112.247.67.26：以“腹部有局部或广泛触痛、反跳痛是非闭塞性肠系膜血管缺血患者的临床症状。非闭塞性肠系膜血管缺血(non-oblit...”为内容创建页面

2014-02-06T05:50:40Z

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[[腹部有局部或广泛触痛、反跳痛]]是非闭塞性[[肠系膜]]血管[[缺血]]患者的临床[[症状]]。[[非闭塞性肠系膜血管缺血]](non-obliterative vascular ischemia of mesentery)是一种由[[肠系膜上动脉]][[痉挛]]所引起的急性[[肠缺血]]，占急性肠系膜缺血的20～30%，[[病死率]]超过70%。
==腹部有局部或广泛触痛、反跳痛的原因==
(一)发病原因

[[肠系膜上动脉]][[痉挛]]是非闭塞性[[肠系膜]]血管[[缺血]]的中心环节，已发现它与持续的[[心输出量]]减少和低氧状态有关，常见于脓毒症、充血性[[心衰]]、[[心律失常]]、[[急性心肌梗死]]和严重的[[失血]]等，是以上[[疾病]]的一种终末期表现。

(二)发病机制

[[非闭塞性肠系膜血管缺血]]的病变基础为[[内脏]][[血管]]的[[代偿]]性持久收缩，通过[[小动脉]]的血流减慢、[[红细胞]]凝聚和[[血液]][[淤滞]]，结果发生肠[[缺氧]]和[[梗死]]。[[休克]]病人使用缩血管药物可延长[[血管收缩]]状态而加速[[肠坏疽]]的发生。另外，大多数非阻塞性肠系膜梗死病人接受过[[洋地黄]]化。动物实验发现当直血管[[血压]]降至5.6kPa(42mmHg)以下，肠壁[[血流量]]低于10ml/100g，并持续8h，将发生不可逆性[[肠梗死]]。由于肠系膜血管痉挛是以[[微血管]]为主，故[[肠缺血]]呈片状，局限于[[黏膜]]。[[病理]]特点为黏膜广泛[[缺血性坏死]]伴有[[溃疡]]形成，黏膜下层[[血管扩张]]有大量的红细胞沉积，[[浆膜]]面呈点状[[坏死]]，晚期可发生[[穿孔]]。
==腹部有局部或广泛触痛、反跳痛的诊断==
1.早期表现 [[肠系膜上动脉]]闭塞在数天内缓慢发生，期间可有[[乏力]]和[[腹部不适]]的前驱[[症状]]。

(1)[[腹痛]]：非闭塞性肠系膜[[缺血]]的腹痛，较[[急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成]]轻，[[疼痛]]的程度、性质和定位各不相同，20%～25%患者无腹痛。

(2)[[腹胀]]和胃肠[[出血]]：不明显原因的腹胀和胃肠出血，可能是非闭塞性[[肠系膜]]缺血及[[肠坏死]]的早期表现。

2.肠坏死表现 [[肠梗死]]开始时有突发的严重腹痛和[[呕吐]]，接着有急骤[[血压下降]]和脉速。常见[[发热]]，[[水泻]]或肉眼[[血便]]，[[肠鸣音]]减弱，以后则消失。[[腹部有局部或广泛触痛、反跳痛]]和[[腹肌紧张]]，提示全层[[肠壁坏死]]，预后不良。

有[[内脏]]循环下降的[[疾病]]，如果出现不能解释的[[腹部症状]]与[[体征]]，应高度怀疑本病的可能。

1.病史有下列病史者为[[非闭塞性肠系膜血管缺血]][[高危人群]]：①[[急性心肌梗死]]伴有[[休克]]、充血性[[心衰]]、[[心律不齐]];②[[烧伤]]伴有[[血容量]]减少;③[[脓肿]]、[[胰腺炎]];④[[失血性休克]];⑤正在使用[[肾上腺素]]α[[受体]]兴奋药和[[洋地黄类]]具有收缩内脏[[血管]]功能的药物等。

2.[[临床表现]] 突然发作的剧烈[[腹部绞痛]]，伴水泻或血便，发热、肠鸣音减弱或消失;[[腹部]]局部或广泛性[[压痛]]、[[反跳痛]]和腹肌紧张。

3.辅助检查 [[肠系膜上动脉造影]]检查发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄、肠管形态改变呈不规则[[痉挛]]状，肠壁内血管充盈不佳等。
==腹部有局部或广泛触痛、反跳痛的鉴别诊断==
[[广泛性与不定位性腹痛]] ：[[腹痛]]，[[腹部]]的[[胀痛]]、[[绞痛]]、钻顶样[[疼痛]]、[[隐痛]]及烧灼痛等均属腹痛范畴，是一种常见的临床[[症状]]。按照起病的急缓程度又可以分为[[急性腹痛]]和[[慢性腹痛]]。慢性广泛性与不定位性腹痛：常见于[[结核性腹膜炎]]、[[肠粘连]]、[[肠蛔虫]]症及[[神经官能症]]等。

