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2014-02-06T10:49:27Z

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1．消除[[水肿]]这是[[利尿药]]的主要适应证，水肿常见于心、肝、肾性[[疾病]]，其病因及[[病理]]变化虽不相同，但基本表现均是[[细胞]]间液增加，[[Na]]+[[潴留]]是细胞间液增加的主要因素，利尿通过排Na+、排水而治疗水肿。在应用利尿药前要注意下列几点：①对基本疾病作病因治疗；②动员组织间水肿液或体腔中[[积液]]进入[[血液循环]]，便于利尿[[消肿]]。这就要求患者卧床休息并进行[[支持疗法]]等；③用[[低盐饮食]]以减少体内Na+量；④注意治疗失败的可能，如观察[[肾小球滤过率]]是否下降，[[醛固酮]]分泌是否[[继发性]]增多等。

（1）心性水肿治疗心性水肿主要依靠改善[[心功能]]，利尿药能减少或消除水肿而降低心负荷、改善心功能。用[[噻嗪类利尿药]]，宜加用钾盐。对中度水肿可用[[氢氯噻嗪]]加留钾利尿药。对一般利尿药无效的严重水肿，可合用高效利尿药和留钾利尿药，要定期检查血钾含量。此外，利尿药的用量不宜过大，否则尿液[[排泄]]速度超过水肿液进入[[血浆]]的速度，会引起继发性醛固酮增多而降低利尿作用。

（2）肾性水肿[[急性肾炎]]时，一般不用利尿药，必要时用氢氯噻嗪。主要采用无盐膳食和卧床休息以消退水肿。[[肾病综合征]]时，水肿的形成与大量[[蛋白尿]]引起血浆[[白蛋白]]减少及血浆[[胶体渗透压]]下降有关。又因循环[[血量]]减少可继发性地致醛固酮分泌增加，导致NaCl及水再吸收的增加而加重水肿。故应限水限NaCl，并给予白蛋白以提高胶体渗透压。对高度水肿者可用[[噻嗪类]]药物加留钾利尿药。效果不明显时可用高效利尿药加留钾利尿药。

（30）肝性水肿肝性水肿多伴有[[继发性醛固酮增多症]]，所以开始治疗时不宜采用高效利尿药，否则将会引起严重的[[电解质紊乱]]，甚至因严重[[低血钾]]症而诱发[[肝昏迷]]。一般宜先用留钾利尿药，或留钾利尿药加噻嗪类利尿药，如疗效不显著，可合用留钾及高效利尿药。

（4）急、[[慢性肾功能衰竭]]高效利尿药可预防[[急性肾功能衰竭]]和治疗[[急性肾衰]]早期的[[少尿]]，能增加[[尿量]]及尿流速度，防止[[肾小管]][[萎缩]]、[[坏死]]及急性肾衰时的[[无尿]]。[[呋塞米]]还可治疗慢性[[肾功能衰竭]]，但需大量。用药后可使尿量明显增加。当肾小球滤过率降至2ml/min时，或当其他利尿药无效时，仍可有效。

（5）[[急性肺水肿]]及[[脑水肿]][[静脉注射]]呋塞米等高效利尿药可对此发挥良好效果。它们能使[[血容量]]及细胞外液明显减少，进而降低回心血量，减少左室[[充盈压]]及降低肺楔压。还可通过[[舒张]][[血管]]、增加[[静脉]]容量、降低左室舒张末压而消除[[肺水肿]]，已证明呋塞米等促进[[血管扩张]]物[[前列腺素]]的释放，也可中介上述效应。对脑水肿合并[[左心室]]功能不全者也有良效。

2．[[慢性心功能不全]]的治疗详见二十五章

3．[[高血压]]的治疗详见二十六章

4．[[尿崩症]][[肾性尿崩症]]，最常用噻嗪类利尿药，用药二天排出大量Na+后见效。[[垂体]]性尿崩症，常用[[加压素]]治疗，而利尿药可作为辅助治疗，通过降低胞外容量，促进远曲小管再吸收而使尿量减少。

5．特发性高尿钙症和钙[[结石]]治疗量噻嗪类利尿药可使正常人、[[原发性]]甲状旁腺功能亢进及高尿钙患者尿钙的排出显著降低，用于防止钙结石的形成，是因本类药物能增强远曲小管对[[Ca]]++的再吸收。

6．高血钙症强效利尿药抑制[[髓袢]]升枝粗段对钙的再吸收，增加钙排出而降低血钙。

7．加速某些毒物的排泄当某些药物或毒物[[急性中毒]]时，可选用高效利尿药强迫利尿，同进配合[[输液]]，使尿量在一天内达5升以上，可加速毒物排出，但这一作用仅对以原型自尿排出的药物或毒物有效。

8．[[青光眼]][[乙酰唑胺]]已少作利尿药使用，但可用于治疗青光眼，因它可使[[眼房]]水生成减少而降低眼内压。

9．选用药物可参考表27-3。

表27-3 常用利尿药利尿作用的比较

{| class="wikitable"
|-
| rowspan="2" | 药物
| colspan="3" | 利尿作用
|-
| | 开始时间
| | 峰值时间（h）
| | 维持时间
|-
| | 袢利尿药
| |
| |
| |
|-
| | 呋塞米
| | 口服 60分 [[静注]]5～10分
| | 1～2 15～20分
| | 6～8 1～3
|-
| | [[依他尼酸]]
| | 口服 30分 静注5～10分
| | 1～2 15～20分
| | 6～8 1～3
|-
| | [[布美他尼]]
| | 口服 30分 静注5～10分
| | 1～2 15～20分
| | 6～8 1～3
|-
| | 噻嗪类利尿药
| |
| |
| |
|-
| | [[氯噻嗪]]
| | 2
| | 4
| | 6～12
|-
| | 氢氯噻嗪
| | 2
| | 4
| | 6～12
|-
| | [[氢氟噻嗪]]
| | 1～2
| | 3～4
| | 18～24
|-
| | [[苄氟噻嗪]]
| | 1～2
| | 6～12
| | 18～24
|-
| | [[环戊噻嗪]]
| | 6
| | 7～12
| | 18～24
|-
| | 氯酞酮
| | 2
| | 6
| | 48～72
|-
| | 留钾利尿药
| |
| |
| |
|-
| | [[螺内酯]]
| | 24
| | 48～72
| | 72～96
|-
| | [[氨苯蝶啶]]
| | 2～4
| | 6
| | 7～9
|-
| | [[阿米洛利]]
| | 2
| | 6
| | 12～24
|}
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药理学/利尿药的临床应用 - 版本历史

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