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2014-01-26T10:17:28Z

以“腿前内侧出现感觉异常是腰椎间盘突出症的症状。主要是腰4-5：受累神经为L5;疼痛部位为骶髂部，大腿...”为内容创建页面

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[[腿前内侧出现感觉异常]]是[[腰椎间盘突出症]]的[[症状]]。主要是腰4-5：受累[[神经]]为L5;[[疼痛]]部位为[[骶]][[髂]]部，[[大腿]]及[[小腿]]外侧;[[压痛]]点为腰4～5[[棘突]]旁;小腿前外侧及足背内侧区[[感觉异常]];踝及趾背伸[[无力]]，小腿前外侧肌群[[肌肉萎缩]]，神经[[反射]]无改变。
==腿前内侧出现感觉异常的原因==
1.[[腰椎]]间盘的退行性改变：[[髓核]]的退变主要表现为含水量的降低，并可因[[失水]]引起推节失稳、松动等小范围的[[病理]]改变;[[纤维环]]的退变主要表现为坚韧程度的降低。

2.外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。

3.[[椎间盘]]自身[[解剖]]因素的弱点：①椎间盘在成人之后逐渐缺乏[[血液循环]]，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。
==腿前内侧出现感觉异常的诊断==
对典型病例的诊断，一般多无困难，尤其是在[[CT]]与[[磁共振]]技术广泛应用的今天。但对于非典型者，或是椎体型、中央型等病例，则易于误诊，应注意防止。

1.一般病例的诊断

(1)详细的病史。

(2)仔细而全面的[[体格检查]]，并应包括[[神经系统检查]]。

(3)[[腰部]]的一般[[症状]]。

(4)特殊[[体征]]。

(5)[[腰椎]][[X线]]平片及其他拍片。

(6)酌情选用磁共振、CT、[[超声波]]检查及[[肌电图]]检查等。

(7)非不得已，一般不宜选用[[脊髓造影]];[[椎间盘造影]]因易将诊断引入歧途，原则上不采用。

2.特殊类型[[椎间盘]]突(脱)出症的诊断

(1)中央型：临床上并非少见，但易与[[马尾]]处[[脊髓肿瘤]]相混淆。其诊断要点除前述各项外，主要依据以下特点：

①具有马尾神经受累症状：包括双下肢的感觉、运动功能及[[膀胱]]、[[直肠]][[功能障碍]]。

②站立时及白天症状明显，卧床时及夜晚症状缓解(与脊髓肿瘤相反)。

③[[腰椎穿刺]]：显示奎氏试验多属通畅或不完全性梗阻，[[脑脊液]]检查[[蛋白]]定量多正常(而[[肿瘤]]则多呈现完全性梗阻及[[蛋白含量]]增高等)。

④[[MRI]]检查：一般多需行磁共振或CT检查，均有阳性发现。

(2)椎体型(前缘型)[[腰椎间盘突出症]]：根据下述特点进行确诊：

①临床症状：与腰椎间盘病(盘源性[[腰痛]])相似，以[[腰背酸痛]]为主，垂直加压有加重感;一般无根性症状。

②X线片显示典型所见：前缘型于侧位X线片上见椎体前缘有一三角形骨块;正中型则显示Schmorl[[结节]]样改变。

③CT及磁共振检查：有助于本型的确诊，应常规检查。

(3)高位腰椎间盘突(脱)出症：指腰3以上椎节，即腰1～2和腰2～3者，其发生率约占全部病例的1%～3%。对其诊断主要依据：

①高位[[腰脊]][[神经根]]受累症状：包括[[股四头肌]][[无力]]、[[萎缩]]，[[大腿]]前方(达膝部)[[疼痛]]、麻木以及膝跳[[反射]]障碍等，在所有病例中，此组症状约占60%～80%。

