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	<title>腹部大血管损伤 - 版本历史</title>
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	<updated>2026-04-07T20:39:59Z</updated>
	<subtitle>本wiki的该页面的版本历史</subtitle>
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		<id>https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%85%B9%E9%83%A8%E5%A4%A7%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%8D%9F%E4%BC%A4&amp;diff=126378&amp;oldid=prev</id>
		<title>112.247.109.102：以“腹部大血管损伤(abdominal great vascular injury)主要是指腹主动脉和下腔静脉损伤，伤情严重。腹主动脉损伤有50%以上的病...”为内容创建页面</title>
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		<updated>2014-01-27T04:04:09Z</updated>

		<summary type="html">&lt;p&gt;以“&lt;a href=&quot;/%E8%85%B9%E9%83%A8%E5%A4%A7%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%8D%9F%E4%BC%A4&quot; title=&quot;腹部大血管损伤&quot;&gt;腹部大血管损伤&lt;/a&gt;(abdominal great vascular injury)主要是指&lt;a href=&quot;/%E8%85%B9%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89&quot; title=&quot;腹主动脉&quot;&gt;腹主动脉&lt;/a&gt;和&lt;a href=&quot;/index.php?title=%E4%B8%8B%E8%85%94%E9%9D%99%E8%84%89%E6%8D%9F%E4%BC%A4&amp;amp;action=edit&amp;amp;redlink=1&quot; class=&quot;new&quot; title=&quot;下腔静脉损伤（页面不存在）&quot;&gt;下腔静脉损伤&lt;/a&gt;，伤情严重。腹主动脉损伤有50%以上的病...”为内容创建页面&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&lt;b&gt;新页面&lt;/b&gt;&lt;/p&gt;&lt;div&gt;[[腹部大血管损伤]](abdominal great vascular injury)主要是指[[腹主动脉]]和[[下腔静脉损伤]]，伤情严重。腹主动脉损伤有50%以上的病人在送至[[医院]]之前即死亡，死因主要为大出血或伴有[[内脏]]损伤。&lt;br /&gt;
==腹部大血管损伤的病因==&lt;br /&gt;
(一)发病原因&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
90%以上的[[腹主动脉]]损伤为穿通性[[外伤]]所引起，最常见的为[[枪弹伤]](占大多数)、刀刺伤等，少部分由钝性外伤引起;而下腔静脉的大部分损伤和一部分腹主动脉的损伤由[[腹部]]钝性外伤所引起，如交通事故伤、高处[[坠落伤]]等。尤其是[[肝脏]]一分两半的矢状外伤，最容易合并[[下腔静脉]]的损伤，一部分[[下腔静脉损伤]]由锐性穿通伤或医源性损伤引起。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(二)发病机制&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
腹主动脉的钝性损伤，常有[[腰椎]]的[[骨折]]移位，或其前方的钝性致伤因素和后方腰椎将腹主动脉挤压其间，出现[[血管]]壁受损、[[主动脉]][[咬合]]、[[栓塞]]现象、[[创伤]]性[[动脉瘤]]形成及伴有腹主动脉周围大出血。腹主动脉穿通伤由于大出血形成[[血肿]]，其中[[肾动脉]]以上的腹主动脉损伤血肿一般较局限，而肾动脉以下的腹主动脉损伤不易局限，[[血液]]涌入腹腔形成巨大血肿，常达到腹前壁。下腔静脉损伤以穿通伤、刀刺伤及[[撕裂伤]]多见，出现严重大出血，形成血肿及[[血栓]]。&lt;br /&gt;
==腹部大血管损伤的症状==&lt;br /&gt;
