https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%8D%9A%E8%86%9C%E7%BB%84%E7%BB%87%E8%83%9E%E6%B5%86%E8%8F%8C%E7%97%85 2026-04-23T10:57:43Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%8D%9A%E8%86%9C%E7%BB%84%E7%BB%87%E8%83%9E%E6%B5%86%E8%8F%8C%E7%97%85&diff=177724&oldid=prev 2014-02-06T06:08:49Z

<p>以“<a href="/%E8%8D%9A%E8%86%9C%E7%BB%84%E7%BB%87%E8%83%9E%E6%B5%86%E8%8F%8C%E7%97%85" title="荚膜组织胞浆菌病">荚膜组织胞浆菌病</a>(Histoplasmosis capsulati)是由<a href="/%E8%8D%9A%E8%86%9C" title="荚膜">荚膜</a>组织胞浆菌荚膜<a href="/%E5%8F%98%E7%A7%8D" title="变种">变种</a>所引起的广布于全世界的<a href="/%E8%82%89%E8%8A%BD%E8%82%BF" title="肉芽肿">肉芽肿</a>性<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>。 =...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[荚膜组织胞浆菌病]](Histoplasmosis capsulati)是由[[荚膜]]组织胞浆菌荚膜[[变种]]所引起的广布于全世界的[[肉芽肿]]性[[疾病]]。<br /> ==荚膜组织胞浆菌病的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 组织胞浆菌分为三个[[变种]]：[[荚膜]]变种、杜波变种和腊肠变种。已发现前两个变种的有性型为[[皮炎]]阿耶洛霉([[异名]]荚膜伊蒙菌)，[[真菌]]分类归入[[子囊]]菌门-[[爪甲]]团囊目-爪甲团囊科，为双相真菌。三个变种分别引起不同的组织胞浆菌命名为[[荚膜组织胞浆菌病]]、[[杜波组织胞浆菌病]]和腊肠[[组织胞浆菌病]]。<br /> <br /> 荚膜组织胞浆菌荚膜变种是Darling于1905年在美洲巴拿马运河区自患者病灶中检出。此型极易引起[[感染]]，应注意预防。荚膜组织胞浆菌杜波变种是1952年Dubois在南非发现的一种荚膜组织胞浆菌的稳定变种。荚膜组织胞浆菌腊肠变种是1985年Week等首先提出的命名。<br /> <br /> 荚膜组织胞浆菌荚膜变种在流行地区土壤及空气中都可分离出，动物如马、狗、猫和鼠等皆可感染。凡平均气温在22～29℃，相对湿度为67%～87%的地区，主要为热带、亚热带和[[温带]]地区[[发病率]]较高，而欧洲一些地区则较少见。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 肺部组织胞浆菌病：由于吸入带菌的尘埃，可以引起[[急性感染]]。95%的病例无症状，愈后只留下[[钙化]]点。组织胞浆菌素[[皮肤]]试验和真菌培养阳性。胸片示肺部散在[[浸润]]、[[肺门淋巴结肿大]]，最后留下均匀分布的钙化点。播散性组织胞浆菌病：可以呈良性病程，如肺、肝、脾等脏器可有许多钙化点，但无症状。在一定条件下，如[[免疫力降低]]，则可变为进行性、播散性或暴发性。进行性或播散性多见于成人，有严重[[症状]]和[[肝脾肿大]]。暴发型大多见于儿童，特别是[[婴儿]]，可迅速导致死亡。<br /> ==荚膜组织胞浆菌病的症状==<br /> 1.肺部[[组织胞浆菌病]] 由于吸入带菌的尘埃，可以引起[[急性感染]]。95%的病例无症状，愈后只留下[[钙化]]点。少数可有轻度或中等度的[[症状]]，如[[干咳]]、[[胸痛]]，儿童可发热。严重病例可有[[消瘦]]、[[无力]]、[[盗汗]]和[[咯血]]，颇似[[结核]]。组织胞浆菌素[[皮肤]]试验和真菌培养阳性。胸片示肺部散在[[浸润]]、[[肺门淋巴结肿大]]，最后留下均匀分布的钙化点。