https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%85%B9%E7%97%9B%E4%BC%B4%E6%81%B6%E5%BF%83%E3%80%81%E5%91%95%E5%90%90 2026-04-10T03:32:23Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%85%B9%E7%97%9B%E4%BC%B4%E6%81%B6%E5%BF%83%E3%80%81%E5%91%95%E5%90%90&diff=160637&oldid=prev 2014-02-05T21:54:59Z

<p>以“<a href="/%E8%85%B9%E7%97%9B%E4%BC%B4%E6%81%B6%E5%BF%83%E3%80%81%E5%91%95%E5%90%90" title="腹痛伴恶心、呕吐">腹痛伴恶心、呕吐</a>是<a href="/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%83%B0%E8%85%BA%E7%82%8E" title="急性胰腺炎">急性胰腺炎</a>的<a href="/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0" title="临床表现">临床表现</a>之一， ==腹痛伴恶心、呕吐的原因== (一)发病原因 引起<a href="/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%83%B0%E8%85%BA%E7%82%8E" title="急性胰腺炎">急性胰腺炎</a>的...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[腹痛伴恶心、呕吐]]是[[急性胰腺炎]]的[[临床表现]]之一，<br /> ==腹痛伴恶心、呕吐的原因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 引起[[急性胰腺炎]]的病因甚多，存在地区差异。在我国半数以上由胆道[[疾病]]引起，在西方国家，除[[胆石症]]外，酗酒亦为主要原因。<br /> <br /> 1.胆道系统疾病　正常情况下，[[胆总管]]和[[胰管]]共同开口于Vater[[壶腹]]者占80%，汇合后进入[[十二指肠]]，这段共同管道长约2～5mm，在此“共同通道”内或Oddis[[括约肌]]处有[[结石]]、[[胆道蛔虫]]或发生[[炎症]]、[[水肿]]或[[痉挛]]造成阻塞，[[胆囊]]收缩，[[胆管]]内压力超过胰管内压力时，[[胆汁]]便可[[反流]]到胰管内激活[[胰酶]]原引起自身[[消化]]，即所谓“共同管道学说”(common duct theory)，50%的急性胰腺炎由此引起，尤其以[[胆管结石]]最为常见;若[[胆石]]移行过程中损伤胆总管、壶腹部或[[胆管炎]]症引起Oddis[[括约肌功能障碍]]，如伴有十二指肠腔内[[高压]]，导致十二指肠液反流入胰管，激活胰酶产生急性胰腺炎;此外，胆道炎症时，[[细菌毒素]]释放出[[激肽]]可通过胆胰间[[淋巴管]]交通支激活[[胰腺]][[消化酶]]引起急性胰腺炎。<br /> <br /> 2.[[酒精]]或药物　在欧美国家酗酒是诱发急性胰腺炎的重要病因之一，在我国近年也有增加趋势。酒精能刺激[[胃窦]]部G[[细胞分泌]][[胃泌素]]，使胃酸分泌增加，十二指肠内pH值下降，使[[胰泌素]]分泌旺盛，胰腺外泌增加;长期酗酒可刺激[[胰液]]内[[蛋白含量]]增加，形成[[蛋白]]“[[栓子]]”阻塞胰管;同时，酒精可刺激十二指肠[[黏膜]]使[[乳头]]发生水肿，妨碍胰液排出，其原因符合“阻塞-分泌旺盛学说”。有些药物和毒物可直接损伤胰腺组织，或促使胰液[[外分泌]]亢进，或促进胰腺管[[上皮细胞]][[增生]]、[[腺泡]]扩张、纤维性变或引起[[血脂]]增高，或促进Oddis括约肌痉挛而引起急性胰腺炎，如[[硫唑嘌呤]]、[[肾上腺皮质激素]]、[[四环素]]、[[噻嗪类利尿药]]、L-天门冬[[酰胺酶]]、[[有机磷]]杀虫剂等。<br /> <br /> 3.[[感染]]　很多[[传染病]]可并发急性胰腺炎，[[症状]]多不明显，原发病愈合后，[[胰腺炎]]自行消退，常见的有[[腮腺炎]]、[[病毒性肝炎]]、[[传染性单核细胞增多症]]、[[伤寒]]、[[败血症]]等。[[蛔虫]]进入胆管或胰管，不但可带入肠液，还可带入[[细菌]]，能使胰酶激活引起炎症。<br /> <br /> 4.[[高脂血症]]及[[高钙血症]]　家族性高脂[[血症]]患者合并急性胰腺炎的机会比正常人明显升高。高脂血症时，[[脂肪栓塞]]胰腺[[血管]]造成[[局部缺血]]，[[毛细血管扩张]]，损害血管壁;在[[原发性甲状旁腺功能亢进症]]患者，7%合并胰腺炎且病情严重，[[病死率]]高;25%～45%的病人有胰腺实质[[钙化]]和胰管结石。结石可阻塞胰管，同时钙离子又能激活胰酶原，可能是引起胰腺炎的主要原因。<br /> <br /> 5.[[手术创伤]]　[[上腹]]部手术或[[外伤]]可引起胰腺炎。[[手术后胰腺炎]]多见于[[腹部]]手术，如胰、胆道、胃和十二指肠手术，偶尔见于非腹部手术。