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2014-02-06T10:50:13Z

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【药理作用】现应用的女性[[避孕药]]以此类为主。它们由不同类型的[[雌激素]]和[[孕激素类]]组成，主要[[避孕]]作用是抑制[[排卵]]。一般认为雌激素通过负反馈机制抑制[[下丘脑]]GnRH的释放，从而减少[[FSH]]分泌，使卵泡的生长成熟过程受到抑制，同时[[孕激素]]又抑制[[LH]]释放，两者协同作用而抑制排卵。动物实验证明，甾体避孕药的抗排卵作用可被外源性[[促性腺激素]]所防止，此结果支持上述说法。如按规定用药，用药期间避孕效果可达99%以上。停药后，[[垂体前叶]]产生和释放FSH和LH以及[[卵巢]]排卵功能都可以很快恢复。

除以上作用外，此类药物还可干扰[[生殖]]过程的其他环节，例如：可能使[[子宫内膜]]的正常[[增殖]]受到抑制，腺体少而内膜[[萎缩]]，因此不适宜[[受精卵]]的着床；还可能影响[[子宫]]和[[输卵管]]制的正常活动，改变受精卵在输卵管的运行速度，以致受精卵不能适时地到达子宫。此外，宫颈粘液变得更粘稠，使[[精子]]不易进入[[子宫腔]]等。

【分类及用途】

1.短效口服避孕药如[[复方炔诺酮片]]、[[复方甲地孕酮片]]及[[复方炔诺孕酮片]]等（其成分见表33-1）。从[[月经周期]]第5天开始，每晚服药1片，连服22天，不能间断。一般于停药后2～4天就可以发生撤退性[[出血]]，形成[[人工月经周期]]。下次服药仍从[[月经]]来潮第5天开始。如停药7天仍未来月经，则应立即开始服下一周期的药物。偶尔漏服时，应于24小时内补服一片。

2.[[长效口服避孕药]]是以长效雌激素类药物[[炔雌醚]]与不同孕激素类如[[炔诺孕酮]]或[[氯地孕酮]]等[[配伍]]而成的复方片剂。每月服一次，成功率为98.3%。服法是从月经来潮当天算起，第5天服一片，最初两次间隔20天，以后每月服一次，每次片。

3.长效注射避孕药如复方[[已酸孕酮]]注射液（即避孕针1号），第一次于月经周期的第5日深部[[肌内注射]]2支，以后每隔28日或于每次月经周期的第11～12天注射一次，每次支。注射后一般于14天左右月经来潮。如发生[[闭经]]，仍应按期给药，不能间断。

4.[[埋植剂]] 以已内酮小管（约φ2mm×30mm）装入炔诺孕酮70mg，形成棒状物，[[植入]]臂内侧或左肩胛部皮下。

5.多相片剂为了使服用者的[[激素]]水平近似月经周期水平并减少月经期间出血的发生率，可将避孕药制成多相片剂，如[[炔诺酮]]双相片、三相片和炔诺孕酮三相片。双相片是开始10天每日服一片含炔诺酮0.5mg和[[炔雌醇]]0.035mg的片剂，后11天每日服一片含炔诺酮1mg和炔雌醇0.035mg的片剂，这种服用法，很少发生突破性出血，是其优点。三相片则分为开始7天每日服一片含炔诺酮0.5mg和炔雌醇0.035mg的片剂，中期7天，每日服用一片含炔诺酮0.75mg和炔雌醇0.035mg的片剂，最后7天每日服用一片含炔诺酮1mg和炔雌醇0.035mg的片剂，其效果较双相片更佳。炔诺孕酮三相片则为开始6天每日服用一片含炔诺孕酮0.05mg和炔雌醇0.03mg的片剂，中期5天每日服用一片含炔诺孕酮0.075mg和炔雌醇0.04mg的片剂，后10天每日服用一片含炔诺孕酮0.125mg和炔雌醇0.03mg的片剂，这种服法更符合人体内源性激素的变化规律，临床效果更好。

【[[不良反应]]】

表33-1 几种甾体避孕制剂的成分

{| class="wikitable"
|-
| | 制剂名称
| | 孕激素　成分（mg）
| | 雌激素
|-
| | 短效口服避孕药
| |
| |
|-
| | 复方炔诺酮片（口服避孕药片Ⅰ号）
| | 炔诺酮0.6
| | 炔雌醇0.035
|-
| | 复方甲地孕酮片(口服避孕药片Ⅱ号)
| | [[甲地孕酮]]1.0
| | 炔雌醇0.035
|-
| | [[复方炔诺孕酮]]甲片
| | 炔诺孕酮0.3
| | 炔雌醇0.03
|-
| | 长效口服避孕药
| |
| |
|-
| | 复方炔诺孕酮乙片（长效避孕片）
| | 炔诺孕酮12.0
| | 炔雌醚3.0
|-
| | 复方氯地孕酮片
| | 氯地孕酮12.0
| | 炔雌醚3.0
|-
| | [[复方次甲氯地孕酮]]片
| | 16-[[次甲氯地孕酮]]12.0
| | 炔雌醚3.0
|-
| | 长效注射避孕药
| |
| |
|-
| | 复方已酸孕酮注射液（避孕针1号）
| | 已酸孕酮250.0
| | [[戊酸雌二醇]]5.0
|-
| | [[复方甲地孕酮]]注射液
| | 甲地孕酮25.0
| | [[雌二醇]]3.5
|-
| | 探亲避孕药
| |
| |
|-
| | [[甲地孕酮片]]（探亲避孕1号片）
| | 甲地孕酮2.0
| |
|-
| | [[炔诺酮片]]（探亲避孕片）
| | 炔诺酮5.0
| |
|-
| | [[双炔失碳酯片]]（53号避孕片）
| | [[双炔失碳酯]]7.5
| |
|}

1.类早孕反应少数妇女在用药初期可出现轻微的类早孕反应，如[[恶心]]、[[呕吐]]及择食等。一般坚持用药2～3个月后可减轻或消失。

2.子宫不规则出血较常见于用药后最初几个周期中，如出现不规则出血，可加服炔雌醇。

3.闭经约有1%～2%服药妇女发生闭经，有不正常月经史者较易发生。如连续两个月闭经，应予停药。

4.乳汁减少少数哺乳妇女乳汁减少。长效口服避孕药可通过乳汁影响乳儿，使其[[乳房]]肿大。

5.[[凝血]]功能亢进国外报道本类药物可诱发[[血栓性静脉炎]]、[[肺栓塞]]或[[脑血管]][[栓塞]]等。国内虽尚未见报道，但仍应注意。

6.其他可能出现座疮、[[皮肤色素沉着]]，个别人可能[[血压升高]]。

【禁忌证及应用注意】[[充血性心力衰竭]]或有其他[[水肿]]倾向者慎用。急慢性[[肝病]]及[[糖尿病]]需用[[胰岛素]]治疗者不宜用。对长期用药是否会增加[[肿瘤]][[发病率]]的问题，各家报道不一，但仍应注意，如长时用药过程中出现[[乳房肿块]]，应立即停药。[[宫颈癌]]患者禁用。
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药理学/主要抑制排卵的避孕药 - 版本历史

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