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2014-02-05T19:05:38Z

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[[平滑肌肉瘤]](LMS)是一种由[[平滑肌]][[细胞]]或平滑肌[[分化]]间细胞所构成的[[恶性肿瘤]]。起源于[[泌尿生殖系统]]的[[肉瘤]]少见。其中成年人的平滑肌肉瘤为多，而小儿以[[横纹肌肉瘤]]最为常见，至今发生于[[输尿管]]、[[膀胱]]、[[尿道]]的平滑肌肉瘤文献上都有报道，其中以[[膀胱平滑肌肉瘤]]报道最多，其次是发生于尿道，其来源可能是泌尿道平滑肌组织或[[血管]]平滑[[肌组织]]。
==膀胱平滑肌肉瘤的病因==
(一)发病原因

[[平滑肌肉瘤]]是一种由[[平滑肌]][[细胞]]或向平滑肌[[细胞分化]]的[[间充质细胞]]所组成的[[恶性肿瘤]]。其发生与Epstein-Barr[[病毒感染]]有关，另在[[HIV]]病毒感染和接受[[器官移植]]的患者中[[发病率]]较高。

(二)发病机制

[[肿瘤]]可发生在[[膀胱]]内任何部位，但以膀胱顶部和侧壁及[[输尿管]]开口周围常见，也有发生在[[膀胱憩室]]内的报道。肿瘤位于膀胱壁可突向腔内或壁外，肉眼所见[[肉瘤]]为[[黏膜]]下[[结节]]性或溃疡性肿块。瘤体大小可达10余厘米，肿瘤切面呈鱼肉状，色灰白或灰红，质韧，常见局灶性的[[出血]]或[[坏死]]。
==膀胱平滑肌肉瘤的症状==
1.肉眼[[血尿]]和[[排尿困难]] 血尿多为肉眼血尿，排尿困难呈进行性加重。随[[膀胱容量的减少]]出现[[尿频]]。

2.体检 [[腹部]]触及表面不光滑、质硬、无[[压痛]]、界限不清、活动度差的实质性肿物。

根据[[临床表现]]、[[体征]]、结合[[影像学]]及[[组织病理学]]检查可明确诊断。
==膀胱平滑肌肉瘤的诊断==

===膀胱平滑肌肉瘤的检查化验===
[[尿常规检查]]可见肉眼[[血尿]]或镜下血尿。

1.[[B超]] 示肿物外形不规则，内部呈不均匀偏低回声，并有多处液性暗区。

2.[[CT]] 显示[[膀胱]]区实质性肿物，增强扫描显示明显强化。

3.[[膀胱镜检查]]及活检可协助诊断。
===膀胱平滑肌肉瘤的鉴别诊断===
1.[[膀胱结石]] [[血尿]]、[[排尿不畅]]，下腹部不适与[[膀胱肿瘤]]类似。[[膀胱]]区平片是诊断膀胱结石的主要方法，90%病例可显示[[结石]]阴影。阴性结石可通过[[膀胱造影]]、[[B型超声]]、[[CT]]检查作出诊断。[[膀胱镜检查]]可直接观察到结石的大小和形态。同时可显示结石是否合并[[肿瘤]]，怀疑时可取[[活组织检查]]明确诊断。

2.[[输尿管囊肿]] 输尿管囊肿[[感染]]时亦可有血尿，但血尿少见且不严重。膀胱造影呈负影，[[蛇头]]样形态，位于三角区，表面光滑。[[B型超声检查]]为三角区[[输尿管口]]囊性肿物，随[[输尿管]]的[[排尿]]活动，具有节律性舒缩变化。膀胱镜检查，见输尿管口有水泡样隆起，有正常膀胱[[黏膜]]覆盖，[[血管]]清晰，有和排尿相一致的[[蠕动]]。

由于[[囊肿]]阻碍输尿管排尿，同侧肾、[[输尿管积水]]。泌尿系造影、B型超声、CT检查均可检出这一异常，为输尿管囊肿之诊断提供重要线索。

3.[[膀胱结核]] 可有血尿和[[膀胱刺激症]]状。膀胱结核有肾或[[肺结核病]]史，有[[低热]]、[[盗汗]]、[[食欲减退]]等[[全身症状]]。有米汤样[[脓尿]]，尿液检查有大量[[脓细胞]]。尿[[结核菌培养]]60%呈阳性。尿脱落[[细胞]]检查[[肿瘤细胞]]阴性。尿[[涂片]]可查到[[抗酸杆菌]]，膀胱造影和B型超声检查无占位性病变。膀胱镜检查，膀胱内[[炎性充血]]，血管模糊，可见[[结核结节]]、[[溃疡]]，无[[新生物]]。溃疡[[创面]]需注意与[[浸润]]性[[膀胱癌]]鉴别，取活组织检查对鉴别诊断有重要价值。