1.[[症状]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(1)[[休克]]：为严重的[[失血性休克]]，病情凶险，为早期死亡的常见原因。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(2)[[腹胀]]、[[腹痛]]及[[出血]]：急骤的腹腔[[外伤]]刺激、出现[[腹膜炎]]表现及腹胀等均可引起腹痛，但其性质和程度不一。[[开放性损伤]]可自[[伤口]]大量出血，[[动脉血]]色鲜红，可呈搏动性出血。值得注意的是：有些情况下，腹腔[[大血管]]的损伤致[[腹膜后出血]]可以是隐性的，腹腔内很少[[积血]]，典型的例子是腰背部的刀刺伤，刀刃从下两肋部刺入。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(3)[[腹部大血管损伤]]常伴有[[小肠]]、[[肝脏]]、[[胰腺]]、[[结肠]]、[[肾脏]]等损伤以及出现[[脊柱骨折]]移位等。除上述症状外，还可出现[[急性腹膜炎]]表现、[[血尿]]、[[无尿]]、[[呕血]]、[[便血]]及[[神经系统]][[功能障碍]]等。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
2.[[体征]] 患者由于大量[[失血]]，一般状况差，[[血压]]急骤下降或测不出，[[脉搏细速]]至触不清，或[[呼吸]]浅促、[[神志不清]]、[[面色苍白]]、四肢厥冷等。[[腹部]]膨隆，锐性损伤自伤口流血，如合并有[[消化]]系损伤、[[消化道]]内容物或消化液流至腹腔，可出现[[压痛]]、[[反跳痛]]、[[肌紧张]]等[[腹膜刺激征]]。移动浊音阳性，[[听诊]]肠音弱或消失。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
病人有腹部或腰背部外伤史，临床出现严重休克、[[腹腔积血]]、[[腹膜]]刺激症状等征象，[[影像学]]检查如[[血管造影]]、[[CT]]等提示有腹腔大血管损伤者，一般能做出诊断。但由于伤情危急，多数病人来不及做进一步的影像学检查，因而，最后确诊多数在手术探查中实现的。&lt;br /&gt;
==腹部大血管损伤的诊断==&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
===腹部大血管损伤的检查化验===&lt;br /&gt;
1.急诊[[行血]]常规、[[血型]]、[[尿常规]]、[[血尿]][[淀粉酶]]等化验检查。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
2.腹穿液检测 血性腹腔液一般应行[[涂片]]检查及淀粉酶含量测定，以排除[[消化道]]损伤的可能。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
在急诊状态下进行，要求迅速全面。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
1.[[腹腔穿刺]] [[腹腔穿刺术]]对[[腹部]]闭合性损伤尤为适用。对判断腹腔[[内脏]]有无损伤，以及何种脏器损伤有诊断意义。如有腹腔内[[大血管]]的损伤很容易抽出不[[凝血]]，抽出的血性液体一般要做涂片检查及测其淀粉酶含量，以确定有否其他脏器的损伤，某些情况下腹穿可穿不到液体，但并不能排除腹腔内[[血管]]及脏器损伤的可能。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
2.[[X线]]检查&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(1)胸腹X线检查：可见膈下积气，胸腹内[[积液]]以及某些脏器的大小、形态和位置的改变，[[腹膜]]后有[[血肿]]时，[[腰大肌]]阴影可以消失。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(2)[[血管造影]]：患者条件允许时，应行[[腹主动脉]]及[[下腔静脉]]造血管造影术，以确定[[血管损伤]]的部位、范围及损伤程度。特别是钝性腹[[外伤]]所致大血管损伤者，同时可检查有无其分支血管的损伤。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(3)[[CT]]及[[MRI]]：对[[腹部大血管损伤]]诊断有很大帮助。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(4)其他：当怀疑患者有[[肾血管损伤]](特别是腹部钝性外伤时)、[[肾实质]]损伤及出现血尿时，应做经静脉[[肾盂]]造影检查和CT[[肾脏]]扫描，如有肾功损害或肾脏不显影，应做[[肾动脉造影]]。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
3.[[超声]]检查 [[B超]]可测到胸腹腔内是否有积液，某些脏器的外形、大小、实质性脏器内血肿的演变情况。另外，超声多普勒可测出外伤性腹主动脉的断裂及阻塞。&lt;br /&gt;
===腹部大血管损伤的鉴别诊断===&lt;br /&gt;
1、[[腹主动脉]]损伤[[术前准备]]： ①保持[[呼吸道]]通畅，对于合并[[胸部损伤]]者应做相应处置，以减轻术后[[并发症]]，必要时人工通气支持。②建立2条以上通畅的[[静脉输液]]途径，保障快速输入液体和[[血液]]，如疑有[[下腔静脉损伤]]，应从[[上肢]][[输血]][[输液]]。③经[[锁骨下静脉]]插管至上腔静脉，监测[[中心静脉压]]，留置尿管，观察[[尿量]]。④持续[[胃肠减压]]，减轻[[腹胀]]，防止[[呕吐]]和误吸。⑤术前应用[[抗生素]]，预防[[感染]]。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
2、下腔静脉损伤术前准备：&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
