112.247.109.102：以“膝关节间隙有明显的弹响和疼痛是半月板损伤临床诊断的表现。半月板损伤(meniscus injury)是膝部最常见的损伤之一...”为内容创建页面

2014-01-26T10:17:18Z

以“膝关节间隙有明显的弹响和疼痛是半月板损伤临床诊断的表现。半月板损伤(meniscus injury)是膝部最常见的损伤之一...”为内容创建页面

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[[膝关节]]间隙有明显的弹响和[[疼痛]]是[[半月板损伤]][[临床诊断]]的表现。半月板损伤(meniscus injury)是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。
==膝关节间隙弹响和疼痛的原因==
(一)发病原因

旋转外力所致。

(二)发病机制

[[膝关节]]由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生[[半月板损伤]]。半月板损伤以内侧[[半月板]]居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在[[股骨]]与[[胫骨]]髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧[[盘状软骨]]较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。
==膝关节间隙弹响和疼痛的诊断==
1.[[压痛]] 常见[[体征]]是沿[[膝关节]]的内、外侧间隙或[[半月板]]周围有局限性压痛。

2.McMurray试验病人仰卧位，检查者用一手抵住[[关节]]的内侧缘，控制[[内侧半月板]]，另一手握足，使膝关节完全屈曲，[[小腿]]外[[旋内]]翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳;再用手抵住关节的外侧缘，控制[[外侧半月板]]，小腿内[[旋外]]翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，即为该试验阳性。

McMurray试验产生的弹响或患者在检查时主述的突然[[疼痛]]，常对半月板撕裂的定位有一定意义：膝关节完全屈曲到90°之间弹响，多提示半月板后缘撕裂;当膝关节在较大的伸直位产生弹响提示半月板中部或前部撕裂。

3.Apley研磨试验病人俯卧位，屈膝90°，[[大腿]]前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的力量在[[韧带]]上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。

4.半月板损伤的分类半月板撕裂的分类对诊断和对选择合理的手术治疗方法等具有指导意义。

半月板撕裂有许多不同的分类方法，较常见的是将其分为边缘型、中心型、纵形破裂(即“桶柄型”破裂)、[[前角]]或后角瓣状破裂及少见的半月板中部的横形破裂等。

[[外伤]]史，局部局限性疼痛、[[关节肿胀]]、弹响和交锁、[[股四头肌]][[内侧头]][[萎缩]]。[[局部压痛]]，McMurray试验(+)，Apley研磨试验(+)。[[X线]]检查除外其他[[骨质]]疾患，[[MRI]]检查，能明确诊断。
==膝关节间隙弹响和疼痛的鉴别诊断==
[[膝关节疼痛]]：老寒腿的主要[[症状]]，多为膝关节疼痛。反复发作、久治不愈的腿部(多为[[膝关节]])酸麻[[疼痛]]，统称为老寒腿。<br /><br /> 膝关节内侧肿胀青紫，局部剧痛：在多数有膝关节遭受突然[[外翻]]或旋转外力的[[外伤]]史，[[韧带断裂]]后，一般地膝关节内侧显著[[肿胀]]，局部发生剧痛，皮下[[淤血]]，青紫。

1.[[压痛]] 常见[[体征]]是沿膝关节的内、外侧间隙或[[半月板]]周围有局限性压痛。

2.McMurray试验病人仰卧位，检查者用一手抵住[[关节]]的内侧缘，控制[[内侧半月板]]，另一手握足，使膝关节完全屈曲，[[小腿]]外[[旋内]]翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳;再用手抵住关节的外侧缘，控制[[外侧半月板]]，小腿内[[旋外]]翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，即为该试验阳性。

McMurray试验产生的弹响或患者在检查时主述的突然疼痛，常对半月板撕裂的定位有一定意义：膝关节完全屈曲到90°之间弹响，多提示半月板后缘撕裂;当膝关节在较大的伸直位产生弹响提示半月板中部或前部撕裂。

3.Apley研磨试验病人俯卧位，屈膝90°，[[大腿]]前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的力量在[[韧带]]上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。

