112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 由于抗菌药的使用，过去许多致死性的疾病已得到控制。但随着抗菌药物的广泛使用，特别是滥用，...”为内容创建页面

2014-02-05T23:01:53Z

以“{{Hierarchy header}} 由于抗菌药的使用，过去许多致死性的疾病已得到控制。但随着抗菌药物的广泛使用，特别是滥用，...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
由于[[抗菌]]药的使用，过去许多致死性的[[疾病]]已得到控制。但随着[[抗菌药物]]的广泛使用，特别是滥用，也给治疗带来许多新问题，如[[毒性反应]]、[[过敏反应]]、[[二重感染]]、[[细菌]]产生[[耐药性]]等。因此，合理使用抗菌药物日益受到重视。

== 一、抗菌药临床应用的基本原则==

'''（一）严格按照适应证选药'''

每一种抗菌药物各有不同[[抗菌谱]]与适应证。[[临床诊断]]、细菌学诊断和体外[[药敏试验]]可作为选药的重要参考。表37-1供选药时参考。此外，还应根据病人全身情况，肝、[[肾功能]]，[[感染]]部位，[[药物代谢动力学]]特点，细菌产生耐药性的可能性、[[不良反应]]和价格等方面因素综合考虑。

表37-1　药敏试验中的抗菌药物选择

{| class="wikitable"
|-
| |
| | [[肠杆菌]]科
| | [[假单胞菌]]属
| | [[金葡菌]]
| | 肠球菌属
| | [[流感]][[杆菌]]
|-
| rowspan="6" | 第一线
| | [[氨苄西林]]
| | [[哌拉西林]]
| | [[头孢噻吩]]
| | [[青霉素]]
| | 氨苄西林
|-
| | 氨苄西林-[[舒巴坦]]
| | [[羧苄西林]]
| | 氨苄西林-舒巴坦
| | (或氨苄西林)
| | 氨苄西林-舒巴坦
|-
| | 头孢噻吩
| | [[庆大霉素]]
| | [[红霉素]]
| |
| | [[头孢]]呋新
|-
| | 庆大霉素
| | [[阿米卡星]]
| | [[苯唑西林]]
| |
| | [[氯霉素]]
|-
| | 阿米卡星
| |
| | 青霉素
| |
| | 复方SMZ-TMP
|-
| |
| |
| | [[万古霉素]]
| |
| |
|-
| rowspan="6" | 第二线
| | 头孢呋新
| | [[诺氟沙星]]
| | 庆大霉素
| | 万古霉素
| |
|-
| | 氯霉素
| | 复方SMZ-TMP
| | 阿米卡星
| |
| |
|-
| | 哌拉西林
| | [[头孢他啶]]
| | 诺氟沙星
| |
| |
|-
| | 复方SMZ-TMP
| | (或[[头孢哌酮]])
| | [[利福平]]
| |
| |
|-
| | [[第三代头孢菌素]]
| |
| | 复方SMZ-TMP
| |
| |
|-
| | 诺氟沙星
| |
| |
| |
| |
|-
| rowspan="3" | 尿液
| | [[呋喃妥因]]
| | 诺氟沙星
| | 复方SMZ-TMP
| | 诺氟沙星
| |
|-
| | 诺氟沙星
| | 复方SMZ-TMP
| | 呋喃妥因
| | 红霉素
| |
|-
| | 复方SMZ-TMP
| |
| | 诺氟沙星
| |
| |
|}

'''（二）[[病毒性]]感染和[[发热]]原因不明者'''

[[感冒]]、[[上呼吸道感染]]等[[病毒性疾病]]，发病原因不明者（除病情严重并怀疑为[[细菌感染]]外）不宜用抗菌药，否则可使临床[[症状]]不典型和[[病原菌]]不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。

'''（三）抗菌药剂量'''

剂量要适当，疗程应足够。剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的[[毒副作用]]。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。

'''（四）[[皮肤粘膜]]等[[局部感染]]'''