逐渐加重的右侧腹痛，伴[[厌食]][[恶心]]：逐渐加重的右侧腹痛，伴厌食恶心是[[特发性大网膜节段性梗死]]的[[临床表现]]之一。

慢性腹痛：慢性腹痛是一种起病比较缓慢的、病程比较长的、或者继发于急性腹痛之后的腹痛，它的定位是比较准确的。

[[阵发性腹痛]]：腹部感觉[[阵痛]]，并伴有[[腹泻]]等情形，症状又不象是[[痢疾]]。此类腹痛腹泻症状，又可称为夏季阵发性腹痛。亦常见于[[肠痉挛]]，是小儿急性腹痛中最常见的情况。

1.早期表现 [[肠系膜上动脉]]闭塞在数天内缓慢发生，期间可有[[乏力]]和[[腹部不适]]的前驱症状。

(1)腹痛：非闭塞性肠系膜[[缺血]]的腹痛，较[[急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成]]轻，疼痛的程度、性质和定位各不相同，20%～25%患者无腹痛。

(2)[[腹胀]]和胃肠[[出血]]：不明显原因的腹胀和胃肠出血，可能是非闭塞性[[肠系膜]]缺血及[[肠坏死]]的早期表现。

2.肠坏死表现 [[肠梗死]]开始时有突发的严重腹痛和[[呕吐]]，接着有急骤[[血压下降]]和脉速。常见[[发热]]，[[水泻]]或肉眼[[血便]]，[[肠鸣音]]减弱，以后则消失。[[腹部有局部或广泛触痛、反跳痛]]和[[腹肌紧张]]，提示全层[[肠壁坏死]]，预后不良。

有[[内脏]]循环下降的[[疾病]]，如果出现不能解释的[[腹部症状]]与[[体征]]，应高度怀疑本病的可能。

1.病史有下列病史者为[[非闭塞性肠系膜血管缺血]][[高危人群]]：①[[急性心肌梗死]]伴有[[休克]]、充血性[[心衰]]、[[心律不齐]];②[[烧伤]]伴有[[血容量]]减少;③[[脓肿]]、[[胰腺炎]];④[[失血性休克]];⑤正在使用[[肾上腺素]]α[[受体]]兴奋药和[[洋地黄类]]具有收缩内脏[[血管]]功能的药物等。

2.临床表现突然发作的剧烈[[腹部绞痛]]，伴水泻或血便，发热、肠鸣音减弱或消失;腹部局部或广泛性[[压痛]]、[[反跳痛]]和腹肌紧张。

3.辅助检查 [[肠系膜上动脉造影]]检查发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄、肠管形态改变呈不规则[[痉挛]]状，肠壁内血管充盈不佳等。
==腹部有局部或广泛触痛、反跳痛的治疗和预防方法==
(一)治疗

1.非手术治疗经[[动脉造影]]明确诊断后，应采取相应措施防止[[肠坏死]]发生。

(1)改善[[心脏功能]]：在确诊并采取有效治疗措施之前，需改善患者心脏功能和维持血流动力学稳定，慎用[[血管收缩]]药物和[[洋地黄类]]药物，采用[[血管舒张]]药降低[[心脏]]前、[[后负荷]]，解除[[血管痉挛]]。

(2)[[扩张血管]]：经动脉造影[[导管]]输入[[罂粟碱]]可有效地扩张血管，改善血供。持续观察全身和局部的[[临床表现]]，必要时再次动脉造影观察[[肠系膜上动脉]]血流情况。

(3)积极治疗原发病。

2.手术治疗若病情不能缓解，患者出现[[白细胞]]增高、[[胃肠道出血]]、肠腔内积气等时，则需急诊行剖腹探查手术。手术目的在于判断受累肠管活力和切除可能[[坏死]]的肠段。术中可见坏死肠管色泽灰暗、肠腔扩张、肠壁水肿、[[蠕动]]消失等。若坏死肠管界限清楚，可行一期肠切除[[肠吻合术]]，否则应将坏死肠管外置。

3.术后处理术后予以[[抗生素]]、抗凝及支持治疗。

(二)预后

早期积极采取措施，预防肠坏死的发生则可获得较好的预后。一旦发生肠坏死，大部分患者预后不良。
==参看==
*[[非闭塞性肠系膜血管缺血]]
*[[腹部症状]]
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