4.半月板损伤的分类半月板撕裂的分类对诊断和对选择合理的手术治疗方法等具有指导意义。

半月板撕裂有许多不同的分类方法，较常见的是将其分为边缘型、中心型、纵形破裂(即“桶柄型”破裂)、[[前角]]或后角瓣状破裂及少见的半月板中部的横形破裂等。

外伤史，局部局限性疼痛、[[关节肿胀]]、弹响和交锁、[[股四头肌]][[内侧头]][[萎缩]]。[[局部压痛]]，McMurray试验(+)，Apley研磨试验(+)。[[X线]]检查除外其他[[骨质]]疾患，[[MRI]]检查，能明确诊断。
==膝关节间隙弹响和疼痛的治疗和预防方法==
(一)治疗

1.非手术治疗在[[半月板]]的周围血供区(红区)发生急性撕裂是非手术治疗的指征。对于急性损伤同时伴有慢性或反复出现的[[症状]]，以及既往有[[半月板损伤]][[体征]]者，非手术治疗往往无效。在[[血管]]供应区内一个小的无移位或不完全撕裂，在损伤初期适当处理是能够愈合的;通过[[MRI]]或应用[[关节镜]]观察到血管区内小的、稳定的急性撕裂，[[石膏]]固定3～6周后，大多数在这个固定期内能够愈合。慢性撕裂即使在血管区，不应用手术[[清创缝合]]也将不能愈合。非手术治疗对于篮柄状半月板撕裂引起的[[膝关节]]交锁的患者是不适当的。因为这种撕裂是发生在半月板的无血管部位，将不可能愈合，必须手术治疗。

但临床上医生多数无法对半月板是在“红区”或“白区”的撕裂作出定位诊断，因此，即使是急性撕裂，保守治疗是否能获得愈合仍然是不可知的。但不应放弃愈合的机会。

非手术治疗的措施包括长腿石膏固定4～8周，允许患者用[[拐杖]]带石膏负重。在石膏固定中，进行[[股四头肌]]的等长训练，并在石膏去除后继续膝关节[[康复]]训练。假如非手术治疗症状复发，则说明半月板未获得愈合。

非手术治疗最重要的是治疗过程中的康复训练，避免[[膝关节肌]]群的[[萎缩]]。

鉴于半月板在膝关节中的重要功能和半月板切除后对[[关节]]退变进程的显著影响，对半月板损伤的处理原则应该是尽可能地保留正常、稳定的半月板组织。因此针对半月板损伤的类型，采用个体化的手术方案包括半月板[[缝合]]、半月板部分切除、半月板次全切除和半月板全切除。此外，近年来，半月板[[移植术]]也已经在临床开展并取得了短期随访的成功。

2.关节镜下半月板手术为了用尽可能小的[[创伤]]对半月板损伤进行有效的治疗，关节镜技术无疑是最好的选择。关节镜下可以完成半月板的所有术式。

3.半月板[[切除术]]。

注意事项：正常半月板是膝关节重要的结构，虽然患者切除了半月板仍然可以正常活动，但常发生关节内晚期退行性改变。另外，半月板的许多其他作用的丧失可影响到膝关节长期的功能。因此，半月板的切除手术方案的确定应该是慎重的。

[[半月板切除术]]的成功结果取决于许多因素，包括适当的操作器械、熟练的手术技术，针对性的术后护理及康复训练。

半月板切除术应该在[[止血带]]下操作，尽量清晰地显露半月板，避免盲目地切除可能是正常的半月板和损伤[[关节面]]。为更好地完成开放的半月板手术，需要的特殊器械包括叶状半月板[[拉钩]]、Kocher钳、半月板刀、[[脑膜]]剪、[[髓核]]钳等。关节镜专用的手工操作工具和电动刨削器等同样适用于切开手术操作，并且更有益于开放手术中进行半月板部分切除和次全切除的操作。

做[[内侧半月板切除术]]时，要保护[[隐神经]]的[[髌下支]]。隐神经由后经过[[缝匠肌]]，在缝匠肌[[肌腱]]与[[股薄肌]]之间穿出[[筋膜]]，位于[[小腿]]内侧皮下;切断隐神经的髌下支将产生膝关节前方的[[知觉迟钝]]或者[[疼痛]]的[[神经瘤]]。

