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2014-01-22T14:41:29Z

以“韧带是膝关节重要的静力性稳定因素，其主要功能是限制作用的制导作用。当韧带承受的应力超过其屈服点，即完全断...”为内容创建页面

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[[韧带]]是[[膝关节]]重要的静力性稳定因素，其主要功能是限制作用的制导作用。当韧带承受的应力超过其屈服点，即完全断裂的标志点后，常为[[撕裂伤]]，仍可能保持大体形态的连续性，但其维持[[关节]]稳定的张力时显丧失，出现直向不稳定。若暴力较严重，膝关节有极度的移位发生时，可发生韧带形态连续性的丧失，完全断裂，多表现为复合不稳定。[[急性期]]，病人膝关节肿胀、[[疼痛]]，保护性[[肌紧张]]，[[阳性体征]]难查出，早期诊断困难;晚期病人多表现出不同程度的膝关节不稳，不稳定的膝关节容易反复受伤，[[半月板]]及[[关节软骨]]承受的剪切应力增加，造成[[半月板损伤]]，关节软骨退变加剧，继发[[创伤性关节炎]]。晚期韧带重建方法虽多，远期疗效有好有坏，但均不能完全恢复原韧带的[[解剖]]及[[生理]]功能。因此，对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治疗非常重要。
==膝关节内侧副韧带断裂的病因==
(一)发病原因

当[[膝关节]]处于轻度屈曲位时，[[关节]]外侧遭到重力或重创可引起该[[韧带]]的损伤。

(二)发病机制

膝关节韧带损伤中以内[[侧副韧带]]损伤最为多见，损伤多发生于膝关节轻度屈曲位时，[[小腿]]骤然外展而造成。如足球，篮球运动或重力砸于膝关节的外侧可致内侧副韧带损伤。外力较轻者可发生韧带[[劳损]]，或部分[[纤维]]断裂。外力严重者可发生完全断裂或合并前十字韧带断裂或[[半月板]]破裂。
==膝关节内侧副韧带断裂的症状==
在多数有[[膝关节]]遭受突然[[外翻]]或旋转外力的[[外伤]]史，[[韧带断裂]]后，一般地膝关节内侧显著[[肿胀]]，局部发生剧痛，皮下[[淤血]]，青紫。[[关节]]内[[积血]]为造成[[疼痛]]的主要原因。病人多用足尖走路，强度外展其膝关节时，则韧带断裂处有明显疼痛。由于反射性[[肌肉]]紧张，关节活动受限，被动伸直时抵抗及疼痛。如将积血抽出后则关节活动即可恢复。[[阳性体征]]主要是内侧副[[韧带]]局部有明显[[压痛]]。

内侧副韧带分为部分断裂、完全断裂、合并[[半月板]]破裂或[[十字韧带断裂]]等三种病变。

部分破裂可局限于韧带浅层或深层，上部或下部韧带附着处，后上斜部或后下斜部，偶有韧带破裂局部[[出血]][[骨化]]则影响关节屈伸活动。

完全断裂，可能为浅层自[[胫骨]]附着处撕脱，深层自[[股骨]]附着部撕脱或与此相反，其断裂韧带的断端可窜入关节间隙，扰乱关节的活动。

由于韧带富有弹性，不易断裂，故浅层韧带断裂往往合并股骨髁撕脱性[[骨折]]，但韧带在胫骨内髁附着处比较广阔故发生撕脱性骨折的可能性较少。深层韧带中央部断裂时多合并内半月板边缘破裂，加深浅二层在韧带中央部断裂，十字韧带亦可同时断裂，则膝关节的稳定性必遭到严重破坏。

诊断并不困难。有小腿外展受伤的外伤病史为诊断本症的主要依据，其[[临床表现]]为韧带附近肿胀，出血，青紫，明显压痛。如完全断裂时，可在副韧带损伤处摸到有失去联系的[[裂隙]]。膝关节侧扳试验是最重要的检查方法，可确定损伤程度。检查者一手握[[踝关节]]，另一手抵患者膝关节外侧，膝关节应处于伸直位或屈曲30°位，施加外翻力。如果被掰开的内侧副韧带疼痛，表示韧带已有损伤。如同时有松动，关节开口感，则为韧带断裂。为避免疼痛和肌肉的反射性保护，最好能在[[麻醉]]下或[[痛点]]封闭后再检查。检查时一定得嘱咐病人放松肌肉，以免出现[[假阴性]]。