②[[腰部症状]]：80%以上病例出现腰部症状，并于相应椎节的[[棘突]]处有[[叩击痛]]及[[传导]]痛。半数以上病例于椎旁有[[压痛]]。

③[[截瘫]]症状：少见，约10%的病例可突然发生[[下肢]]截瘫症状。因其后果严重，必须重视。

④[[坐骨神经]]症状：约20%的病例出现，主要因腰3～4椎节的[[脊神经]]受波及所致。

⑤其他：一般多按常规行磁共振或CT检查进行确诊，并应注意与脊髓肿瘤的鉴别。

(4)腰椎[[椎间盘病]](盘源性腰痛)：近年来发现其并非少见，好发于腰椎椎管矢状径较宽的病例，其[[病理]]特点是椎节退变严重，具有损伤性[[关节炎]]的特征，但少有刺激或压迫神经根者。临床上主要表现为：

①腰痛：又称为椎间盘源性腰痛，一般不伴有下肢坐骨神经症状，其机制系椎节退变后对局部窦椎[[神经]]的刺激与压迫所致，病理性[[代谢]]产物亦参与其中。碎裂、后突的[[髓核]]可随着腰部活动而使症状加剧，尤其是过度前屈和仰伸时;垂直加压试验可使疼痛加剧。

②[[腰椎不稳]]：在动力性腰椎X线平片上可清晰地显示腰椎椎节的梯形变，并在临床上表现为腰部活动受限，但却少有下肢神经症状。

③[[影像学]]检查：主要显示腰椎椎节损伤性关节炎特征，尤以CT及MRI检查更为明显。早期MRI-T2加权像显示后[[纤维环]]有[[高信号]]区(high-intensity zone，HIZ)。但其[[椎管]]矢状径大多较宽，少有根性受压征。

④好发椎节：以腰4～5椎节最为多见，其次为腰5～[[骶]]1，腰3～4以上甚为少见。

(5)其他：指对多椎节椎间盘突出、最外侧型突出及青少年或高龄椎间盘突出等临床较少见者，如能注意检查，并按常规行磁共振等特殊检查，一般均可确诊。

3.定位诊断通过病史与细致的体检不仅能作出腰椎间盘突(脱)出症的诊断，而且基本上能够作出定位诊断。这主要是根据不同神经根在受突出椎间盘组织压迫下所产生的特有的定位症状和体征。95%以上的腰椎间盘突出症发生在腰4～5或腰5～骶1[[椎间隙]]，压迫腰5或骶1神经根，主要产生[[坐骨神经痛]]的各种症状;另有1%～2%[[腰椎间盘突出]]发生在腰3～4椎间隙，压迫腰4神经根，可出现[[股神经]]痛症状。

由于本病的分型，以及视脱(突)出髓核在椎管内的位置不同，其所引起的类型较多，以致症状与体征差异较大，因此所需鉴别的疾患亦较多。根据近50年的[[临床经验]]，建议：

第一步，首先确定患者所表现出的疼痛特征是否属于根性痛。腰椎间盘突出症患者的疼痛应是根性痛，而非干性痛或丛性痛。

第二步，根据患者根性痛的性质、特点、部位及影响因素等与其他相似疾患进行鉴别。如此，则不至于将诊断引入歧途。当然，对个别特殊类型者，再另作辨认。有关根性痛、干性痛与丛性痛三者的鉴别：①屈颈试验阳性，可能是椎管内病变。②棘突及棘突旁压痛及[[叩痛]]，以椎管内病变多见。③以[[环跳穴]]压痛为主而不伴有腰部及股神经压痛者，多为坐骨神经出口狭窄症。④下腰部[[叩诊]]有舒适感的女性，多为[[妇科]]疾患。⑤股神经出口部压痛，以[[盆腔]]内病变居多。

以上数项可在短短数分钟内完成，加上[[感觉区]]测试、足底麻木区判定以及膝、踝反射检查等，一般均可在10min内结束，并为三者的鉴别提供依据，其可信率在90%以上。再辅以[[肛门]]指诊、妇科会诊、X线摄片、各种化验及治疗试验等，一般不难鉴别。对下腰部症状明显并伴有[[锥体束]]征阳性者，应考虑为[[颈腰综合征]]。

掌握三者的鉴别是对每位矫形外科和[[神经科]]医师的基本要求，均需重视。否则，盲目依靠高、精、尖等现代技术，势必反使诊断工作复杂化，此在临床上不乏先例。
==腿前内侧出现感觉异常的鉴别诊断==
现将临床上易与[[腰椎]]间盘突(脱)出症混淆的疾患鉴别如下。

