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2014-01-26T14:40:50Z

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[[口腔]]外笠[[疾病]]，包括[[唇腭裂]]，口腔[[肿瘤]]，上下[[颌骨骨折]]，颞颌关节疾病，和口腔附近组织的[[急性炎症]]。

口腔一旦发生疾病，食物[[消化]]就不能正常进行。因此制备适合于口腔外科病人的膳食，既要细软，不需[[咀嚼]]，又要达到正常营养要求。

'''35.5.1　饮食治疗原则'''

（1）采用正常人的营养标准，[[蛋白质]]每kg体重1g、热量每kg体重168～189kJ(40～45kcal)。

（2）口腔手术前后，[[恶性肿瘤]]，[[放射治疗]]的病人，因机体消耗大量蛋白质与热量者，应该提高蛋白质与热量的摄入。

（3）应该多用容易消化的乳融状脂肪。如牛奶、黄油、蛋类。烹调中用油煎炸的、重油腻的食品，在手术后与咀嚼不便的病人，要少用或不用。

（4）如用[[胃管]]喂的流质，应该采用清流质，流质中有细渣者，必须过滤，以防堵塞胃管。

（5）手术后口腔不能咀嚼与张口者，宜用流质或厚流质，来增加食物的厚度，使胃部有饱腹感。

'''35.5.2　食物的选择'''

（1）可用的食物——白米粥、烂饭、馄饨、饼干、蛋类以冲蒸、水炒为宜；肉类可用蒸肉泥，碎肉蓉、煮焖肉；鱼类、禽类以燉烂为宜；饮料如牛奶、麦乳精、豆浆、各种豆制品、各种清浓汤；细软的糕点，如蛋糕、冰淇淋、果子冻；少纤维素的[[蔬菜]]，如土豆、花菜、煮熟水果。

（2）禁用的食物——硬饭、粗粮、粗硬的肉类，如脚爪、腱子，带骨的小鱼，禽类，硬壳果，油煎炸的食品，大块的蔬菜，生硬的水果等。

'''35.5.3　饮食的种类'''

（1）普食适宜于一般手术前张口不受限制的病人。

（2）半流质适用于张口受限制，或口腔有[[溃疡]]及手术后咀嚼活动不便者。半流质是口腔外科大多数病人采用的饮食。在质量与配料烹调方法等方面，均要求达到营养治疗的目的。

（3）流质口腔病人手术后（如唇、[[腭裂]]、口腔肿瘤）病人初期适用较多。有的需用胃管，或口腔注入法，尤其是植骨及颌骨骨的病人，要长期进食流质，因此应正确计算热量及各种营养素。

流质又按病情分种：

①清流质用胃管送入的流质，都要过滤，以防食物小粒阻塞胃管，可用牛奶、豆浆、麦乳精。

②流质一切进入口腔的流质，可有部分细软小粒，如肉泥，蛋花，肝泥这些小粒食物，可增加营养的摄入，如肉蓉汤、蒸蛋、蛋花汤、鱼蓉汤、红枣泥汤、赤豆泥汤。

③厚流质：此类流质，可用[[淀粉]]类食品如[[菱粉]]、藕粉、[[糯米]]粉、面粉制成糊状，加在各种流质中煮熟，以增加流质的厚度，可产生饱腹感，并能提高糖份与热量的摄入。如[[芝麻]]糊、肉末菜泥羹、蛋花羹、肝泥羹、花生酪、奶酪、赤豆羹、奶糕蛋花、麦片糊。

'''35.5.4　进食的方法'''

（1）口服凡手术后，经口服对创口愈合无碍乾，均可采用。

（2）调匙喂食可用调匙喂入口腔，使流质慢慢吞下，食后用温水洗口。

（3）口腔注入法适用于[[口唇]]部有创口的病人。用塑料管或橡皮管置于口腔后部，用[[注射器]]慢慢将流质注入。注意注入时要缓慢，勿使污染创口。

（4）管喂法其原理与口腔注入法相同。其不同点是病人自己利用塑料管或长嘴水壶，将流质吸入。

（5）鼻饲流质适用于术后口内外贯通的创口，[[下颌骨]]切除立即植骨后，口内植皮手术等，用[[鼻饲法]]将胃管由[[鼻腔]]插入胃内，从胃管内灌入流质。

'''35.5.5　要素膳在口腔外科中的临床应用'''

口腔外科手术后，采用要素膳，既有可行性，又能提高营养以配合医疗。上海市第九人民[[医院]]口腔[[外科]]曾于1980～82年对术后应用要素膳50例作初步观察，均有不同程度的疗效。

病例一李××；女性，43岁。因[[上颌骨]][[纤维肉瘤]]，于7月7日上午在全麻下行右上颌骨扩大根除+眶内容物摘除+植皮+颅前凹[[开颅术]]+右[[大腿]]供皮及鼻腔插胃管。

术前病人体重47kg，手术后共用要素膳5天。每一天用10%的要素膳400ml，用后病人感到腹饥，其他情况良好。第二天改为24%要素膳2000ml，每日得蛋白质91g，热量8400kJ(2000kcal)，共用5天，[[伤口]]无[[感染]]、无[[渗出液]]，6天后伤口给以暴露，间断[[拆线]]，检查时无异常，并拔除胃管。病人在术后恢复比其他病人为快，精神状态好。

病例二赵××，男性，42病。病人系原发左[[舌根]]麟状癌手术复发。来院作第二次手术，全麻下行舌颌咽联合根治术+颈皮修复术+额部[[植皮术]]。于7月5日手术，病人原体重51kg，第一次手术后服要素膳前为42.5kg，7月14日开始用要素膳，开始时为10%1600ml.d-1，以后逐渐增加浓度为24%，数量达2000ml.d-1，病人自觉一切正常，无不良感觉，体力与精神佳。因此又于7月27日行第二次手术，术后一切顺利，又继续用要素膳24%每天2000ml共20天，体重为45kg，病人全身状况良好，能进食流质与半流质。

配制方法：

{| class="wikitable"
| 浓度
| 要素粉
| [[脂肪乳剂]]
| 水
| 热量
| 蛋白质
| 脂肪
| 热量（kJ）
|-
| 10%
| 50
| 10
| 500
| 208
| 9.5
| 4
| 160
|-
| 20%
| 100
| 20
| 500
| 417
| 19
| 8
| 319
|-
| 30%
| 150
| 30
| 500
| 625
| 27
| 12
| 458
|-
| 40%
| 200
| 40
| 500
| 834
| 38
| 16
| 638
|}

配制时可用浓缩型，如配40%500ml在滴注前放入等量开水，即成20%浓度适中的要素膳。

口腔外科术后病人，使用要素膳后，病人自诉全身精神状态有改善，缩短了恢复期。其临床疗效优于一般混合流质。口腔术后病人因大多置胃管，可不用口服，避免[[味觉]]不佳，开始时宜采用低浓度慢速滴注。待适应后逐渐增加浓度，最高为24%，温度保持35～40℃，速度为40～60ml.d-1，滴注[[导管]]在每次滴注完毕后，可用温开水将导管冲洗干净。要素膳既可作主要的单一的营养品，计算[[蛋白质热量]]达到正确，也可与其他流质、半流质同时采用，作为辅助或补充营养。
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