(1)内侧半月板切除术：[[髌骨]]内侧做一前内侧切口，与髌骨和髌腱平行，约5cm长，达关节线下方，再延伸易导致隐神经髌下支损伤的危险。但过小的切口是得不偿失的，因为小切口可能使重要的关节[[内损]]伤遗漏。切开[[关节囊]]与[[滑膜]]，分别延伸两端滑膜切口，吸出[[关节液]]。当切开前内侧关节囊和滑膜时，小心保护半月板[[前角]]，用[[探针]]系统地检查关节结构：[[内侧半月板]]、髌骨关节面、内侧[[股骨]]和[[胫骨]]的关节面、[[交叉韧带]]、胫骨前棘。最好使用专门的光源，以获得清晰的观察。用探针触摸半月板下面，暴露半月板下面的撕裂及后角。然后充分伸膝检查[[髌上囊]]，因切口小，仅能看到内侧部分，轻微屈曲并用力[[外翻]]膝关节，牵开[[胫侧副韧带]]，检查内侧半月板的前2/3部。肯定有撕裂时，切除半月板，篮柄状撕裂的内侧部分半月板可仅切除篮柄部分，而不必全切除。

直视下显露半月板前角附着部，用Kocher钳抓住前部分向关节中央维持轻微的牵引，助手用叶状牵开器小心牵开胫侧副韧带，直视下游离半月板中部。用半月板刀的凹面，切开半月板周围附着部向后推进。

后角部分可能向后回缩，在膝关节屈曲胫骨外旋位，牵拉半月板后部向前，以弧形半月板刀将整个后附着部分离，牵拉半月板进入[[髁间]]凹，剩余的后角附着部能够在直视下，用半月板刀，通过髁间凹完整的切除。

当关节间隙狭窄，半月板刀通过胫骨髁的内侧缘困难时，加用辅助的后内侧切口，允许更完全和更容易分离后角，同时可收紧或恢复关节囊结构，特别是后斜[[韧带]]和[[半膜肌]]的关节囊延伸部。通过这个切口可暴露半月板的后部分，并经前切口牵开、游离半月板前2/3，用[[止血钳]]将游离的半月板拉向后内侧切口。在直视下切开后角周围附着部，以完成内侧半月板的完整切除。或在经前[[内切口]]切除内侧半月板大部后，再经此辅助切口将半月板后角碎片切除。彻底冲洗并检查关节，切除残余的半月板，取出关节内切削碎片。逐层缝合。

(2)内侧半月板篮柄状撕裂的部分切除术：如半月板的撕裂的“篮柄”进入髁间凹，则横形切断中央部与周围部分前面的连接处，用Kocher钳抓住“篮柄”，拖向前面，用半月板切除刀在直视下向后切断“篮柄”的后附着。“篮柄”通常少于半月板宽度的1/2，保留周围部分，将继续保持部分功能(图1)。注意检查有无其他的撕裂，并用探针检查残余的半月板周围缘。保证留下稳定平衡的半月板边缘以保持其在关节稳定中的作用。

<center>{{图片|gxq7dhky.jpg|}}</center>

(二)预后

关节镜下半月板切除术较传统方法优越，创伤小，功能恢复比较好。
==参看==
*[[膝关节内侧副韧带断裂]]
*[[半月板损伤]]
*[[膝关节侧副韧带损伤]]
*[[膝关节半月板损伤]]
*[[下肢症状]]
<seo title="膝关节间隙弹响和疼痛,膝关节间隙弹响和疼痛的治疗_膝关节间隙弹响和疼痛的原因,膝关节间隙弹响和疼痛怎么办_症状百科" metak="膝关节间隙弹响和疼痛,膝关节间隙弹响和疼痛治疗,膝关节间隙弹响和疼痛原因,膝关节间隙弹响和疼痛症状" metad="医学百科膝关节间隙弹响和疼痛症状条目页面。介绍膝关节间隙弹响和疼痛是怎么回事，膝关节间隙弹响和疼痛的原因，膝关节间隙弹响和疼痛怎么办，如何治疗等。膝关节间隙有明显的弹响和疼痛是半月板损伤临床..." />
[[分类:下肢症状]]

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