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2014-01-26T10:13:40Z

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[[膝关节]]是全身[[关节]]中[[滑膜]]面积最大的关节，滑膜反应也最明显。[[膝关节创伤性滑膜炎]]是指膝关节囊[[纤维]]的内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性[[炎症反应]]。临床上分为急性[[创伤]]性[[炎症]]和慢性劳损性炎症两种。若确诊为本病应积极治疗，防止膝关节[[功能障碍]]。
==膝关节创伤性滑膜炎的病因==
[[膝关节]]的[[关节囊]]内有[[滑膜]]覆盖，是人体最大的二个滑膜腔。滑膜有着丰富[[血管]]，滑膜[[细胞分泌]][[滑液]]，营养无血管的[[关节软骨]]，使[[关节面]]润滑，减少摩擦，散发[[关节]]活动时所产生的热。滑液为[[粘蛋白]]碱性液体，可防止酸性[[代谢]]产物的有害作用。 　　[[滑膜炎]]是滑膜受到剌激后的反应，而滑膜分泌液的失调则致滑膜腔[[积液]]。剌激一般可分为外在性因素和内在性的因素两大类。外在性因素以急性损伤或慢性劳损（包括手术的损伤）等机械性损伤为主要形式，它是[[创伤]]性滑膜炎的重要发病因素。急性创伤性滑膜炎是损伤后以[[出血]]为主症的疾患。 　　慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或由其他的慢性劳损导致滑膜的[[炎症]][[渗出]] [[关节积液]]，临床上多属于[[中医]]的[[痹证]]范围，由[[风寒湿]][[三气]]合而为痹，一般挟湿者为多。或[[肥胖]]之人，[[湿气]]下注于关节而发病。
==膝关节创伤性滑膜炎的症状==
本病在临床上分为两种情况，分别为[[创伤]]性[[炎症]]和慢性劳损性炎症。

（1）如果是急性损伤，表现为[[膝关节]][[血肿]]。[[关节]]血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，[[膝及小腿部有广泛的瘀血斑]]。[[触诊]]时[[皮肤]]或[[肿胀]]处有[[紧张]]感，浮险试验阳性。常有[[全身症状]]，如[[瘀血]]引起的[[发热]]，局部较热。　　本病常是其他损伤的[[合并症]]。临床时要仔细检查，以防漏诊。 　　（2）慢性劳损或损伤性膝关节[[滑膜炎]]，为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有[[膝内翻]]、[[膝外翻]]或其他膝部[[畸形]]的患者，或有膝关节[[骨质增生]]症者等。患者[[主诉]]多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但[[被动运动]]均无明显障碍，[[疼痛]]不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的[[阳性体征]]。常见的现象是：在膑[[韧带]]两侧[[膝眼]]处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，[[关节积液]]如超过10毫升则浮雕试验呈阳性。
==膝关节创伤性滑膜炎的诊断==

===膝关节创伤性滑膜炎的检查化验===
本病的检查主要有以下两种：

（1）[[体格检查]]：检查可见在膑[[韧带]]两侧[[膝眼]]处隆起、饱满，以手[[触诊]]，该处松软，甚则有囊性感，[[关节积液]]如超过10毫升则浮雕试验呈阳性。 [[膝关节]]功能检查一般无明显的[[阳性体征]]。

（2）[[X线]]检查：Х线检查可见[[关节囊]]膨隆及[[滑膜]][[肿胀]]，有时可以见到[[骨质破坏]]等情况。
===膝关节创伤性滑膜炎的鉴别诊断===
[[膝关节]]受到损伤后，[[关节肿胀]]、[[疼痛]]、[[髌骨]]浮漂、活动受限。应与[[关节积血]]鉴别。主要根据为：[[积血]]在伤后立即出现，而[[滑膜炎]]则于伤后数小时逐渐出现。积血疼痛明显，而滑膜炎较轻。积血常伴有全身反应，[[体温]]升高，而滑膜炎多无此反应。必要时可通过[[关节]]穿刺，以明确诊断。滑膜炎是一种普遍存在的[[症状]]，如[[半月板损伤]]，[[关节内游离体]]，[[软骨软化]]，活膜[[结核]][[血友病]]，[[类风湿性关节炎]]等均可引起。
==膝关节创伤性滑膜炎的并发症==
[[膝关节]][[滑膜炎]]不仅影响[[关节]]功能，而且可以造成关节进行性器质性损伤，严重者[[滑膜]]发生粘连．使关节功能丧失。严重者不仅膝关节活动受限，而且还会发生[[股四头肌]]出现不同程度的[[萎缩]]，多伴发有不同程度的[[关节炎]]。
==膝关节创伤性滑膜炎的预防和治疗方法==
1、正确处理休息与活动关系。

在[[积液]]未消退前，应暂停主动与被动活动。严重者应适当制动。过早活动，可导致慢性[[滑膜炎]]。在休息与制动阶段，即应开始积极锻炼[[股四头肌]]([[等长收缩]])，积液消退后，开始[[膝关节]]活动及行走。强调股四头肌锻炼是治疗中的关键。

2、[[关节]]内积液过多，可使[[关节腔]]内压力增加，刺激[[神经末梢]]使[[疼痛]]加剧，反射性肌[[痉挛]]。晚期关节内形成粘连，导致[[功能障碍]]，故应穿刺抽液。积液少时可不必[[穿刺]]。

3、局部可做[[理疗]]、[[热敷]]、使用[[消肿]][[化瘀]][[中草药]]。

膝关节创伤常可引起关节内[[血肿]]，多由于关节内骨折、或[[韧带]]、[[滑膜]]等软组织、手术等引起。亦有其他原因如[[坏血病]]、[[血友病]]、[[绒毛]][[结节]]滑膜炎等，统称为自发性关节内[[积血]]。膝关节内血肿，因有[[纤维蛋白酶]]作用很少凝固、[[机化]]大都保持流动状态。积血中的[[红细胞]]溢出到滑膜[[细胞]]间隙，并滞留于该处，以及滑膜下组织内，其他则被滑膜细胞吞噬、碎裂而转化为多中心或单中心的蜗状带膜小体和含铁小体，遗留在关节内的积血如未被吸除则因[[含铁血黄素]]沉着而导致关节周围[[纤维化]]。其临床特点是膝关节创伤后，短时间内迅速[[肿胀]]，因关节内张力急速增加以及红细胞破坏后的产物，对滑膜的刺激，可引起轻度局部疼痛。[[体温]]与局部温度均会增高。当诊断不肯定时，则应穿刺确诊。除血友病外，任何原因造成明显的关节内血肿，都应及时穿刺吸除后加压[[包扎]]。并根据不同的原因，加以处理。
==膝关节创伤性滑膜炎的护理==
本病的预防最主要是要防止[[关节]]损伤，运动前应注意多做准备运动，另外由于[[滑膜]]在长期[[慢性炎症]]过程中，则可逐渐增厚，影响[[滑液]]的正常[[代谢]]，故为浆液性[[积液]]，且可发生[[纤维化]]而引起[[关节粘连]]，影响正常活动，因此适当做[[膝关节]]的伸屈活动，多做[[下肢肌]]肉的静力性肌紧强练习，加强[[股四头肌]]的锻炼，一般不会发生膝关节活动[[功能障碍]]。
==参看==
*[[自我调养治病/膝关节创伤性滑膜炎]]
*[[骨科疾病]]
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