1.发育性[[腰椎椎管狭窄症]] 本病可与腰椎间盘突(脱)出症伴发(约占50%以上)。本病的基本[[症状]]虽与后者有相似之处，但其主要特点是三大临床症状：

(1)[[间歇性跛行]]：即由于步行引起[[椎管]]内相应椎节[[缺血]]性[[神经根炎]]，以致出现明显的[[下肢]]跛行、[[疼痛]]及麻木等症状，稍许蹲下休息即可重新再行走;之后再次发作，又需再次休息方可继续行走。如此反复发作，并有间歇期，故称为“间歇性跛行”，在[[腰椎间盘突出症]]合并本病时可同时发生。单纯腰椎间盘突出症虽有时也可出现相类似现象，但其休息后仅稍许缓解，难以完全消失。

(2)主客观矛盾：指此类患者[[主诉]]很多，而在体检时由于检前候诊时的休息而使[[神经根]]缺血性神经根炎症状消失，以致无阳性发现。此与[[腰椎间盘突出]]时出现的持续性根性症状及[[体征]]明显不同。

(3)腰后伸受限，但可前屈：由于腰后伸时使腰椎椎管内有效间隙更加减小而使症状加重，并引起疼痛，因此，患者[[腰部]]后伸受限，并喜欢采取能使椎管内容积增大的前屈位。由于这一原因，患者可骑自行车，但难以步行。此与腰椎间盘突出症者明显不同。

以上几点一般足以鉴别，对个别不典型或是伴发者，可采用其他辅助检查手段，包括[[磁共振]]及[[CT]]检查等加以判定。

2.[[坐骨神经盆腔出口狭窄症]] 此为引起[[坐骨神经]]干性痛的[[常见病]]，且多见于因[[腰痛]]而行重手法[[推拿]]术后者，因此易与腰椎间盘突出症相混淆，需鉴别(但有时二者可伴存)。本病的主要特点是：

(1)[[压痛]]点：位于坐骨神经自[[盆腔]]穿出的部位，即“[[环跳]]”穴，并沿坐骨神经向下放射达足底部。有时“[[腘]]点”与“腓点”亦伴有压痛。

(2)下肢内旋试验：双下肢内旋时可使坐骨神经出口部肌群处于紧张状态，以致该出口处狭窄加剧而引起坐骨神经[[放射痛]]。腰椎间盘突出症时则无此现象。

(3)[[感觉障碍]]：本病时表现为范围较广的多根性感觉异常，并多累及足底出现麻木感等。而腰椎间盘突出症时，则以单根性感觉障碍为主。

(4)其他：本病时屈颈试验阴性，腰部多无[[阳性体征]]。对个别鉴别困难者可行其他特殊检查。

因[[梨状肌]]本身病变所致的[[梨状肌症候群]]较少见，且症状与本病相似，不另述。

3.[[马尾]]部[[肿瘤]] 为临床上易与中央型腰椎间盘突出症相混淆的疾患，且后果严重，应注意鉴别。二者共同的症状特点是：多根性或马尾神经损害，双下肢及[[膀胱]]、[[直肠]]症状，腰部剧痛及活动障碍等。但马尾部肿瘤时的以下特点可与腰椎间盘突出症相鉴别。

(1)腰痛：呈持续性剧痛，夜间尤甚，甚至非用强[[镇痛药]]而不能使患者入眠;而腰椎间盘突出症者平卧休息后即腰痛缓解，且夜间多明显减轻。

(2)病程：多呈进行性，虽经各种治疗仍无法缓解或停止进展。

(3)[[腰椎穿刺]]：多显示[[蛛网膜下隙]]呈完全性阻塞，[[脑脊液]]中[[蛋白含量]]增高，以及潘氏试验阳性等。

(4)其他：必要时可行磁共振或CTM等检查确诊及判定病变定位;对有手术指征者，可行[[椎管探查术]]。

4.腰段[[继发性粘连性蛛网膜炎]] 由于腰椎穿刺、蛛网膜下隙阻滞及[[脊髓造影]]的广泛应用，本病近年来已非少见，且其病变差别较大，可引起各种症状而易与多种腰部疾患相混淆。如粘连位于[[脊神经根]]处，则可引起与[[椎间盘突出症]]完全相似的症状，在鉴别时应注意本病的以下特点：