其原因可能为术中[[胰腺损伤]]、术中污染、Oddis括约肌水肿或[[功能障碍]]，术后使用某些药物，如抗胆碱能、[[水杨酸]]制剂、[[吗啡]]、[[利尿药]]等。此外，ERCP也可并发胰腺炎，多发生于选择性插管困难和反复胰管显影的情况下。一般情况下，ERCP时胰管插管成功率在95%以上，但偶有在胰管显影后，再行选择性胆管插管造影时不顺利，以致出现多次重复胰管显影，刺激及损伤胰管开口;或因[[无菌操作]]不严格，注入[[感染性]]物达梗阻胰管的远端;或注入过量[[造影剂]]，甚至引致胰腺腺泡、组织显影，诱发ERCP后胰腺炎。国外学者认为，反复胰管显影3次以上，ERCP后胰腺炎的发生率明显升高。轻者只有[[血尿]][[淀粉酶]]升高，重者可出现重症胰腺炎，导致死亡。<br /> <br /> 6.其他<br /> <br /> (1)血管因素：[[动脉粥样硬化]]及[[结节性动脉周围炎]]，均可致[[动脉]]管腔狭窄，胰腺供血不足。<br /> <br /> (2)[[妊娠]]后期：妇女易并发[[胆结石]]、高脂血症，增大的[[子宫]]可压迫胰腺，均能致胰液[[引流]]障碍、胰管内高压。<br /> <br /> (3)[[穿透性溃疡]]：十二指肠[[克罗恩病]]波及胰腺时，可使胰腺腺泡破坏释放并激活胰酶引起胰腺炎。<br /> <br /> (4)精神、[[遗传]]、[[过敏]]和[[变态反应]]、[[糖尿病昏迷]]和[[尿毒症]]时也是引起急性胰腺炎的因素。<br /> <br /> (5)胰管阻塞，胰管结石、狭窄、[[肿瘤]]等可引起胰液分泌旺盛，胰管内压增高，胰管[[小分]]支和胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。少数胰腺分离时主胰管和[[副胰管]]分流且引流不畅，也可能与急性胰腺炎有关。<br /> <br /> (6)特发性胰腺炎，原因不明约占8%～25%。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 各种病因引起的急性胰腺炎致病途径不同，却具有共同的发病过程，即胰腺各种消化酶被激活所致的胰腺自身消化。正常情况下胰腺能防止这种自身消化：<br /> <br /> 1.胰液中含有少量胰酶抑制物可中和少量激活的胰酶。<br /> <br /> 2.胰腺腺泡细胞具有特殊的[[代谢]]功能，阻止胰酶侵入[[细胞]]。<br /> <br /> 3.进入胰腺的[[血液]]中含有中和胰酶的物质。<br /> <br /> 4.胰管[[上皮]]有黏多糖保护层。当在某些情况下上述[[防御机制]]受到破坏即可发病。<br /> ==腹痛伴恶心、呕吐的诊断==<br /> 1.[[症状]]<br /> <br /> (1)[[腹痛]]：[[急性胰腺炎]]多数为突然发病，表现为剧烈的[[上腹痛]]，并多向肩背部放射，病人自觉[[上腹及腰背部有“束带感”]]。腹痛的位置与病变的部位有关，如[[胰头]]的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射;病变在[[胰尾]]者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射。[[疼痛]]强度与病变程度多相一致。若为[[水肿]]性[[胰腺炎]]，腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或注入[[解痉]]药物而能使腹痛缓解;若为[[出血性胰腺炎]]，则腹痛十分剧烈，常伴有[[休克]]，采用一般的止痛方法难以止痛。<br /> <br /> (2)[[恶心呕吐]]：发病之初即出现，其特点是[[呕吐]]后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。水肿性胰腺炎中，不仅有[[恶心]]，还常呕吐1～3次不等;在出血性胰腺炎时，则呕吐剧烈或为持续性频频[[干呕]]。　　(3)[[全身症状]]：可有[[发热]]，[[黄疸]]等。发热程度与病变严重程度多一致。水肿性胰腺炎，可不发热或仅有轻度发热;[[出血]][[坏死性胰腺炎]]则可出现[[高热]]，若发热不退，则可能有[[并发症]]出现，如[[胰腺脓肿]]等。黄疸的发生，可能为并发胆道[[疾病]]或为肿大的胰头压迫[[胆总管]]所致。<br /> <br /> 这两种原因引起的黄疸需要结合病史、[[实验室检查]]等加以鉴别。有极少数患者发病非常急骤，可能无明显症状或出现症状不久，即发生休克或死亡，称为[[猝死]]型或暴发性胰腺炎。<br /> <br /> 2.[[体征]]<br /> <br /> (1)全身体征：<br /> <br /> ①体位：多平卧或侧位，但喜静卧。<br /> <br /> ②[[血压]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]：在水肿性胰腺炎时，多无明显变化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有[[血压下降]]，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克。值得提出的是，在急性出血坏死胰腺炎时，可以出现[[急性呼吸窘迫综合征]]([[ARDS]])。