①病人来诊多已有[[低血压]]或[[休克]]，应迅速建立[[静脉]]通道，选择上肢静脉作为输血输液途径。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
②保持呼吸道通畅，如合并胸部损伤，做相应处理。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
③锁骨下静脉插管至上腔静脉监测中心静脉压留置[[导尿管]]监测每小时尿量，并以此调节输液，输血的速度及用量，留置[[胃管]]行持续性胃肠减压，有利于操作及术后功能的恢复。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
④预防性应用抗生素，控制感染。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
病人有[[腹部]]或腰背部[[外伤]]史，临床出现严重休克、[[腹腔积血]]、[[腹膜]]刺激[[症状]]等征象，[[影像学]]检查如[[血管造影]]、[[CT]] 等提示有腹腔[[大血管]]损伤者，一般能做出诊断。但由于伤情危急，多数病人来不及做进一步的影像学检查&lt;br /&gt;
==腹部大血管损伤的并发症==&lt;br /&gt;
(1)[[休克]]：为严重的[[失血性休克]]，病情凶险&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(2)[[腹胀]]、[[腹痛]]及[[出血]]：急骤的腹腔[[外伤]]刺激、出现[[腹膜炎]]表现及腹胀等均可引起腹痛，但其性质和程度不一。[[开放性损伤]]可自[[伤口]]大量出血，[[动脉血]]色鲜红，可呈搏动性出血。值得注意的是：有些情况下，腹腔[[大血管]]的损伤致[[腹膜后出血]]可以是隐性的，腹腔内很少[[积血]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(3)[[腹部大血管损伤]]常伴有[[小肠]]、[[肝脏]]、[[胰腺]]、[[结肠]]、[[肾脏]]等损伤以及出现[[脊柱骨折]]移位等。除上述[[症状]]外，还可出现[[急性腹膜炎]]表现、[[血尿]]、[[无尿]]、[[呕血]]、[[便血]]及[[神经系统]][[功能障碍]]等&lt;br /&gt;
==腹部大血管损伤的预防和治疗方法==&lt;br /&gt;
手术治疗&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
1.[[腹主动脉]]损伤&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(1)手术适应证：①患者迅速出现[[低血容量]]性[[休克]]，经快速输入[[晶体溶液]]或[[血浆代用品]]2000ml仍无改善者，应注意腹主动脉损伤的存在，需立即开腹探查。②[[血压下降]]，有[[腹膜]]刺激[[症状]]，短时间内[[腹围]]迅速增大，[[腹腔穿刺]]抽出不[[凝血]]，除外其他实质性脏器损伤，应怀疑腹主动脉损伤，亦需开腹探查。③明显休克或经[[复苏]]后[[血压]]回升，病情平稳，通过[[B超]]等无[[创伤]]性检查及[[血管造影]]等发现有[[腹膜后血肿]]、[[假性动脉瘤]]或[[主动脉]]腔静脉瘘时，需手术治疗。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(2)[[麻醉]]：采用[[全身麻醉]]。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(3)手术方法：切口根据伤情可选择[[腹部]][[正中切口]]，[[胸腹联合切口]]及经腹直肌外缘切口等，主动脉膈肌裂孔处的显露一般采用胸腹联合切口，而[[腹腔干]]处腹主动脉和[[肾动脉]]水平以下的腹主动脉显露一般采用腹正中切口。开腹后在没有找到损伤[[血管]]远近端之前一般可采用[[纱布]]压迫、[[手指]]压迫、器械压迫和气囊[[导管]]腔内阻断等方法[[止血]](图1)。对于较少的侧壁损伤或穿通性损伤，可行侧面修补或人工补片[[缝合]](图2)，损伤范围较大时，可切除损伤部分行人造血管置换术(图3)。对于合并[[胃肠道损伤]]，腹腔严重污染者，因人造血管易感染，甚至引起[[吻合口]]破裂[[出血]]，宜避免[[人造血管]][[移植]]，必要时行双侧腋[[股动脉]]旁路转流术。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(5)术后处置：&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
①生命体征监护：手术后病人应在ICU病房进行监护，严密观察病人血压、[[脉搏]]、[[呼吸]]，每小时[[尿量]]和中[[心静脉]]压。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
②[[凝血机制]]的监测：救治中病人输入大量库存[[血液]]，可致凝血机制的障碍，故应严密监测。发生凝血机制失调时，应输新鲜血、[[血浆]]或[[血小板]]浓缩液，补充[[维生素K]]+、[[Ca]]2+及抗纤溶[[蛋白酶]]制剂。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
③保护[[肾功能]]和治疗[[急性肾功能衰竭]]：[[低血容量休克]]已使[[肾脏]]供血不足，为了控制出血和修复创伤，而阻断肾动脉以上腹主动脉时，[[肾缺血]]更为严重，[[缺血]]时间过长可产生急性肾小球[[坏死]]。术后发生急性肾功能衰竭，轻度肾功能受损，适当控制[[输液]]量，[[静脉]]输入[[甘露醇]]或[[山梨醇]]等[[渗透性利尿]]剂，可使尿量增加，改善肾功能。严重[[肾功能衰竭]]、[[血液尿素氮]]和钾离子明显增高者，宜行[[透析]][[疗法]]。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