(1)病史：多有腰椎穿刺等病史。

(2)疼痛：多呈持续性，且逐渐加剧。

(3)体征：屈颈试验多为阴性，直腿抬高试验可阳性，但抬举受限范围小。

(4)[[X线]]平片：有[[碘油造影]]史者，可于X线平片上发现烛泪状阴影或囊性阴影。

对典型病例的诊断，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。但对于非典型者，或是椎体型、中央型等病例，则易于误诊，应注意防止。

1.一般病例的诊断

(1)详细的病史。

(2)仔细而全面的[[体格检查]]，并应包括[[神经系统检查]]。

(3)腰部的一般症状。

(4)特殊体征。

(5)腰椎X线平片及其他拍片。

(6)酌情选用磁共振、CT、[[超声波]]检查及[[肌电图]]检查等。

(7)非不得已，一般不宜选用脊髓造影;[[椎间盘造影]]因易将诊断引入歧途，原则上不采用。

2.特殊类型[[椎间盘]]突(脱)出症的诊断

(1)中央型：临床上并非少见，但易与马尾处[[脊髓肿瘤]]相混淆。其诊断要点除前述各项外，主要依据以下特点：

①具有马尾神经受累症状：包括双下肢的感觉、运动功能及膀胱、直肠[[功能障碍]]。

②站立时及白天症状明显，卧床时及夜晚症状缓解(与脊髓肿瘤相反)。

③腰椎穿刺：显示奎氏试验多属通畅或不完全性梗阻，脑脊液检查[[蛋白]]定量多正常(而肿瘤则多呈现完全性梗阻及蛋白含量增高等)。

④[[MRI]]检查：一般多需行磁共振或CT检查，均有阳性发现。

(2)椎体型(前缘型)腰椎间盘突出症：根据下述特点进行确诊：

①临床症状：与腰椎间盘病(盘源性腰痛)相似，以[[腰背酸痛]]为主，垂直加压有加重感;一般无根性症状。

②X线片显示典型所见：前缘型于侧位X线片上见椎体前缘有一三角形骨块;正中型则显示Schmorl[[结节]]样改变。

③CT及磁共振检查：有助于本型的确诊，应常规检查。

(3)高位腰椎间盘突(脱)出症：指腰3以上椎节，即腰1～2和腰2～3者，其发生率约占全部病例的1%～3%。对其诊断主要依据：

①高位[[腰脊]]神经根受累症状：包括[[股四头肌]][[无力]]、[[萎缩]]，[[大腿]]前方(达膝部)疼痛、麻木以及膝跳[[反射]]障碍等，在所有病例中，此组症状约占60%～80%。

②[[腰部症状]]：80%以上病例出现腰部症状，并于相应椎节的[[棘突]]处有[[叩击痛]]及[[传导]]痛。半数以上病例于椎旁有压痛。

③[[截瘫]]症状：少见，约10%的病例可突然发生下肢截瘫症状。因其后果严重，必须重视。

④坐骨神经症状：约20%的病例出现，主要因腰3～4椎节的[[脊神经]]受波及所致。

⑤其他：一般多按常规行磁共振或CT检查进行确诊，并应注意与脊髓肿瘤的鉴别。

(4)腰椎[[椎间盘病]](盘源性腰痛)：近年来发现其并非少见，好发于腰椎椎管矢状径较宽的病例，其[[病理]]特点是椎节退变严重，具有损伤性[[关节炎]]的特征，但少有刺激或压迫神经根者。临床上主要表现为：

①腰痛：又称为椎间盘源性腰痛，一般不伴有下肢坐骨神经症状，其机制系椎节退变后对局部窦椎[[神经]]的刺激与压迫所致，病理性[[代谢]]产物亦参与其中。碎裂、后突的[[髓核]]可随着腰部活动而使症状加剧，尤其是过度前屈和仰伸时;垂直加压试验可使疼痛加剧。

②[[腰椎不稳]]：在动力性腰椎X线平片上可清晰地显示腰椎椎节的梯形变，并在临床上表现为腰部活动受限，但却少有下肢神经症状。

③[[影像学]]检查：主要显示腰椎椎节损伤性关节炎特征，尤以CT及MRI检查更为明显。早期MRI-T2加权像显示后[[纤维环]]有[[高信号]]区(high-intensity zone，HIZ)。但其椎管矢状径大多较宽，少有根性受压征。

