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2014-01-27T04:51:32Z

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自由生活阿米巴(free-living ameba)是指广泛地分布于自然环境，包括在泥土或水中细小的自由生活的[[阿米巴]]原虫，可侵入人体的[[中枢神经系统]]、眼部和[[皮肤]]，引起严重损害甚至死亡。其中3种自由生活阿米巴可引起人类致死性[[脑炎]]和[[脑膜炎]]。据Qvarnstrom等报告,截至2006年10月至少已有440例由这3种阿米巴引起的严重[[中枢神经系统感染]]的病例。该病发病率虽然并不高，但[[病死率]]却高达95%以上。自由生活阿米巴[[原虫]][[感染]]以双[[鞭毛]]阿米巴科的耐格里属（Naegleria）和棘阿米巴属（Acanthamoeba）多见。
==自由生活阿米巴感染的病因==
耐格里属[[阿米巴]]中致病的主要是福氏耐格里阿米巴（N. fowleri）,往往引起儿童或未成年者的[[原发性]]阿米巴性[[脑膜脑炎]]（primary amoebic meningoencephalitis,PAME）。

棘阿米巴中的致病种主要是卡氏棘阿米巴（A. castellanii）,[[感染]]主要发生在[[抵抗力]]低下的人群，例如虚弱、[[营养不良]]、应用免疫[[抑制剂]]或[[AIDS]]病患者。

棘阿米巴可以通过皮肤上的切口、[[伤口]]或[[鼻孔]]侵入体内而引发扩散性疾患。一旦进入体内，阿米巴会随血流散布于身体各个部位，特别是肺、脑和[[脊索]]。引起阿米巴性[[皮肤]]损害、阿米巴[[角膜炎]]（Amebic Keratitis, AK）和[[肉芽肿]]性阿米巴性[[脑炎]]（granulomatous amebic encephalitis, GAE）。

[[鞭毛]]型阿米巴或[[滋养体]]型的阿米巴可侵入[[鼻腔]]粘膜[[增殖]]，并沿[[嗅神经]]通过[[筛状板]]入颅内产生致病。

不卫生的镜片护理或戴[[隐形眼镜]]是阿米巴角膜炎（Amebic Keratitis, AK）的重要原因。 
==自由生活阿米巴感染的症状==
耐格里属[[阿米巴]]中致病的主要是福氏耐格里阿米巴（N. fowleri）,往往引起儿童或未成年者的[[原发性]]阿米巴性[[脑膜脑炎]]（primary amoebic meningoencephalitis,PAME）,自1961年首报至今全世界已有近200例。此病[[潜伏期]]为1～7天，早期以上[[呼吸道]][[症状]]为主，伴[[高烧]]、[[呕吐]]，1～2天后即出现[[脑水肿]]征象，迅速转入[[瘫痪]]、[[谵妄]]、[[昏迷]]，病人常在1周内死亡。[[病理]]切片可见类似[[细菌性脑膜炎]]的特征，以[[中性粒细胞]][[浸润]]为主，少数为[[嗜酸性粒细胞]]、[[单核细胞]]或[[淋巴细胞]]，[[宿主]]组织中仅可检出[[滋养体]]而无包囊。

棘阿米巴中的致病种主要是卡氏棘阿米巴（A. castellanii）,[[感染]]主要发生在[[抵抗力]]低下的人群，例如虚弱、[[营养不良]]、应用免疫[[抑制剂]]或[[AIDS]]病患者。

棘阿米巴引起[[肉芽肿]]性阿米巴性[[脑炎]]以占位性病变为主。潜伏期较长，[[脑脊液]]中以淋巴细胞为主，病灶中滋养体和包囊可同时存在。肉芽肿性改变为其病理特征。棘阿米巴引发的严重、甚至是致死性的脑部感染和被称为“肉芽肿阿米巴脑炎”的[[脊索]]感染。一旦发生了此感染，患者会出现[[头痛]]、[[颈部僵硬]]、[[反胃]]呕吐、[[疲惫]]、思维混乱、对周围的人和环境缺乏反应、失去平衡感及对身体的控制、[[癫痫]]和出现[[幻觉]]等症状。病程超过数周，患者通常会死亡。

棘阿米巴引起的阿米巴性[[皮肤]]损害主要是[[慢性溃疡]]，75％的AIDS病人有此[[并发症]]。

棘阿米巴[[角膜炎]]的症状与其它许多普通[[眼部感染]]症状相似。症状会持续数周至数月，各人所表现出的症状不尽相同，其早期主要表现如下： 　　　　• [[眼痛]] 　　　　• 眼红肿 　　　　• [[视力模糊]] 　　　　• 对光敏感 　　　　• 眼睛有异物感 　　　　• 多泪 　　眼睛感染棘阿米巴的患者不会觉察到感染在体内的扩散。早期以[[基质]]浸润斑、[[上皮细胞]]受累的树枝状病损而无明显[[角膜溃疡]]形成为特征。

