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2014-02-06T10:49:41Z

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'''1.耐酸[[青霉素]]'''　[[苯氧]]青霉素包括[[青霉素V]]和苯氧乙基青霉素。[[抗菌谱]]与青霉素相同，[[抗菌]]活性不及青霉素，耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于严重[[感染]]。

'''2.耐酶青霉素'''　[[化学]]结构特点是通过[[酰基]][[侧链]]（R1）的空间位障作用保护了β-内酰胺环，使其不易被[[酶水解]]，主要用于耐青霉素的[[金葡菌]]感染。

异恶唑类青霉素侧链为[[苯基]]异恶唑，耐酸、耐酶、可口服。常用的有：[[苯唑西林]]（oxacillin，[[新青霉素Ⅱ]]），[[氯唑西林]]（cloxacillin），[[双氯西林]]（dicloxacillin）与[[氟氯西林]]（flucloxacillin）。

【[[抗菌作用]]】本类药的抗菌谱及对[[耐药性]]金葡菌的作用均基本相似，对甲型[[链球菌]]和[[肺炎]]球菌效果最好，但不及青霉素，对[[耐药]]金葡菌的效力以双氯西林最强，随后依次为氟氯西林、氯唑西林与苯唑西林，对革兰阴性的[[肠道杆菌]]或肠球菌无明显作用。

【[[体内过程]]】[[胃肠道吸收]]较好，食物残渣会影响其吸收，因此，应在饭前一小时，[[空腹]]一次服药，大约1～1.5小时[[血药浓度]]达峰值，有效浓度可维持2～3小时。各药的吸收以苯唑西林最差，氯唑西林次之，双氯西林最好。[[血浆蛋白结合率]]均很高（95%以上）。主要以原型从尿[[排泄]]，速度较青霉素慢。

【[[不良反应]]】在[[胃肠道]]反应，个别有[[皮疹]]或[[荨麻疹]]。

【临床应用】用于耐药金葡菌的各种感染，或需长期用药的慢性感染等。对严重金葡菌感染，宜[[注射给药]]。

'''3.[[广谱]]青霉素'''　对革兰阳性及[[阴性菌]]都有[[杀菌作用]]，还耐酸可口服，但不耐酶。

⑴[[氨苄西林]]（ampicillin）　对青霉素敏感的金葡菌等的效力不及青霉素，但对肠球菌作用优于青霉素。对[[革兰阴性菌]]有较强的作用，与[[氯霉素]]，[[四环素]]等相似或略强，但不如[[庆大霉素]]与[[多粘菌素]]，对[[绿脓杆菌]]无效。

【体内过程】口服后2小时达血药浓度峰值，经[[肾排泄]]，[[丙磺舒]]可延缓其排泄。体液中可达有效抗菌浓度，[[脑膜炎]]时[[脑脊液]]浓度较高。

【临床应用】主要用于[[伤寒]]、[[副伤寒]]、革兰阴性[[杆菌]][[败血症]]、肺部、尿路及[[胆道感染]]等，严重者应与氨基甙类[[抗生素]]合用。

【不良反应】有轻微胃肠反应。

⑵[[阿莫西林]]（amoxycillin）　为对位[[羟基]]氨苄西林，抗菌谱与抗菌活性与氨苄西林相似，但对[[肺炎双球菌]]与[[变形杆菌]]的杀菌作用比氨苄西林强。经胃肠道吸收良好，血中浓度约为口服同量氨苄西林的2.5倍。阿莫西林用于治疗下[[呼吸道感染]]（尤其是肺炎球菌所致）效果超过氨苄西林。

⑶[[匹氨西林]]（pivampicillin）　为氨苄西林的双酯，口服吸收比氨苄西林好，能迅速水解为氨苄西林而发挥抗菌作用。正常人口服250mg，其血、尿浓度较相当剂量的氨苄西林分别高3与2倍。

'''4.抗绿脓杆菌广谱青霉素'''

⑴[[羧苄西林]]（carbenicillin）　其抗菌谱与氨苄西林相似。特点是对绿脓杆菌及变形杆菌作用较强。口服吸收差，需注射给药，肾功能损害时作用延长，主要用于绿脓杆菌及[[大肠杆菌]]所引起的各种感染。单用时[[细菌]]易产生耐药性，常与庆大霉素合用，但不能混合[[静脉注射]]。[[毒性]]低，偶也引起[[粒细胞]]缺乏及[[出血]]。

⑵[[磺苄西林]]（sulbenicillin）　抗菌谱和羧苄西林相似，抗菌活性较强。口服无效，[[胆汁]][[中药]]物浓度为血药浓度的3倍，尿中浓度尤高，主要用于治疗泌尿生殖道及呼吸道感染。[[副作用]]为胃肠道反应，偶有皮疹、[[发热]]等。

⑶[[替卡西林]]（ticarcillin）　抗菌谱与羧苄西林相似，抗绿脓杆菌活性较其强2～4倍。对革兰阳性[[球菌]]活性不及青霉素，口服不吸收，[[肌内注射]]后0.5～1.0小时达血药浓度峰值。分布广泛，胆汁中药物浓度高，大部分经肾排泄，主要用于绿脓杆菌所致各种感染。

⑷呋苄西林（furbenicillin）　抗绿脓杆菌较羧苄西林强6～10倍，对金葡菌、链球菌、[[痢疾杆菌]]等也有强大抗菌作用。副作用同羧苄西林。

⑸[[阿洛西林]]（azlocillin）　抗菌谱和羧苄西林相似，抗菌活性与[[哌拉西林]]相近，强于羧苄西林。对多数[[肠杆菌]]科细菌和肠球菌以及绿脓杆菌均有较强作用。对耐羧苄西林和庆大霉素的绿脓杆菌也有较好作用。主要用于治疗绿脓杆菌、大肠杆菌及其他肠杆菌科细菌所致的感染。

⑹哌拉西林（piperacillin）　抗菌谱广与羧苄西林相似，而抗菌作用较强，对各种[[厌氧菌]]均有一定作用。与氨基甙类合用对绿脓杆菌和某些脆弱拟杆菌及肠杆菌科细菌有协同作用。除产[[青霉素酶]]的金葡菌外，对其他革兰阴性球菌和[[炭疽杆菌]]等均甚敏感。不良反应较少，可供[[肌注]]及[[静脉]]给药。目前在临床已广泛应用。
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药理学/半合成青霉素 - 版本历史

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