应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和[[耐药]]菌的产生。

'''（五）预防应用及联合应用'''

对此均应严格掌握适应证，抗菌药物的预防应用仅限于少数情况，如经临床实践证明确有效果者；[[联合用药]]，也必须谨慎掌握指征、权衡利弊。

== 二、抗菌药的联合应用==

'''（一）抗菌药联合应用的意义'''

联合用药的主要优点是：①发挥药物的协同[[抗菌作用]]以提高疗效；②延迟或减少耐药菌的出现；③对[[混合感染]]或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围；④联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒[[副反应]]。

滥用抗菌药物的联合应用，可能产生不利后果：如增加不良反应发生率；容易出现二重感染；[[耐药菌株]]更加增多；浪费药物；给人一种虚伪的安全感染，延误正确治疗。

'''（二）联合用药的指征'''

联合用药的指征有：①病原菌未明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如[[肠穿孔]]后[[腹膜炎]]的[[致病菌]]常有多种[[需氧菌]]和[[厌氧菌]]等；③单一抗菌药物不能有效控制的[[感染性心内膜炎]]或[[败血症]]；④长期用药细菌有可能产生耐药者，如[[结核]]、慢性[[尿路感染]]、[[慢性骨髓炎]]等；⑤用以减少药物毒性反应，如[[两性霉素B]]和[[氟胞嘧啶]]合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；⑥临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。

'''（三）联合用药可能产生结果'''

两种抗菌药联合应用在体外或动物实验中可获得无关、相加、协同（增强）和[[拮抗]]等四种效果。抗菌药物依其作用性质可分为四大类：一类为繁殖期[[杀菌]]，如[[青霉素类]]、[[头孢菌素类]]等；二类为[[静止期]]杀菌，如氨基甙类、[[多粘菌素]]等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用；三类为速效[[抑菌]]，如[[四环素类]]、氯霉素类与大环内酯类[[抗生素]]等、四类为慢效[[抑菌剂]]，如磺胺类等。第一类和第二类合用常可获得协同（增强）作用，例如青霉素与[[链霉素]]或庆大霉素合用治疗肠球菌[[心内膜炎]]；青霉素破坏细菌[[细胞壁]]的完整性，有利于氨基甙类抗生素进入细胞内发挥作用。第一类与第三类合用可能出现[[拮抗作用]]。例如青霉素类与氯霉素或四环素类合用。由于后二药使[[蛋白质合成]]迅速被抑制，细菌处于静止状态，致使繁殖期杀菌的青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，使其抗菌活性减弱。第二类和第三类合用可获得增强或相加作用。第四类慢效抑菌药与第一类可以合用，例如，治疗[[流行性脑膜炎]]时，青霉素可以和[[磺胺嘧啶]]合用而提高疗效。

应该指出上述资料多来自体外与[[动物试验]]在特定条件下的观察，与临床实际不尽相同，仅供参考。联合用药产生的作用也可因不同菌种和[[菌株]]而异，药物剂量和给药顺序也会影响效果。

== 三、[[肝肾]]功能损害时抗菌药的应用==

'''（一）肾功能损害'''

肾功能减退时，应用主要经[[肾排泄]]的药物宜减量或延长给药时间。对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基甙类等，宜避免使用。对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求[[肝功能]]必须正常。

肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5和1/5～1/10。

'''（二）肝功能障碍的影响'''

肝功能减退者，应避免使用或慎用氯霉素、[[林可霉素]]、红霉素、利福平、四环素类等。[[早产]]和[[新生儿]]的[[肝脏]]对氯霉素的[[解毒]]功能较低，氯霉素列为禁用。
{{Hierarchy footer}}
{{药理学图书专题}}
{{导航板-抗菌药物}}

药理学/抗菌药的合理使用 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 由于抗菌药的使用，过去许多致死性的疾病已得到控制。但随着抗菌药物的广泛使用，特别是滥用，...”为内容创建页面