由于韧带断裂所引起的关节活动受限，采用[[普鲁卡因]]局部韧带封闭后，则关节活动即可恢复。但如系半月板破裂所引起的关节交锁，虽抽出[[关节积血]]或局部普鲁卡因封闭，其交锁有时仍不能缓解。结构主要是膝关节MCL浅层，承受应力者，最容易受损。承受应力的顺序即为损伤顺序。另外，如果MCL损伤未经治疗，久之，则继发其他[[韧带松弛]]，出现旋转不稳。
==膝关节内侧副韧带断裂的诊断==

===膝关节内侧副韧带断裂的检查化验===
[[X线]]检查对诊断膝MCL断裂有重要价值，[[撕脱骨折]]者可以显出。加压下外展位双膝正位X线片，对本病更有诊断意义。取1%[[普鲁卡因]][[痛点注射]]后，患者平卧，两踝之间置入一软枕，用弹力[[绷带]]缠紧双[[大腿]]下端至[[膝关节]]上缘处，照双膝[[关节]]正位X线片。当膝关节内侧间隙加宽不超过5～10mm，为内侧副[[韧带]]部分断裂，而膝关节内侧间隙加宽明显，则为MCL完全断裂，当并有[[十字韧带断裂]]时，膝关节轻度[[半脱位]]。
==膝关节内侧副韧带断裂的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.新鲜内侧副[[韧带]]损伤

(1)部分断裂(Ⅰ度、Ⅱ度[[扭伤]])：将膝置于30°～45°屈曲位，用[[膝关节]]前后[[石膏]]托固定，练习[[股四头肌]]，约1周后即可带石膏下地行走，或允许使用全范围保护活动的[[支具]]，也可以用管型支具，控制性支架4～6周，之后练习膝关节伸屈活动，其功能可逐渐恢复，

(2)完全断裂者(Ⅲ度扭伤)：单纯的MCLⅢ度损伤可通过非手术方法成功地治疗。在Indelicato的研究中，使用石膏、管型支具或商品化的活动限制支架的疗效与手术修复MCL的疗效相当。Reider等报道对35名单纯Ⅲ度MCL损伤的运动员采用非手术治疗，其疗效与以前的研究者手术治疗结果相似。一般认为同样严重的撕裂发生于MCL远端时其愈合不如近端好，韧带远端可以被拉向近侧，偶尔移位到鹅足止点浅层，不能自动复位，非需手术复位不可。

①手术方法：在[[硬膜外麻醉]]及气囊[[止血带]]下，做膝内S形切口，起自[[股骨]]内髁上方1.5～2.0cm处，止于[[胫骨]]内髁前侧，注意保护[[大隐静脉]]及[[隐神经]]，切开[[深筋膜]]，暴露MCL。外展膝关节以确定[[韧带断裂]]平面，断裂处可发现韧带内有[[血肿]]或[[淤血]]斑。先将撕裂浅层向上翻转，然后检查深层，如发现韧带亦断裂，则在[[髌韧带]]内侧及[[股四头肌腱]]联合部，切开[[关节囊]]探查[[半月板]]及ACL有无破裂。单纯MCL附着部撕脱或有小[[撕脱骨折]]块者，可在韧带撕脱处[[骨质]]凿一浅槽，并在前后缘各钻一孔，用粗丝线经过钻孔固定[[缝合]]韧带断端(图1)。撕脱骨折块较大者，可用“U”形钉、钉板或螺丝钉固定。无论浅层或深层韧带中部断裂者，即用对端或[[重叠缝合]]。但所有的损伤被修复后，根据情况可选择适当的加强手术，如将[[半膜肌]]腱缝合到后内角以加强斜韧带，以及半膜肌腱加强MCL，后方[[缝匠肌]]和[[股薄肌]]前移，[[股内侧肌]]前移。