④好发椎节：以腰4～5椎节最为多见，其次为腰5～[[骶]]1，腰3～4以上甚为少见。

(5)其他：指对多椎节椎间盘突出、最外侧型突出及青少年或高龄椎间盘突出等临床较少见者，如能注意检查，并按常规行磁共振等特殊检查，一般均可确诊。

3.定位诊断通过病史与细致的体检不仅能作出腰椎间盘突(脱)出症的诊断，而且基本上能够作出定位诊断。这主要是根据不同神经根在受突出椎间盘组织压迫下所产生的特有的定位症状和体征。95%以上的腰椎间盘突出症发生在腰4～5或腰5～骶1[[椎间隙]]，压迫腰5或骶1神经根，主要产生[[坐骨神经痛]]的各种症状;另有1%～2%腰椎间盘突出发生在腰3～4椎间隙，压迫腰4神经根，可出现[[股神经]]痛症状。

由于本病的分型，以及视脱(突)出髓核在椎管内的位置不同，其所引起的类型较多，以致症状与体征差异较大，因此所需鉴别的疾患亦较多。根据近50年的[[临床经验]]，建议：

第一步，首先确定患者所表现出的疼痛特征是否属于根性痛。腰椎间盘突出症患者的疼痛应是根性痛，而非干性痛或丛性痛。

第二步，根据患者根性痛的性质、特点、部位及影响因素等与其他相似疾患进行鉴别。如此，则不至于将诊断引入歧途。当然，对个别特殊类型者，再另作辨认。有关根性痛、干性痛与丛性痛三者的鉴别：①屈颈试验阳性，可能是椎管内病变。②棘突及棘突旁压痛及[[叩痛]]，以椎管内病变多见。③以[[环跳穴]]压痛为主而不伴有腰部及股神经压痛者，多为坐骨神经出口狭窄症。④下腰部[[叩诊]]有舒适感的女性，多为[[妇科]]疾患。⑤股神经出口部压痛，以盆腔内病变居多。

以上数项可在短短数分钟内完成，加上[[感觉区]]测试、足底麻木区判定以及膝、踝反射检查等，一般均可在10min内结束，并为三者的鉴别提供依据，其可信率在90%以上。再辅以[[肛门]]指诊、妇科会诊、X线摄片、各种化验及治疗试验等，一般不难鉴别。对下腰部症状明显并伴有[[锥体束]]征阳性者，应考虑为[[颈腰综合征]]。

掌握三者的鉴别是对每位矫形外科和[[神经科]]医师的基本要求，均需重视。否则，盲目依靠高、精、尖等现代技术，势必反使诊断工作复杂化，此在临床上不乏先例。
==腿前内侧出现感觉异常的治疗和预防方法==
本病可继发于[[椎间盘突出症]]后，尤其是病程长者，应注意。

5.[[下腰椎不稳症]] 为老年者的[[多发病]]，尤以女性为多。本病特点如下：

(1)根性[[症状]]：虽常伴有，但多属根性刺激症状。站立及步行时出现，平卧或休息后即缓解或消失，体检时多无[[阳性体征]]发现。

(2)体型：以[[肥胖]]及[[瘦弱]]两类体型者多发。

(3)[[X线]]平片：动力性平片可显示椎节不稳及滑脱征(故本病又称为“假性[[脊柱]]滑脱”)。

(4)其他：屈颈试验、直腿抬高试验等多属阴性。

6.[[腰椎]][[增生]]性(肥大性)[[脊椎炎]] 亦属需鉴别的[[常见病]]之一。本病特点为：

(1)年龄：患者多系55岁以上的老年人，而[[腰椎间盘突出症]]则以中青年患者多见。

(2)[[腰痛]]：晨起时出现，活动后即消失或减轻，劳累后又复现。

(3)[[腰部]]活动：呈僵硬状，但仍可任意活动，无剧痛。

(4)X线平片：显示典型退变性改变。

本病不难鉴别，一般勿需特殊检查。

7.一般性[[盆腔]]疾患为中年以上妇女的常见病，包括[[附件炎]]、[[卵巢囊肿]]、[[子宫肌瘤]]等，致使盆腔内压力增高，刺激或压迫盆腔内[[骶丛]]而出现多干性症状。其特点如下：

