艾滋病导致的肺结核 - 版本历史

112.247.67.26：以“　　艾滋病导致的肺结核：HIV阳性病人感染结核菌后，结核病发病率较艾滋病导致的肺结核：<span lang="EN-US">HIV</span>阳性病人感染 结核菌后，结核病 发病率较<span lang="EN-U...”为内容创建页面

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<span>　　[[艾滋病导致的肺结核]]：<span lang="EN-US">[[HIV]]</span>阳性病人[[感染]][[结核菌]]后，[[结核病]][[发病率]]较<span lang="EN-US">HIV</span>阴性者高<span lang="EN-US">30</span>倍。一般认为，一个<span lang="EN-US">HIV</span>阴性者感染结核菌后，在他一生中有<span lang="EN-US">10%</span>的机会发生结核病<span lang="EN-US">;</span>而<span lang="EN-US">HIV</span>阳性者，在一年中就有<span lang="EN-US">10%</span>发病。<span lang="EN-US"></span></span>
==艾滋病导致的肺结核的病因==
<span>　　<span lang="EN-US">1</span>、[[艾滋病]]是导致[[结核病]]发生的主要原因<span lang="EN-US"></span></span>

<span>　　<span lang="EN-US">1)</span>内源性复燃：<span lang="EN-US">[[HIV]]</span>[[感染]]可导致体内原已稳定的潜在[[陈旧性结核]]病灶，重新活跃起来，发生[[继发性]]结核病。<span lang="EN-US"></span></span>

<span>　　<span lang="EN-US">2)</span>外源性再感染：艾滋病病人由于机体免疫力低，易出现耐多药结核病[[暴发流行]]及再感染[[结核菌]]，并很快发病和恶化。<span lang="EN-US"></span></span>

<span>　　<span lang="EN-US">3)</span>原发感染：多发生在结核病[[疫情]]甚低的国家和地区，<span lang="EN-US">HIV</span>感染者可发生[[原发性]]结核病。<span lang="EN-US"></span></span>

<span>　　<span lang="EN-US">2</span>、[[结核]]分支[[杆菌]]感染可加剧<span lang="EN-US">HIV</span>感染的病程<span lang="EN-US"></span></span>

<span>　　<span lang="EN-US">1)</span>结核病人的[[单核细胞]]，感染<span lang="EN-US">HIV</span>的[[易感性]]增高。<span lang="EN-US"></span></span>

<span>　　<span lang="EN-US">2)</span>机体感染结核菌后，可诱导γ[[干扰素]]<span lang="EN-US">(IFN-</span>γ<span lang="EN-US">)</span>，[[白细胞介素]]<span lang="EN-US">1(IL-1)</span>、<span lang="EN-US">[[IL-2]]</span>、[[肿瘤坏死因子]]<span lang="EN-US">(TNF)</span>等[[细胞因子]]释放，这些因子可以增强<span lang="EN-US">HIV</span>的复制。<span lang="EN-US"></span></span>

<span>　　<span lang="EN-US">3)</span>结核菌[[细胞壁]]的主要成份阿拉伯[[甘露糖]]<span lang="EN-US">(LAM)</span>是<span lang="EN-US">HIV</span>复制有力的诱导剂。<span lang="EN-US"></span></span>

<span>　　<span lang="EN-US">4)</span>结核菌和[[纯蛋白衍生物]]<span lang="EN-US">(PPD)</span>可诱导单核细胞内<span lang="EN-US">HIV [[RNA]]</span>表达增强，<span lang="EN-US">P24</span>产量增加。<span lang="EN-US"></span></span>

<span>　　<span lang="EN-US">HIV</span>感染能影响结核病的自然史，同样结核病也影响<span lang="EN-US">HIV</span>感染的进程。如<span lang="EN-US">HIV</span>感染者<span lang="EN-US">CD4</span>[[淋巴细胞]]被结核分支杆菌激活后，可以促进<span lang="EN-US">HIV</span>[[病毒]]的复制。在临床上，<span lang="EN-US">CD4</span>[[细胞]]多少与[[肺结核]][[临床表现]]有直接关系。未感染<span lang="EN-US">HIV</span>的人患结核病后，<span lang="EN-US">CD4</span>细胞数较高<span lang="EN-US">(&gt; 300/mm3)</span>，肺部呈现[[典型肺结核]]病变，早期病灶多位于[[肺上叶]]，有或无[[空洞形成]]。，<span lang="EN-US">HIV</span>合并结核感染后，<span lang="EN-US">CD4</span>细胞数下降，病变呈播散型，播及两肺或全身其他器官。肺部可呈现不同程度间质性[[浸润]]，有的呈进行性[[原发性肺结核]]，[[肺门淋巴结肿大]]，[[肺下叶]]浸润。当病人<span lang="EN-US">CD4</span>[[细胞计数]]<span lang="EN-US">&lt; 200/mm3</span>时，<span lang="EN-US">4%</span>病人发生[[菌血症]]，<span lang="EN-US">CD4</span>细胞计数<span lang="EN-US">&lt; 100/mm3</span>时，则菌血症发生率增至<span lang="EN-US">49%</span>。<span lang="EN-US"></span></span>
==艾滋病导致的肺结核的症状==
[[HIV]][[病毒感染]]者，一旦与排菌的[[肺结核病]]人接触，就很容易[[感染]][[结核]]，并迅速恶化与扩散。[[结核病]]人感染[[艾滋病病毒]]后，[[症状]]会变得明显而快速，且比未感染艾滋病病毒者症状多。