在流行地区约10%的患者由于吸入大量[[孢子]]，突然发生较严重症状，如[[高热]]、[[气急]]、胸痛，类似急性[[肺炎]]。组织胞浆菌素试验[[强阳性]]。<br /> <br /> 2.播散性组织胞浆菌病 可以呈良性病程，如肺、肝、脾等脏器可有许多钙化点，但无症状。在一定条件下，如[[免疫力降低]]，则可变为进行性、播散性或暴发性。进行性或播散性多见于成人，有严重症状和[[肝脾肿大]]。暴发型大多见于儿童，特别是[[婴儿]]，可迅速导致死亡。少数病例可以转为慢性或表现为[[皮肤黏膜]][[溃疡]]或[[肉芽肿]]，出现于[[口腔]]、舌、[[咽喉]]、胃肠、外生殖器或皮肤，骨和[[关节]]很少被波及。[[原发性]]皮肤[[感染]]甚为少见，偶可见于实验室工作人员。<br /> <br /> 早期原发性[[肺部感染]]主要依据组织胞浆菌素皮试，结合[[X线]]胸片检查。播散性病例应依据[[真菌学]]检查及[[血清]]试验。<br /> <br /> 1.组织胞浆菌素皮试 1941年由van Permis最早应用，数年后由Emmons标准化，是本菌在[[天冬酰胺]][[葡萄糖]][[培养基]]上于25℃培养2～4个月的[[菌丝]]相滤液制成，这与“OT”的培养基相似，无[[致敏作用]]，一般用1∶100或1∶1000[[稀释液]]。当[[皮内注射]]48h后局部发生[[硬结]]达5mm时，即认为阳性。可与[[皮炎芽生菌]]及球孢子菌等产生[[交叉反应]]。<br /> <br /> 2.真菌学检查<br /> <br /> (1)直接[[镜检]]：从[[痰中]]直接找本菌仍较困难，KOH[[涂片]]常是阴性。可取痰、血离心后的[[白细胞]]层及活检、[[胸骨]][[穿刺]]材料等用于涂片。一般涂片可先以[[甲醇]]固定10min，再用姬姆萨[[染色]]。菌体常位于[[巨噬细胞]]内，直径约2～4µm，常呈卵圆形，在较小一端有出芽，芽很细，染色时可以脱落。[[细胞]]周围有一圈未被染色的空晕，为[[细胞壁]]。菌体内有一个大的空泡。尽管菌体常位于巨噬细胞或[[单核细胞]]内，但由于[[吞噬细胞]]被破坏，故亦可位于细胞外。许多其他[[酵母菌]]、异物、人工污染、[[寄生虫]]等可似本菌的[[酵母]]型，应注意区别。<br /> <br /> (2)[[真菌]]培养：原发性肺部感染的痰液最适于分离本菌。取患者晨起漱口后的第一口痰，以脓性或带血的痰为佳，直接[[接种]]于血[[琼脂]]或沙堡琼脂上，25℃培养。[[培养物]]应仔细检查，有时易被其他污染杂菌及[[白念珠菌]]所污染。此时可用Smith及Goodman改良培养基——含氢氧化氨的酵母浸膏培养基，它可抑制许多[[细菌]]、酵母及腐生性真菌，并能中和酵母菌所产生的酸。<br /> <br /> 其他病变材料如活检[[标本]]、胸骨穿刺物等可种于血琼脂或沙堡琼脂上，再以[[胶布]]封起，置于塑料袋内，以防培养基干涸。培养6～12周，当有菌丝时即应作鉴定。在血琼脂上[[菌落]]最初呈球状、脑形，粉红至红棕色，有时可转为白至淡棕色丝状菌落。此时难与皮炎芽生菌及其他许多真菌相鉴别，应靠其带棘刺的大分生孢子及转成酵母型来帮助鉴定。本菌的双相型菌落主要表现在真菌型菌落中，镜检有细长分隔的菌丝，有少数直径2～3µm的圆形或梨形光滑的[[小分]]生孢子，及直径8～15µm的圆形或梨形的厚壁、有棘刺的齿轮状孢子，位于菌丝两侧或孢子柄的顶端，这对本菌有鉴定意义。<br /> <br /> 3.血清试验<br /> <br /> (1)筛选试验：早期[[乳胶凝集试验]]常呈阳性，[[免疫扩散]]法可帮助区别活动性或非活动性病变，与乳胶凝集试验相似，常在出现症状2～5周后呈阳性。也可用[[荧光素]]标记[[抗体]]试验。<br /> <br /> (2)确诊试验及预后估计试验：[[补体结合试验]]要在其他试验阳性6周以上后才呈阳性，[[滴度]]达1∶32即有意义，但有时在活动性病变期1∶8或1∶16即有意义，故应作梯度稀释。一般说来，补体结合试验加上皮内组织胞浆菌素试验对诊断及估计预后最有价值。<br /> ==荚膜组织胞浆菌病的诊断==<br /> <br /> ===荚膜组织胞浆菌病的检查化验===<br /> 组织胞浆菌素皮试，结合[[X线]]胸片检查。播散性病例应做[[真菌学]]检查及[[血清]]试验。<br /> <br /> 组织病理：播散性者显示慢性肉芽肿改变，很少[[化脓]]，有[[干酪样坏死]]，组织细胞、[[淋巴细胞]][[浸润]]显著，还可见[[上皮样细胞]]、[[巨细胞]]和成[[纤维细胞]]。