④改善呼吸功能和预防肺部[[合并症]]：保持[[呼吸道]]通畅、吸氧，使血液[[氧分压]]达正常水平。加强护理，预防[[坠积性肺炎]]、[[肺不张]]等[[并发症]]。[[胸腔]]安置闭式[[引流]]者，保持引流通畅，适时拔除引流管。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
⑤术后继续合理选择[[抗生素]]应用2周，如已发生切口[[感染]]或有腹腔[[残余脓肿]]应及时引流。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
2.[[下腔静脉损伤]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(1)手术适应证：出现腹腔内大出血、休克，一经诊断为[[肝破裂]]并怀疑有肝后[[下腔静脉]]或[[肝静脉损伤]]，即应立即开腹探查，手术止血。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(2)麻醉及体位：一般采用全身麻醉，取仰卧位，如做右胸腹联合切口可取左侧卧位。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(3)手术步骤：切口先采用腹正中切口，开腹后全面探查肝、脾、肠等重要脏器有无合并损伤。如肝破裂，可用细胶管或无损伤血管钳阻断[[肝门]]处血流，如仍?a href=&amp;quot;http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html&amp;quot; target=&amp;quot;_blank&amp;quot; class=blue&amp;amp;amp;gt;[[痈]]纹屏焉畈炕蚋魏竺媪鞒龃罅堪岛?a href=&amp;quot;http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7dd.html&amp;quot; target=&amp;quot;_blank&amp;quot; class=blue&amp;amp;amp;gt;色血液，则可确认有肝后下腔静脉或肝静脉损伤，可迅速采用下面2种方式扩大切口：&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
①胸腹联合切口：即将腹正中切口向右上方延长经第五或第六肋间切开胸腔，于肝顶部切开膈肌至下腔静脉裂孔，显露肝上和肝后下腔静脉。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
②劈开[[胸骨]]切口：将腹正中切口上端向上延长于中纵劈胸骨，[[暴露前]][[纵隔]]，可不切断膈肌。术中如伤情允许应采用下腔静脉内转流术(图4)。情况紧急可直接阻断第一肝门、肝上、肝下腔静脉，甚至腹主动脉，注意此时应每隔10min松开第一肝门和腹主动脉[[钳子]]，保持[[肝脏]]供血。对于肝后下腔静脉修补应根据具体情况而定，一般说需将右半肝切除后显露下腔静脉方能修补(图5)。修补可用4-0[[尼龙]]线行[[连续缝合]]或[[结节]]缝合。[[中国医科大学]]附属第一[[医院]]曾遇1例15岁男患肝[[外伤]]，在外院行肝脏单纯缝合，术后15天出现[[腹胀]]、腹部包块，彩色多普勒显示下腔静脉损伤裂口与其形成的[[血肿]]相通。再次手术采用无血切右半肝后，见肝后下腔静脉裂口长2cm，行侧壁连续缝合后治愈。如损伤位于肝下肾上下腔静脉可采用[[人工血管]]间置术(图6)。如损伤位于[[肾静脉]]下方可行下腔静脉[[结扎]]术或下腔静脉[[右心房]]转流术。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
值得注意的是下腔静脉如是贯穿伤，应注意后壁损伤修复切勿遗漏。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(5)术后处理：&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
①术后肝[[创面]]充分引流，注意通畅情况并观察引流量。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
②术后大量扩容，防治[[下肢]]静脉[[淤滞]]，患肢扎弹力[[绷带]]并适当抬高1周。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
③应用[[葡萄糖]]、[[维生素]]等保护[[肝功能]]。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
④监测生命体征：呼吸、血压、脉搏等。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
⑤维持循环稳定：补充[[血容量]]，监测[[中心静脉压]]、尿量等。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
⑥维持水电解质和[[酸碱平衡]]。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
⑦预防肾功能衰竭，防治[[多器官功能衰竭]]。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