[[获得性免疫缺陷综合征]]发生的结核最常见于肺部，除具有[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[呼吸困难]]及[[胸痛]]等常见症状外，还有普通结核病的症状，如[[发热]]、[[盗汗]]、[[厌食]]及[[体重减轻]]等。

[[艾滋病]]或[[艾滋病毒感染]]者并发结核病的[[临床表现]]多不典型，诊断困难，误诊率高。艾滋病毒感染者合并结核病，[[结核菌素]]阳性率为76%，艾滋病人合并结核病，结核菌素阳性率仅为33%;[[痰菌阳性]]率也低;[[X线]]可见[[肺浸润]]、空洞，[[免疫力低下]]者则表现为原发型或全身播散型结核.
==艾滋病导致的肺结核的诊断==

===艾滋病导致的肺结核的检查化验===
[[HIV]]检测：

目前检测HIV的方法有100多种，可以分为[[抗体]]检测和[[病毒]]检测两大类。

[[胸部X线检查]]

[[X线]]可见[[肺浸润]]、空洞。

[[结核菌素]]检测

[[艾滋病毒感染]]者合并[[结核病]]，结核菌素阳性率为76%，[[艾滋病]]人合并结核病，结核菌素阳性率仅为33%;[[痰菌阳性]]率也低;
===艾滋病导致的肺结核的鉴别诊断===
<span>　　有时其[[临床表现]]与卡氏肺孢菌[[肺炎]]或其他机会性感染难以区别，须借助[[病原学]]检查及<span lang="EN-US">X</span>线检查来鉴别诊断。<span lang="EN-US"></span></span>
==艾滋病导致的肺结核的并发症==
[[肺外结核]]多，甚至有颅内[[结核]]瘤的发生。
==艾滋病导致的肺结核的预防和治疗方法==
<span>[[结核病]]防治与[[艾滋病]]防治应紧密结合，对艾滋病人实行结核病预防性[[化疗]]。同时结核病患者特别是血行播散型结核病有必要进行<span lang="EN-US">[[HIV]]</span>监测，以早期发现艾滋病。<span lang="EN-US"></span></span>
===艾滋病导致的肺结核的西医治疗===
<span>　　当对[[混合感染]][[结核]]的<span lang="EN-US"> [[HIV]]/[[AIDS]] </span>患者制定治疗策略时，对结核的有效治疗和控制仍放在中心的和优先的位置，因为结核是导致<span lang="EN-US"> HIV </span>[[感染]]者死亡的重要原因。由于有些抗[[逆转录病毒]]药物和[[抗痨]]药物之间有着严重的相互作用，可使抗痨药物的[[毒性]]增大，或降低抗逆转录病毒药物的[[代谢]]水平，使得混合感染的治疗复杂化。原则上，结核一经诊断，即应进行抗痨<span lang="EN-US"> DOT </span>治疗，抗逆转录病毒治疗延至抗痨治疗完成后再进行。<span lang="EN-US"></span></span>
==艾滋病导致的肺结核的护理==
<span>据<span lang="EN-US"> 2000 </span>年全国[[结核病]][[流行病学]][[抽样调查]]报告分析：<span lang="EN-US"> 450 </span>全国有<span lang="EN-US"> 5.5 </span>亿人感染了结核菌，万人患[[活动性肺结核]]，其中[[传染性]][[肺结核病]]人达<span lang="EN-US"> 200 </span>万，<span lang="EN-US">75</span>的病人年龄在<span lang="EN-US"> 15</span>～<span lang="EN-US">50 </span>岁之间，正是劳动力产出年龄段。每年因结核病死亡者达<span lang="EN-US"> 13 </span>万，是各种[[传染病]]死亡最多的[[疾病]]。同时[[耐药]]病人多，农村病人多，传染性[[肺结核]][[疫情]]居高不下，加上[[艾滋病]]的流行，双重[[感染]]的发展，必将对结核病和艾滋病的控制带来困难。艾滋病和结核病[[混合感染]]已经引起了各国的重视。据估计，目前世界上感染<span lang="EN-US"> [[HIV]] </span>的人大约<span lang="EN-US"> 1/3 </span>混合感染有[[结核]]。<span lang="EN-US"></span></span>

<span>　　我国香港<span lang="EN-US">1984-2000</span>年，共发现<span lang="EN-US">HIV</span>阳性者<span lang="EN-US">1542</span>例，其中艾滋病<span lang="EN-US">500</span>例，并发结核病者<span lang="EN-US">109</span>例，占<span lang="EN-US">21.8%</span>。台湾<span lang="EN-US">1994-1999</span>年发现<span lang="EN-US">HIV</span>感染者<span lang="EN-US">309</span>例，并发结核病者<span lang="EN-US">77</span>例，占<span lang="EN-US">24.9%</span>。泰国已对所有新登记结核病人作[[艾滋病病毒]]检测十几年，其北部地区艾滋病患者的双重[[感染率]]达到<span lang="EN-US">40%</span>。越南<span lang="EN-US">1998</span>年<span lang="EN-US">6</span>月报告艾滋病<span lang="EN-US">1206</span>例，其中并发结核者占<span lang="EN-US">31.6%</span>。<span lang="EN-US"></span></span>
==参看==
*[[传染科疾病]]
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[[分类:传染科疾病]]