[[中性粒细胞]]很少。[[孢子]]呈圆形或卵圆形，有[[荚膜]]，3µm大小，[[寄生]]于组织细胞或[[巨噬细胞]]内，HE、GMS、PAS或[[革兰染色]]都有显示细胞内孢子，但必须与其他[[酵母]]、酵母样[[真菌]]和[[原虫]]鉴别，特别是马尔尼菲青霉。<br /> ===荚膜组织胞浆菌病的鉴别诊断===<br /> 本病各期均宜注意与[[结核]]相鉴别。主要是靠培养及适当的[[血清学检查]]。[[原发性]][[组织胞浆菌病]]的[[急性期]]应与其他[[真菌]]、[[病毒]]及[[细菌]]性、类脂质性肺部病变以及弥漫性间质性肺部[[纤维化]]相鉴别。急性播散性组织胞浆菌病有[[脾大]]、[[淋巴结病]]变、[[贫血]]及[[白细胞]]降低时，可如[[内脏利什曼病]]及[[淋巴瘤]]，应注意鉴别。还应与[[传染性单核细胞增多症]]、马尔内菲[[青霉病]]、[[布氏菌病]]、[[痢疾]]、[[戈谢病]]等相鉴别。当有[[皮肤]]及[[皮肤黏膜]]损害时，应与[[肿瘤]]、[[孢子丝菌病]]、[[梅毒]]、[[弓形虫病]]、细菌性[[蜂窝织炎]]、[[皮肤结核]]或其他系统性[[真菌感染]]等相鉴别。<br /> ==荚膜组织胞浆菌病的并发症==<br /> 严重病例可有[[消瘦]]、[[无力]]、[[盗汗]]和[[咯血]]，颇似[[结核]]。在流行地区约10%的患者由于吸入大量[[孢子]]，突然发生较严重症状，如[[高热]]、[[气急]]、[[胸痛]]，类似急性[[肺炎]]。<br /> ==荚膜组织胞浆菌病的预防和治疗方法==<br /> 本菌的[[菌丝]]型[[感染性]]较强，实验室工作应注意预防。初到流行区的人，由于机体免疫力差，应特别注意预防[[感染]]。鸟笼、鸡窝及[[蝙蝠]]类洞穴中常有本菌污染，应注意预防。<br /> ===荚膜组织胞浆菌病的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 较严重的[[感染]]，应注意卧床休息，并采用[[支持疗法]]以利于痊愈。<br /> <br /> 1.系统治疗 适用于播散性病变、慢性空洞性病变、[[黏膜]][[皮肤]]或系统性感染者，直到临床[[症状]]和[[体征]]消失，血和[[骨髓]][[真菌]]培养转阴。<br /> <br /> (1)[[两性霉素B]]：目前作为中、重度感染的首选药物。0.7mg/(kg.d)或[[脂质体]]3～5mg/(kg.d)，疗程3天～1周，依严重程度而定。反应重者可加用地塞米松或其他[[皮质类固醇激素]]。<br /> <br /> (2)[[伊曲康唑]]：目前作为轻度感染首选药物。400mg/d，对于急性[[肺部感染]]疗程3个月，对于播散性或慢性肺部感染疗程12～24个月。[[AIDS]]需要更长期服用。<br /> <br /> 2.局部治疗 早期[[外科]]治疗[[纵隔炎]]和[[心包炎]]能缓解[[心包填塞]]和[[支气管]]刺激症状。对于大的肺部空洞或[[肉芽肿]]，当系统治疗控制病情后可考虑手术。术后系统治疗至少应用6周。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 暴发型大多见于儿童，特别是[[婴儿]]，可迅速导致死亡。<br /> ==参看==<br /> *[[血液内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;荚膜组织胞浆菌病,荚膜组织胞浆菌病症状_什么是荚膜组织胞浆菌病_荚膜组织胞浆菌病的治疗方法_荚膜组织胞浆菌病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;荚膜组织胞浆菌病,荚膜组织胞浆菌病治疗方法,荚膜组织胞浆菌病的原因,荚膜组织胞浆菌病吃什么好,荚膜组织胞浆菌病症状,荚膜组织胞浆菌病诊断&quot; metad=&quot;医学百科荚膜组织胞浆菌病条目介绍什么是荚膜组织胞浆菌病，荚膜组织胞浆菌病有什么症状，荚膜组织胞浆菌病吃什么好，如何治疗荚膜组织胞浆菌病等。荚膜组织胞浆菌病(Histoplasmosis ca...&quot; /&gt;<br /> [[分类:血液内科疾病]]</div>

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