平衡，降低电解质排汇，在一周内仍能可保持一定的工作能力。有人提出为维持10～12天中有最大的工作能力，每天至少要摄取热量5880KJ，其中含碳水化物100g，每kg体重维0.8g蛋白质，供给必需的维生素和无机盐。还有人提出理想的应急食品每供给4200KJ热量应供给2g[[食盐]]，这样可以补偿每天的损失并保存体内水，若热量中5～10%由蛋白质供给，则组织蛋[[白质]]损失最少，也能保存体内水，但更多的蛋白质将产生更多的[[尿素]]而增加水的需要量。

短期内（5天）供给热量每天低于2100KJ者，主要供给碳水化物，可使体重和血[[溏]]下降较少。供给热量为6300KJ时，碳水化物占60%，蛋白质占15%，脂肪占25%，较相同热量但脂肪占57～60%、蛋白质占15%，脂肪占25%，较相同热量但脂肪占57～60%、蛋白质占8.5%、碳水化物31.5～34.5，可使体内负氮平衡减少。

目前，推荐用于救灾的膳食组成如下：

①供基本工作人员用：工作时每4h供给一份，每份食品供给1400KJ热量，蛋白质25g及硫胺素0.875mg。

②不从事救灾工作的健康人（4岁以上）每天供给1L水，热量5880KJ，蛋白质35g，硫胺素1mg。6个月至4岁儿童，每天至少供给热量5040KJ，蛋白质35g，硫胺素0.6mg。[[婴儿]]至6个月小孩，每天每kg体重至少供给热量462KJ，蛋白质3.2g，硫胺素0.4mg。孕妇每天应供给热量9480KJ，蛋白质80g，硫胺素1.2mg。乳母每天应供给热量12600KJ，蛋白质95g，硫胺素1.5mg。

短时间的饥饿在给正常膳食后，各种不良的影响即可恢复。长期饥饿或严重的饥饿后，补给营养要慎重，要考虑到他们的[[消化道]]壁已变薄，[[消化酶]]缺乏，[[消化]]功能已经下降。开始可以经静脉补给营养，或选择易消化的食物。多次给小量[[脱脂乳]]有较好的效果，每次可给100ml，若给脱脂乳粉可按10～15%浓度配制成牛奶，供给酸[[牛乳]]也有较好的效果。当病人逐渐恢复时，可以给半固体食物，在给这些食物时，应补充维生素、钾和镁等，这对恢复体力有好处。再喂食后可能发生[[水肿]]，因此要限制盐的摄取。若发生[[腹泻]]与[[低血压]]，且1～2周后无好转，则说明身体已有不可逆的变化，预后不好。
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营养学/救生条件下的营养保证 - 版本历史

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