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2014-01-26T14:39:48Z

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'''20.3.1　地区性'''

[[克山病]]分布在我们东北到西南的一宽带上，具有明显的地区性。据地质学单位的调查，这一条地带正好是贫[[硒]]地带。在带上，克山病又只在局部地区流行，成灶状分布。重病区常分布在山区和丘陵、高原沟壑等土壤受淋蚀的地区，因此[[微量元素]]的流失较大，饮水多偏软。平原地区极少发病。盐渍化较重的土壤多属非病区。病区由重到中、轻、非病区之间有逐渐过渡的现象。病区土壤又多为腐殖土或属腐殖淤泥较厚的土壤。我们实验室观察到这类地区土壤[[酸碱度]]往往偏酸。腐殖质和总铁含量偏高，从而使可供植物利用的水溶性硒含量偏低，少数病区如山东沂蒙地区土壤中有机质虽不高，但土壤本身含硒量较低，而土壤酸碱度又偏碱性，硒易于流失，故土壤中可供作物利用的硒为量也不高。由于大部病区土壤腐植质含量高，故土壤肥沃，作物生长较好，而临近农作物生长差，土地贫瘠地区往往反属非病区。病区土壤中硒的可利用量本来已经很低，再加上作物生长繁茂，故作物中硒的含量必然更为缺乏。以往已有记载；当雨水充沛。[[饲料]]作物生长繁茂年代，往往是动物白[[肌病]]流行的年代，这与克山病的流行有相似之处。某些自然条件影响克山病的流行。因此在重病区中，往往由于一山[[一水]]之隔即可形成病区与非病区的差别，或出现一个孤立的，为病区所环绕的局部非病区，即所谓“健康岛”。在此局部地区内，没有或极少有病人出现，而周围却为重流行地区。

根据以上地区流行特点，取得居民[[头发]]及其主食中硒的含量证实：凡属病区，硒的水平也较低，即硒水平的高低支配非病区和病区的分布，结果列于表20-5。

表20-5 克山病的[[地方性流行]]特点和本地地区的硒水平（ppm）*e

{| class="wikitable"
|-
| | 地方特点
| | 头发
| | 黄豆
| | 白薯
| | 地方性特点
| | 头发
| | 黄豆
| | 白薯煎饼
|-
| | 丘陵，病区（山东沂水、莒县、日照）
| | 0.104(79)
| | 0.028(9)
| | 0.004(15)
| | 山东，病区（山东邹县）
| | 0.084(20)
| | 0.022(3)
| | 0.003(4)
|-
| | 邻近沿海，非病区（山东日照）
| | 0.282(40)
| | 0.062(4)
| | 0.009(4)
| | 邻近平原，非病区（山东邹县）
| | 0.217(40)
| | 0.061(4)
| | 0.009(2)
|-
| |
| | 头发
| | [[小麦]]
| | 燕麦
| |
| |
| |
| |
|-
| | 低盐渍化土壤、病区（河北沽源东南部）
| | 0.056(20)
| | 0.005(6)
| | 0.005(5)
| | “健康岛”（四川黄联）
| | 0.060(18)
| | 0.006(4)
| | 0.008(5)
|-
| | 邻近盐渍化土壤，非病区（河北沽源西北部）
| | 0.170(2)
| | 0.020(6)
| | 0.039(4)
| | 邻近“健康岛”，非病区（四川[[黄水]]）
| | 0.144(20)
| | 0.025(4)
| | 0.020(6)
|-
| | 高硒地区远侧，病区（湖北[[利川]]西部）
| | 0.122(20)
| | 0.006(9)
| | 0.017(4)
| |
| |
| |
| |
|-
| | 高硒地区近侧，非病区（湖北利川东部）
| | 0.270(2)
| | 0.019(4)
| | 0.044(4)
| |
| |
| |
| |
|}

*主食按干重计（）内数字为样品数

'''20.3.2　人群多发'''