⑧改善呼吸功能，预防肺部并发症。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
⑨应用抗生素。&lt;br /&gt;
===腹部大血管损伤的西医治疗===&lt;br /&gt;
手术治疗&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
1.[[腹主动脉]]损伤&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(1)手术适应证：①患者迅速出现[[低血容量]]性[[休克]]，经快速输入[[晶体溶液]]或[[血浆代用品]]2000ml仍无改善者，应注意腹主动脉损伤的存在，需立即开腹探查。②[[血压下降]]，有[[腹膜]]刺激[[症状]]，短时间内[[腹围]]迅速增大，[[腹腔穿刺]]抽出不[[凝血]]，除外其他实质性脏器损伤，应怀疑腹主动脉损伤，亦需开腹探查。③明显休克或经[[复苏]]后[[血压]]回升，病情平稳，通过[[B超]]等无[[创伤]]性检查及[[血管造影]]等发现有[[腹膜后血肿]]、[[假性动脉瘤]]或[[主动脉]]腔静脉瘘时，需手术治疗。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(2)[[术前准备]]： ①保持[[呼吸道]]通畅，对于合并[[胸部损伤]]者应做相应处置，以减轻术后[[并发症]]，必要时人工通气支持。②建立2条以上通畅的[[静脉输液]]途径，保障快速输入液体和[[血液]]，如疑有[[下腔静脉损伤]]，应从[[上肢]][[输血]][[输液]]。③经[[锁骨下静脉]]插管至上腔静脉，监测[[中心静脉压]]，留置尿管，观察[[尿量]]。④持续[[胃肠减压]]，减轻[[腹胀]]，防止[[呕吐]]和误吸。⑤术前应用[[抗生素]]，预防[[感染]]。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(3)[[麻醉]]：采用[[全身麻醉]]。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(4)手术方法：切口根据伤情可选择[[腹部]][[正中切口]]，[[胸腹联合切口]]及经腹直肌外缘切口等，主动脉膈肌裂孔处的显露一般采用胸腹联合切口，而[[腹腔干]]处腹主动脉和[[肾动脉]]水平以下的腹主动脉显露一般采用腹正中切口。开腹后在没有找到损伤[[血管]]远近端之前一般可采用[[纱布]]压迫、[[手指]]压迫、器械压迫和气囊[[导管]]腔内阻断等方法[[止血]](图1)。对于较少的侧壁损伤或穿通性损伤，可行侧面修补或人工补片[[缝合]](图2)，损伤范围较大时，可切除损伤部分行人造血管置换术(图3)。对于合并[[胃肠道损伤]]，腹腔严重污染者，因人造血管易感染，甚至引起[[吻合口]]破裂[[出血]]，宜避免[[人造血管]][[移植]]，必要时行双侧腋[[股动脉]]旁路转流术。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(5)术后处置：&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
①生命体征监护：手术后病人应在ICU病房进行监护，严密观察病人血压、[[脉搏]]、[[呼吸]]，每小时尿量和中[[心静脉]]压。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
②[[凝血机制]]的监测：救治中病人输入大量库存血液，可致凝血机制的障碍，故应严密监测。发生凝血机制失调时，应输新鲜血、[[血浆]]或[[血小板]]浓缩液，补充[[维生素K]]+、[[Ca]]2+及抗纤溶[[蛋白酶]]制剂。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
③保护[[肾功能]]和治疗[[急性肾功能衰竭]]：[[低血容量休克]]已使[[肾脏]]供血不足，为了控制出血和修复创伤，而阻断肾动脉以上腹主动脉时，[[肾缺血]]更为严重，[[缺血]]时间过长可产生急性肾小球[[坏死]]。术后发生急性肾功能衰竭，轻度肾功能受损，适当控制输液量，[[静脉]]输入[[甘露醇]]或[[山梨醇]]等[[渗透性利尿]]剂，可使尿量增加，改善肾功能。严重[[肾功能衰竭]]、[[血液尿素氮]]和钾离子明显增高者，宜行[[透析]][[疗法]]。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
④改善呼吸功能和预防肺部[[合并症]]：保持呼吸道通畅、吸氧，使血液[[氧分压]]达正常水平。加强护理，预防[[坠积性肺炎]]、[[肺不张]]等并发症。[[胸腔]]安置闭式[[引流]]者，保持引流通畅，适时拔除引流管。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
⑤术后继续合理选择抗生素应用2周，如已发生切口感染或有腹腔[[残余脓肿]]应及时引流。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