膀胱结核多为[[泌尿系结核]]的一部分，常合并有[[肾结核]]、[[附睾结核]]和[[前列腺结核]]。应作以上相应部位的检查，可为诊断提供有力证据。

4.[[前列腺增生]] 前列腺增生可有肉眼血尿和明显的膀胱刺激症状。但前列腺增生以进行性加重的[[排尿困难]]为特点，病史较长，多在几年以上。[[直肠]]指诊可触及肿大的[[前列腺]]，中间沟消失。膀胱造影在[[膀胱颈]]部显示有压迹，为向膀胱突出的负影，表面光滑，呈弧形。B型超声和CT检查均可显示前列腺增大。膀胱镜检查，除见前列腺增大外，可观察到膀胱内[[增生]]性改变，表现为小梁小室形成，但无明确新生物。

5.膀胱[[息肉]] 本病少见。多发生于[[慢性炎症]]、[[寄生虫病]]及异物刺激。[[继发感染]]时有膀胱刺激症状，一般无排尿困难。膀胱造影显示膀胱内[[充盈缺损]]。膀胱息肉血尿不如膀胱癌严重，尿中找不到瘤细胞，病情发展缓慢。膀胱镜检查，息肉表面光滑，突入膀胱腔，没有明显的瘤蒂，表面覆盖有黏膜，血管纹理清楚。[[膀胱恶性肿瘤]]表面呈菜花状或绒毛状，可有溃疡，易[[出血]]。活体组织检查有助于明确诊断。

6.[[腺性膀胱炎]] 为少见的膀胱[[上皮]]良性增生性病变，表现为血尿、膀胱刺激症状和排尿困难;多与感染、结石、梗阻的慢性刺激有关。无论B型超声或膀胱镜检查，[[乳头]]瘤样腺性膀胱炎极易误诊为肿瘤。活组织检查是确诊的重要手段。除此以外，以下几点有助于鉴别：一是腺性膀胱炎的乳头状物表面光滑，蒂宽，无血管长入。二是不呈浸润性生长，而广基的膀胱肿瘤B型超声图像可见浸润性改变。[[滤泡]]状、绒毛状[[水肿]]在[[膀胱镜]]下呈透明光滑，不像移行性细胞癌呈水草样，而且血管明显，前者活组织检查时不易出血，后者易出血。弥漫性及慢性炎症型可有膀胱壁增厚，这需要依靠活组织检查与浸润性膀胱癌鉴别。

7.膀胱内[[血块]] 血尿，膀胱造影、B型超声、CT等检查均显示膀胱充盈缺损，应与膀胱肿瘤鉴别。但膀胱内血块是由上尿路或膀胱的出血所致，均有[[原发性疾病]]可查，首先应采用[[X线]]检查、B型超声或CT检查详细检查上尿路有无病变。同时膀胱血块具有易变性，两次不同时间的检查，其大小、形态可有改变，甚至消失;体位改变时，有大幅度移动，与膀胱壁不相连。膀胱镜检查充水时，血块移动呈游离状态，颜色呈鲜红色或暗褐色。

8.[[膀胱炎]]性假瘤表现为肿块、无痛性肉眼血尿与肿瘤相似。但该病是局部组织在慢性炎症的长期作用下，以局部增生形成的瘤样肿块，属良性间质性病变，尿脱落[[细胞学]]检查仅可查见炎性细胞，无肿瘤细胞;膀胱镜下呈暗灰色，丘陵状，起伏不平，边界不清，基底广，严格说来仅仅为局部隆起，而非典型的乳头状或[[结节]]状病灶。活体组织检查是明确诊断最有效手段。
==膀胱平滑肌肉瘤的西医治疗==
(一)治疗

1.[[肿瘤]]较小时可行[[膀胱]]部分切除，肿瘤较大或呈[[浸润]]性生长时施行根治性[[全膀胱切除术]]。

2.[[膀胱平滑肌肉瘤]]对[[化疗]]不敏感，手术后即使配合[[化学治疗]]或[[放射治疗]]，患者[[生存率]]也无提高。

(二)预后

本病恶性程度高，高分期或高分级的膀胱平滑肌肉瘤预后不佳，多在发病3年内死亡。但有膀胱平滑肌肉瘤自发消退的报道，辅助性[[放疗]]或化疗对预后帮助不大。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
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