(1)性别：90%以上病例见于中年以后女性。

(2)症状：系多个[[神经]]干受累症状，其中尤以[[坐骨神经]]干、[[股神经]]干及[[股外侧皮神经]]干为多见，阴部内神经及[[闭孔神经]]亦可受累及。

(3)[[盆腔检查]]：对女性患者应请[[妇产科]]进行内诊检查以确定有无妇产科疾患。

(4)X线平片：患者易伴发[[髂骨致密性骨炎]]等疾患，应注意观察。

8.盆腔肿瘤虽属于[[腹部外科]]疾患，但[[骨科]]亦常可遇到，尤其是压迫坐骨神经时易与本病混淆。其特点与前者相似。

(1)症状：以多干性[[神经症]]状为主。

(2)[[体征]]：于盆腔内([[肛门]]指诊等)可触及肿块。

(3)其他：[[清洁灌肠]]后拍片或做钡剂[[灌肠]]检查以确定肿块部位。必要时行[[B型超声]]、[[CT]]或[[MRI]]等检查。

9.[[腰部扭伤]] 一般病例易于鉴别，伴有反射性[[坐骨神经痛]]者易混淆，其鉴别要点为：

(1)[[外伤]]史：较明确。但腰椎间盘突出症亦有可能见于腰部扭伤后，应注意。

(2)[[压痛]]：多位于腰部[[肌肉]]附着点处，且较固定，并伴有活动受限。

(3)封闭试验：对肌肉[[扭伤]]处封闭后，不仅局部[[疼痛]]缓解，且[[下肢放射痛]]亦消失。

(4)其他：屈颈试验、直腿抬高试验等多为阴性。

10.腰[[肌筋膜炎]] 中年人发病最多。多因肌肉过度运用，或因剧烈活动后出汗受凉而起病。亦可因直接受寒或[[上呼吸道感染]]之后而出现症状。患者主要感觉脊背疼痛，常见部位为附于[[髂嵴]]或[[髂后上棘]]的肌群，如[[骶棘肌]]和臀肌。其他部位的肌肉和[[肌筋膜]]、[[腱膜]]等也可受累。腰[[骶]]部[[纤维织炎]]时，窦椎神经受到刺激，可引起局部疼痛和[[下肢]][[牵涉痛]]。疼痛常因寒冷和较长时间不活动而加重，亦可与天气变化和姿势有关。运动有助于减轻症状。因受累的肌肉疼痛，可使脊柱活动受限。此种[[腰背痛]]病程长短不一，短者几天，长者可数年，并且常在首次发病后反复发作。

检查时因肌肉保护性[[痉挛]]而出现侧弯和运动受限。在多数患者能扪到痛性[[结节]]或有条索感，这在俯卧位检查时更为清晰。腰背部痛性结节常在第3腰椎横突尖部、髂嵴部和髂后上棘处等。压迫痛性结节，特别是肌肉中的痛性结节，可引起局部疼痛并放射至其他部位，如引起下肢牵涉痛。用2%[[普鲁卡因]]局部封闭则疼痛消失。归结纤维织炎的主要表现为：

(1)局限性、弥漫性边界不清的疼痛。

(2)局限性软组织压痛点。

(3)在软组织扪及结节或条索感。

11.腰椎小关节紊乱患者多为中年人，女性尤为多见。既往无明显外伤史。多在正常活动时突然发病，患者常诉准备弯腰取物或转身取物时，突然腰部剧痛，不敢活动。这种疼痛第1次发作后，可经常发作，1年或1个月内可发病数次。有[[腰部慢性劳损]]史或外伤史者发病较多，芭蕾舞演员、京剧演员等经常腰部练功者，常患腰部小[[关节紊乱]]。某些患者间歇性发作可持续多年，就诊时[[主诉]]反复“腰椎[[脱位]]”。