2.下腔静脉损伤&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(1)手术适应证：出现腹腔内大出血、休克，一经诊断为[[肝破裂]]并怀疑有肝后[[下腔静脉]]或[[肝静脉损伤]]，即应立即开腹探查，手术止血。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(2手术步骤：切口先采用腹正中切口，开腹后全面探查肝、脾、肠等重要脏器有无合并损伤。如肝破裂，可用细胶管或无损伤血管钳阻断[[肝门]]处血流，如仍?a href=&amp;quot;http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html&amp;quot; target=&amp;quot;_blank&amp;quot; class=blue&amp;amp;amp;gt;[[痈]]纹屏焉畈炕蚋魏竺媪鞒龃罅堪岛?a href=&amp;quot;http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7dd.html&amp;quot; target=&amp;quot;_blank&amp;quot; class=blue&amp;amp;amp;gt;色血液，则可确认有肝后下腔静脉或肝静脉损伤，可迅速采用下面2种方式扩大切口：&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
①胸腹联合切口：即将腹正中切口向右上方延长经第五或第六肋间切开胸腔，于肝顶部切开膈肌至下腔静脉裂孔，显露肝上和肝后下腔静脉。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
②劈开[[胸骨]]切口：将腹正中切口上端向上延长于中纵劈胸骨，[[暴露前]][[纵隔]]，可不切断膈肌。术中如伤情允许应采用下腔静脉内转流术(图4)。情况紧急可直接阻断第一肝门、肝上、肝下腔静脉，甚至腹主动脉，注意此时应每隔10min松开第一肝门和腹主动脉[[钳子]]，保持[[肝脏]]供血。对于肝后下腔静脉修补应根据具体情况而定，一般说需将右半肝切除后显露下腔静脉方能修补(图5)。修补可用4-0[[尼龙]]线行[[连续缝合]]或[[结节]]缝合。[[中国医科大学]]附属第一[[医院]]曾遇1例15岁男患肝[[外伤]]，在外院行肝脏单纯缝合，术后15天出现腹胀、腹部包块，彩色多普勒显示下腔静脉损伤裂口与其形成的[[血肿]]相通。再次手术采用无血切右半肝后，见肝后下腔静脉裂口长2cm，行侧壁连续缝合后治愈。如损伤位于肝下肾上下腔静脉可采用[[人工血管]]间置术(图6)。如损伤位于[[肾静脉]]下方可行下腔静脉[[结扎]]术或下腔静脉[[右心房]]转流术。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
值得注意的是下腔静脉如是贯穿伤，应注意后壁损伤修复切勿遗漏。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
(5)术后处理：&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
①术后肝[[创面]]充分引流，注意通畅情况并观察引流量。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
②术后大量扩容，防治[[下肢]]静脉[[淤滞]]，患肢扎弹力[[绷带]]并适当抬高1周。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
③应用[[葡萄糖]]、[[维生素]]等保护[[肝功能]]。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
④监测生命体征：呼吸、血压、脉搏等。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
⑤维持循环稳定：补充[[血容量]]，监测中心静脉压、尿量等。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
⑥维持水电解质和[[酸碱平衡]]。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
⑦预防肾功能衰竭，防治[[多器官功能衰竭]]。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
⑧改善呼吸功能，预防肺部并发症。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
⑨应用抗生素。&lt;br /&gt;
==腹部大血管损伤的护理==&lt;br /&gt;
预后&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
肾[[下腔静脉损伤]][[生存率]]70%;肾上和肝后下腔静脉损伤生存率40%～50%。&lt;br /&gt;
==腹部大血管损伤吃什么好？==&lt;br /&gt;
一、[[腹部大血管损伤]]术后[[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
1、红枣[[红糖]]煮[[南瓜]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［组方］鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［制法］南瓜去皮，切成[[小方]]块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［用法］佐餐食用，[[空腹]]时食用更佳。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［适用］术后气血两虚、体质虚弱者。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
