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2021-07-21T19:19:14Z

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目前主张采用个体化治疗方案，其理论根据是：[[高血压]]的治疗目的不仅限于控制[[血压]]于正常水平，且应扩延为减少致死性及非致死性[[并发症]]，即药物也应能防止或逆转其他[[病理]]生理过程以延缓病程发展，最终延长患者生命。而高血压的[[生理]]病理过程却有很大个体差异。此外，个体化治疗还可照顾到相关的[[副作用]]，现分述如下：

1．根据高血压程度的不同，可参考图26-4。选用药物。

{{图片|gnsnq6pm.jpg|高血压药物治疗}}

图26-4 高血压药物治疗

由图可见，对于轻、中度高血压患者，首选单药治疗，用Ⅰ或Ⅱ均可。用药后如血压仍大于18.7/12.0kPa(140/90mmHg)者，则二联用药，一般选Ⅰ+Ⅱ，或Ⅱ+Ⅲ，常用[[利尿药]]以抗水钠[[潴留]]；β[[受体]]阻断药与Ⅲ类药合用，可阻反射性[[肾素]]释放；ACEI可阻利尿药对RAAS的激活。若仍无效，则三联用药：如Ⅰ+Ⅱ+Ⅱ，或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ，即利尿药加β受体阻断药加扩管药（[[肼屈嗪]]、α<sub>1</sub>受体阻断药、[[钙拮抗药]]）；或利尿药加钙拮抗药加[[咪唑]]啉受体激动药；或ACEI加袢利尿药加钙拮抗药；或利尿药加[[米诺地尔]]加β-受体阻断药均可。

必须指出现有[[抗高血压药物]]长期单独使用后常会失效，如加大剂量又易引起[[不良反应]]而难以继续应用，所以临床实践中常采用[[联合用药]]，以增强疗效及减少不良反应的发生。

2．[[高血压危象]]及[[脑病]]时药物的选用

宜[[静脉]]给药以迅速降低血压，可选用[[硝普钠]]、[[二氮嗪]]、[[粉防已碱]]，也可用高效以利尿药如[[呋噻米]]等，但应注意不可降压过快，以免造成重要器官灌流不足等。

3．根据并发症选用药物

高血压合并[[心功能不全]]、心扩大者，宜用利尿药、[[卡托普利]]、[[哌唑嗪]]等，不宜用β受体阻断药。

高血压合并[[肾功能]]不良者，宜用卡托普利、[[硝苯地平]]、[[甲基多巴]]。

高血压合并[[窦性心动过速]]，年龄在50岁以下者，宜用β受体阻断药。

高血压合并[[消化性溃疡]]者，宜用[[可乐定]]，不用[[利血平]]。高血压合并[[支气管哮喘]]、慢性阻塞性肺部疾患者，不用β受体阻断药。高血压伴有潜在性[[糖尿病]]或[[痛风]]者，不宜用[[噻嗪类利尿药]]。高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。有关各种并发症的选药原则见表。

表26-2 高血压并发其他[[病症]]时的选药

{| class="wikitable"
|-
| |
| | [[利尿剂]]
| | β受体阻断药
| | α受体阻断药
| | 钙拮抗药
| | ACEI
|-
| | 老年人
| | ++
| | +/-
| | +
| | +
| | +
|-
| | [[冠心病]]
| | +/-
| | ++
| | +
| | ++
| | +
|-
| | [[心衰]]
| | ++
| | -
| | +
| | -
| | ++
|-
| | [[脑血管病]]
| | +
| | +
| | +
| | ++
| | +
|-
| | [[肾功能不全]]
| | ++
| | +/-
| | +
| | ++
| | ++※
|-
| | 糖尿病
| | -
| | -
| | ++
| | +
| | ++
|-
| | [[血脂]]异常
| | -
| | -
| | ++
| | +
| | +
|-
| | [[哮喘]]
| | +
| | -
| | +
| | +
| | +
|-
| | 外周[[血管病]]
| | +
| | -
| | +
| | ++
| | +
|}

注：+ 适宜；+/- 一般不用；- 禁忌；※隐匿性肾血管病慎用

4．个体化治疗是90年代治疗高血压的特点，主要应根据患者的年龄、性别、种族、同时患有的[[疾病]]和接受的治疗等，使治疗个体化，要使患者得到最佳的抗高血压治疗，要防止[[动脉]]粥样梗化，控制其他危险因子（如[[高脂血症]]、糖尿病、吸烟等），逆转[[靶器官]]的损伤，维持和改善患者的生活质量，降低[[心血管]]的[[发病率]]及[[死亡率]]等。

药物治疗时的剂量个体化也是比较重要的，因不同患者或同一患者在不同病程时期，所需剂量不同。如可乐定、[[普萘洛尔]]，肼屈嗪等药物的治疗量可相差数倍，所以也应根据“最好疗效最少不良反应”的原则，选择每一患者的最佳剂量。
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药理学/抗高血压药物的应用原则 - 版本历史

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