检查时[[脊椎]]向痛侧侧弯，腰段骶棘肌出现痛侧保护性痉挛。在腰4、腰5或腰3、腰4[[棘突]]旁有压痛点。如[[骶髂关节]]有压痛，即为腰骶[[关节]]不对称所致的腰椎小关节紊乱。反复发作的患者，腰椎前屈不受限，而后伸或向健侧弯时即感疼痛加重。直腿抬高试验可感腰部痛而无坐骨神经[[放射痛]]，此试验为阴性。

X线腰椎摄片示腰椎侧弯，以及腰椎或[[椎间盘]]退变等，但不能发现后关节[[半脱位]]、后关节间隙增宽等征象。CT检查可示小[[关节突]]有增生、[[骨赘]]形成、[[硬化]]、[[关节囊]]周围[[钙化]]和半脱位等改变。

12.[[腰椎结核]] 脊柱是[[骨关节结核]][[发病率]]最高的部位，在天津人民[[医院]]统计的3587例骨关节结核中占47.28%，其中半数发生在腰椎。因此，腰痛为其常见症状之一;低位腰椎结核还可产生[[腿痛]]。

腰椎结核患者多有全身[[结核中毒症状]]，伴有较长期的[[腰部钝痛]]，多呈[[持续性疼痛]]。[[下肢痛]]因病灶部位而不同，腰5、骶1处[[结核]]可引起腰5、骶1[[神经根]]支配区痛，表现为一侧或两侧痛。

检查可见腰部保护性强直，所有活动受限，活动时痛重。后期，[[椎骨]]楔形压缩，进而可出现后凸[[畸形]]。[[髂]]凹部或[[腰三角]]处能扪及[[寒性脓肿]]。有区域性感觉、[[运动障碍]]，[[腱反射]]改变，[[肌萎缩]]，只影响一条神经根者很少。化验检查[[血细胞]][[沉降率]]增快。X线平片显示：椎体相邻缘破坏，[[椎间隙]]变狭，[[腰大肌]]影增宽或边缘不清。对鉴别困难者应行MRI检查，均可确诊。

13.腰椎[[椎弓]]崩裂与腰椎滑脱除先天性病例外，因外伤或退行性变所致的腰椎滑脱症，将随年龄而增加，患者中男性多于女性。发病部位以腰4～5最常见，其次为腰5～骶1。本病主要表现为腰背痛、臀部痛或下肢痛。有下肢坐骨神经痛者占50%，有间歇性跛行者占20%。但在检查时，腰痛部无明显畸形，腰椎前屈运动正常、后伸受限。根据X线平片及MRI检查易于确诊。

14.其他疾患包括各种[[先天畸形]]、[[化脓]]性脊椎炎、腰椎[[骨质疏松症]]、[[氟骨症]]、小关节损伤性[[关节炎]]、腰部脂肪脱垂伴神经支卡压症、[[第3腰椎横突过长畸形]]、[[棘间韧带损伤]]、[[棘上韧带损伤]]及全身各系统疾患的[[腰部症状]]等，均应注意鉴别。

一、对腰椎间盘突出症的病人的护理包括以下几个要点：

1、[[急性期]]应睡硬板床，绝对卧床3周。

2、避免[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]，防止[[便秘]]。

3、症状明显好转后，可逐步进行[[背肌]]锻炼，并在[[腰围]]保护下，下地做轻微活动。

二、预防腰椎间盘突出症复发

腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，原因为：

(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人[[髓核]]并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。

(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。

(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，[[风寒湿]]邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。

(4)[[肝肾]]亏损未能及时补充。[[中医]]认为，[[肾藏精]]、主骨;[[肝藏血]]、主筋。[[肾精]]充足、[[肝血]]盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，[[生理]]性[[机能减退]]，肝肾[[精血不足]]，致使筋骨失养，久而久之，容易发生[[骨关节病]]。

(5术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。
==参看==
*[[情感性交叉擦腿症]]
*[[小腿红绀病]]
*[[小腿动脉损伤]]
*[[不安腿综合征]]
*[[姿态性腰腿痛]]
*[[慢性单纯外伤性腰腿痛]]
*[[急性单纯外伤性腰腿痛]]
*[[腰椎间盘突出]]
*[[腰腿痛]]
*[[下肢症状]]
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腿前内侧出现感觉异常 - 版本历史

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