晚期以[[角膜]]环状浸润为特征。角膜搔刮物或活检病理检查或培养可找到阿米巴原虫。

反复发作可致角膜溃疡甚至[[角膜穿孔]]。 
==自由生活阿米巴感染的诊断==

===自由生活阿米巴感染的检查化验===
询问病史结合[[病原学]]检查为主。通过[[脑脊液]]或病变组织[[涂片]]可见[[中性粒细胞]]数增加，湿片中可见活动的[[滋养体]]。也可取脑脊液、眼的[[排泄物]]、[[角膜]]刮取物或活检的病变角膜涂布在有大[[肠杆菌]]的[[琼脂]]平板上进行培养，一般3-7天可见滋养体或包囊。

[[血清学诊断]]可用[[间接血凝试验]]、[[间接荧光抗体试验]]等，但一般无法作出早期诊断。近年来也有人开始应用PCR技术检测病人分泌物中的[[阿米巴]][[DNA]]或用DNA[[探针]]进行诊断。
==自由生活阿米巴感染的预防和治疗方法==
多数的脑部和[[脊索]]棘阿米巴([[肉芽肿]][[阿米巴]][[脑炎]])患者预后较差。 　　对自由生活阿米巴引起的[[中枢神经系统感染]]，用二性霉素B[[静脉]]给药，可缓解临床[[症状]]，但[[死亡率]]仍在95%以上。

[[酮康唑]]对[[原发性]]阿米巴性[[脑膜脑炎]]有时有效，剂量与用法同[[隐球菌性脑膜炎]]。[[四环素]]、[[利福平]]、[[磺胺嘧啶]]也有一定效果。一般抗阿米巴药无效。肉芽肿性阿米巴脑炎可试用双脒类[[衍生物]]如丙烷脒、戊烷脒等。

也有报告利福平可以治疗病人。戊双脒（pentamidine）合并口服[[磺胺药]]有望治愈病人。

阿米巴性[[角膜炎]]需局部清创，1％硝基[[咪康唑]]、0．1％乙羧基[[巴龙霉素]][[眼药水]]或丙烷脒局部应用3～4周。

其他抗真菌和抗阿米巴的眼药诸如[[洗必泰]]、聚[[六甲]]基双胍、[[新霉素]]、[[多粘菌素B]]、[[克霉唑]]等。

药物治疗无效者可考虑[[角膜]]成形术或[[角膜移植]]。

[[皮肤阿米巴病]]患者则应保持[[皮肤]]清洁，同时以戊双脒治疗。
==自由生活阿米巴感染的护理==
[[皮肤粘膜]]及[[角膜]]有破损者应尽量避免接触污染的水和尘土。

应避免在不流动的水或温水中游泳，在[[温泉]]浸泡洗浴时应避免[[鼻腔]]接触水。 　　启用长期未用的自来水时应首先放去水管内的[[积水]]。

[[隐形眼镜]]的使用者依下列行为指导，可以减少眼部的[[感染]]，包括棘阿米巴[[角膜炎]]的风险： 　　　　• 由专业护理人员对您的眼睛进行定期检查。 　　　　• 依照专业护理人员制定的时间进程来佩戴和更换您的隐形眼镜。 　　　　• 在进行任何接触水的活动，包括淋浴、热水[[盆浴]]或游泳之前，请除去您的隐形眼镜。 　　　　• 接触隐形镜片前，用肥皂水洗手并将手吹干。 　　　　• 从眼镜护理专业人士那里获取厂商的要求和说明，依此来清洗镜片。 　　　　 1.每次清洗和储存镜片时，应使用新鲜的清洗液或[[消毒液]]。绝不能旧液再用，应将旧液遗弃。 　　　　2.绝不能用盐水和润眼液去[[消毒]]镜片。二者都不是有效和正规的[[消毒剂]]。 　　　　 　　　　• 用适当的容器来储存多次使用的隐形眼镜镜片。 　　　　　　1.储存容器应当用消毒过的镜片[[保存液]]清洗(绝不能使用自来水)，每次使用后开盖并干燥。 　　　　　　2.至少每三个月更换一次。 
==参看==
*[[传染科疾病]]
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[[分类:传染科疾病]]

自由生活阿米巴感染 - 版本历史

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