②术后屈膝30°～45°位石膏固定4～6周。

MCL断裂合并ACL断裂者，保守治疗效果差。须先重建修复ACL(方法详见[[前交叉韧带]]破裂)，如无旋转不稳定，可不修复MCL。Shelbourne报道368例ACL和MCL联合损伤的病人，MCL损伤采用了非手术治疗，ACL进行了重建。他的结论是这一治疗方案能恢复极佳的稳定效果，Sandberg等在一前瞻性、[[随机化]]的研究中，比较了手术与非手术治疗单纯MCL损伤和ACL与MCL复合损伤，发现这两种情形中用手术治疗撕裂的MCL没有好处，易导致[[关节僵硬]]。Indelicato则先重建ACL;假如膝关节在完全伸直位或轻度屈曲位仍表现出不稳，则应修复MCL。

MCL合并[[内侧半月板]]损伤者，如内侧半月板边缘附着处轻度撕裂，可将破裂处缝合，防止撕裂的半月板边缘[[反折]]入关节腔，引起膝关节交锁。如破裂较重时，则必须部分或完全切除内侧半月板，然后缝合修复MCL。

2.陈旧MCL断裂陈旧MCL损伤，特别是合并ACL断裂时，膝关节稳定性遭到破坏，经慢性牵拉而继发其他[[韧带松弛]]，造成膝关节侧方不稳定和前内侧旋转不稳定，继而产生前外侧旋转不稳和后内侧旋转不稳。手术修复方法概括为两类：

(1)静力修复法：系利用膝关节附近软组织，对损伤的韧带及缺损进行修补，常用材料有[[半腱肌]]腱，股薄肌腱或[[阔筋膜]]等，以恢复MCL的张力。此种方法近期效果满意，但久之则再造韧带弹性降低而逐渐松弛，所以远期效果往往不太理想。

①股薄肌[[肌腱]]修复MCL方法：膝内侧S形切口，暴露股薄肌，在股骨内髁相当于膝关节MCL附着的平面切断股薄肌的肌腱，把切断的肌腱远侧的断端埋于股骨内髁韧带上端掀起的骨瓣下，在屈膝20°拉紧缝合固定，然后将肌腱缝于MCL上。切断之股薄肌肌腱的近端缝合于缝匠肌上。

②膝MCL移位缝合法：适用于膝MCL松弛的病例，方法为将膝MCL的上方起点，连同其附丽的[[骨皮质]]一并凿下，向前上方移位，拉紧后用螺丝钉固定。

(2)动力修复法：将正常肌腱移位，利用[[肌肉]]拉力，达到稳定膝关节的目的。常用方法如鹅足腱移位术：适用于膝关节MCL断裂合并ACL损伤，存在前[[抽屉试验]]阳性，膝关节剧烈活动时，出现膝关节摇摆不稳或发生[[打软腿]]现象者。

①手术方法：将鹅足(胫骨上端前内侧之股薄肌、缝匠肌和半腱肌的联合止点)远端止点的2/3剥下，向上翻转，缝合于髌腱内缘和胫骨内髁下方，使其变为水平[[走行]]，以加强其内旋作用，或单独将缝匠肌远端游离，与股四头肌扩张部，髌腱缝合，再将剩余鹅足腱自止点切下，按上述方法翻转缝合(图2)。

本手术系动力性修复，术后[[症状]]可明显改善，克服了单纯静力性修复远期疗效欠佳的缺点，但检查时，MCL松弛的[[体征]]依然存在，所以评定手术效果时，应以功能改善为主要依据。

②术后处理：上述诸手术后均行长腿前后石膏托固定膝关节于屈曲30°位，对新鲜韧带损伤缝合者，固定4周，对陈旧韧带损伤重建修复者固定6～8周。去除石膏，练习膝关节活动。

(二)预后

预后尚好。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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膝关节内侧副韧带断裂 - 版本历史

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