在同一病区内，克山病大多数发生在农业人口中，非农业人口及城市居民发病极少或不发病。在东北和西北病区，女性[[发病率]]较高，但此特点仅出现在21～50岁的人群中，女子的发病率高达男子的5倍。近年来儿童发病所占[[比重]]增加，西南病区亚急型克山病的病人几乎全属儿童，其中又以[[断乳]]后学龄前儿童最多。

根据人群分布的流行特点，测定各人群发硒水平。结果亦证实多发人群发硒水平（表20-6）及全血[[GSH]]-Px（[[谷胱甘肽]][[过氧化物酶]]）活力（表20-7）均较低。

表20-6 病区多发人群(儿童)发硒水平(ppm)#的差别

{| class="wikitable"
|-
| | 地方
| | 城镇
| | 农村
| | ''P''
|-
| | 四川冕宁县
| | 0.131±0.014(16)
| | 0.069±0.005(10)
| | ＜0.001
|-
| | 地点
| | 职工户
| | 农业户
| | ''P''
|-
| | 黑龙江这亮河公社
| | 0.295±0.023(11)
| | 0.151±0.011(20)
| | ＜0.001
|-
| | 黑龙江乌吉密公社
| | 0.357±0.021(22)
| | 0.146±0.013(21)
| | ＜0.001
|-
| | 山东桑园公社
| | 0.238±0.011(7)
| | 0.128±0.009(14)
| | ＜0.001
|-
| | 四川先锋公社
| | 0.161±0.007(16)
| | 0.058±0.003(22)
| | ＜0.001
|-
| | 地点
| | 鲜族
| | 汉族
| | ''P''
|-
| | 黑龙江新民公社
| | 0.168±0.007(20)
| | 0.100±0.09(20)
| | ＜0.001
|-
| | 黑龙江亮河公社
| | 0.106±0.006(21)
| | 0.057±0.005(24)
| | ＜0.001
|}

（X±SE）（）内数字代表样品数

表20-7 病区和非病区儿童、病区多发儿童全血GSH-Px活力的差别

{| class="wikitable"
|-
| | 地点
| | 病区
| | 非病区
| | ''P''
|-
| | 四川冕宁县
| | 60.5±0.7(63)
| | －
| |
|-
| | 山东苔县
| | 61.9±.8(20)
| | －
| |
|-
| | 北京平谷县
| | －
| | 77.5±.1(22)
| | ＜0.001
|-
| | 成都文字公社
| | －
| | 73.6±3.1(20)
| | ＜0.001
|-
| | 地点
| | 职工户
| | 农业户
| | ''P''
|-
| | 四川冕宁县
| | 80.2±1.2(23)
| | 60.5±0.7(63)
| | ＜0.001
|-
| | 山东莒县
| | 90.0±1.2(8)
| | 61.9±.8(20)
| | ＜0.001
|}

酶活力单位定为每8全血在37C反应5分钟时，扣除非[[酶反应]]后使GSH浓度下降1的酶活力单位。（）内数字代表样品数。

'''20.3.3　波浪性'''

从一个大范围的地区或省来看，克山病存在多发年和少发年的差别，并出现所谓“波浪性，的流行特征。但就某个高发点而言，就不一定存在此种“波浪性”了。暴发点的出现难以预料，随时间而移动。因此，这种所谓的“波浪性”难于作为[[传染病]]流行的特征。

季节多发随地区而异，各地区虽然四季均有病人，但北方寒冷地区每年发病高峰在冬季，东北称冬季的头场雪、三九天和过小年为[[三关]]；西南地区则以砟季为多发季节。我们曾于1973～1975年间监测四川冕宁及大竹，云南南华，山东莒县以及黑龙江尚志和富祫各县病区居民四季发硒水平的变动。结果：各地四季均处于病区低硒水平，但未发现在发病季节期间或其前后发硒水平有任何规律性的变动。说明硒是决定克山病流行的基本因素。但克山病的流行似尚需其它条件因素，如气候或随气候而进入人体致病的其它因素如[[生物因素]]等。
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营养学/克山病的流行病学特点和硒的关系 - 版本历史

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