2、[[黑芝麻]]豆奶&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［组方］黑芝麻30g、黄豆粉40g。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［制法］黑芝麻用微火翻炒至熟，研成细粉备用，将黄豆粉放入锅中，加清水适量，调拌成稀糊状，浸泡30分钟，小火煨煮至沸，用[[纱布]]过滤收取豆浆，再加入锅中，用小火煨煮至沸，调入黑芝麻粉，拌和均匀即成。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［用法］早晚分服，服时可酌加红糖。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［适用］手术后气血两虚，[[肝血]]不足者尤适宜。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
3、[[黄芪]][[鲈鱼]]汤&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［组方］鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、[[怀山药]]30g、[[陈皮]]6g、[[生姜]]4片。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［制法］将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净，全部用料一起放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火煨1小时即可。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［用法］饮汤食肉。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［适用］[[健脾益气]]，[[开胃]]和中，手术后病人恢复体质尤为适用。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
4、红枣炖[[兔肉]]&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［组方］红枣60g、兔肉250g。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［制法］将兔肉洗净，入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨炖40分钟，待兔肉熟后加入[[葱花]]、姜末、盐、[[味精]]、[[五香]]粉拌均匀，煨沸再加入香油即成。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［用法］佐餐当菜，随意服食。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
［适用］双[[补气]]血，恢复术后体力、精神。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
二、腹部大血管损伤术后吃哪些对身体好?&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
1、供给易消化吸收的[[蛋白质]]食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
2、多吃具有[[补血]]作用的食物，如[[大枣]]、[[龙眼]]等。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
3、多食新鲜熟菜水果，多食菌菇类、葵类、[[芦笋]]、西红柿、[[胡萝卜]]等。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
三、腹部大血管损伤最好不要吃哪些食物?&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
1、忌动物脂肪及油腻食物。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
3、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。&lt;br /&gt;
&lt;br /&gt;
4、忌坚硬、粘滞不易[[消化]]食物。&lt;br /&gt;
==参看==&lt;br /&gt;
*[[血管外科疾病]]&lt;br /&gt;
&amp;lt;seo title=&amp;quot;腹部大血管损伤,腹部大血管损伤症状_什么是腹部大血管损伤_腹部大血管损伤的治疗方法_腹部大血管损伤怎么办_医学百科&amp;quot; metak=&amp;quot;腹部大血管损伤,腹部大血管损伤治疗方法,腹部大血管损伤的原因,腹部大血管损伤吃什么好,腹部大血管损伤症状,腹部大血管损伤诊断&amp;quot; metad=&amp;quot;医学百科腹部大血管损伤条目介绍什么是腹部大血管损伤，腹部大血管损伤有什么症状，腹部大血管损伤吃什么好，如何治疗腹部大血管损伤等。腹部大血管损伤(abdominal great vascula...&amp;quot; /&amp;gt;&lt;br /&gt;
[[分类:血管外科疾病]]&lt;/div&gt;</summary>
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