这是一种十分危险的[[综合征]]，需要根据病史、实验室检查等方法，做到早期诊断与治疗。<br /> <br /> ③[[舌苔]]：[[舌质]]多淡红，伴有[[感染]]时多红或紫红;舌苔多薄白或白腻，严重病例则黄腻或黄燥。<br /> <br /> (2)[[腹部]]体征：<br /> <br /> ①[[视诊]]：腹部多平坦，但出血坏死性胰腺炎可因[[肠麻痹]]而出现[[腹胀]]，并发[[胰腺囊肿]]或[[脓肿]]时，可有局限性隆起。<br /> <br /> ②[[触诊]]：[[压痛]]、[[反跳痛]]与[[肌紧张]]可因病变程度和部位不同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰头者，压痛在右[[上腹]];病变在胰尾者，压痛在左上腹;病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。若出血坏死性胰腺炎，腹腔渗液多时，常为全腹的压痛、反跳痛和肌紧张。急性胰腺炎时，也常在上腹部发现肿块。肿块的原因可能有：A.胀大的[[胆囊]]，位于右上腹胆囊区;B.肿大的胰头，位于右上腹，但位置较深;C.胰腺囊肿或脓肿，多为圆形的囊性肿物;D.水肿的[[发炎]]组织，如[[大网膜]]、肠管或[[小网膜]]囊内的[[积液]]。<br /> <br /> ③[[叩诊]]：有[[肠胀气]]时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则叩诊呈浊音，并可测出[[移动性浊音]]。<br /> <br /> ④[[听诊]]：肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“[[安静腹]]”。<br /> <br /> 急性胰腺炎的诊断主要依据[[临床表现]]，有关实验室检查及[[影像学]]检查，临床上不仅要求作出胰腺炎的诊断，还要对其病情发展、并发症和预后作出评估。<br /> <br /> 凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。这一条是诊断急性胰腺炎的前提。特别是那些诊断尚不很清楚的上腹痛或给予解痉[[止痛药]]不能缓解时，更有可能是胰腺炎。诊断本病应具备以下4项标准：①具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有[[上腹部压痛]]或[[腹膜刺激征]];②[[血清]]、尿液或[[腹腔穿刺]]液有[[胰酶]]含量增加;③图像检查([[超声]]、[[CT]])显示有胰腺炎症或手术所见或尸解[[病理]]检查证实有胰腺炎病变;④能除外其他类似临床表现的病变。<br /> ==腹痛伴恶心、呕吐的鉴别诊断==<br /> [[腹痛伴恶心、呕吐]]的鉴别诊断：<br /> <br /> 1、[[发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐]]：发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐指由于[[消化系统疾病]]导致机体[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[恶心]]、[[呕吐]]的[[症状]]。<br /> <br /> 2、[[右下腹痛伴呕吐]]：[[急性阑尾炎]]的典型[[临床表现]]，逐渐发生的[[上腹]]部或脐周围[[隐痛]]，数小时后腹痛转移至右下[[腹部]]。常伴有[[食欲不振]]、恶心或呕吐。<br /> <br /> 1.症状<br /> <br /> (1)腹痛：[[急性胰腺炎]]多数为突然发病，表现为剧烈的[[上腹痛]]，并多向肩背部放射，病人自觉[[上腹及腰背部有“束带感”]]。腹痛的位置与病变的部位有关，如[[胰头]]的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射;病变在[[胰尾]]者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射。[[疼痛]]强度与病变程度多相一致。若为[[水肿]]性[[胰腺炎]]，腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或注入[[解痉]]药物而能使腹痛缓解;若为[[出血性胰腺炎]]，则腹痛十分剧烈，常伴有[[休克]]，采用一般的止痛方法难以止痛。<br /> <br /> (2)[[恶心呕吐]]：发病之初即出现，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。水肿性胰腺炎中，不仅有恶心，还常呕吐1～3次不等;在出血性胰腺炎时，则呕吐剧烈或为持续性频频[[干呕]]。　　(3)[[全身症状]]：可有[[发热]]，[[黄疸]]等。发热程度与病变严重程度多一致。水肿性胰腺炎，可不发热或仅有轻度发热;[[出血]][[坏死性胰腺炎]]则可出现[[高热]]，若发热不退，则可能有[[并发症]]出现，如[[胰腺脓肿]]等。黄疸的发生，可能为并发胆道[[疾病]]或为肿大的胰头压迫[[胆总管]]所致。<br /> <br /> 这两种原因引起的黄疸需要结合病史、[[实验室检查]]等加以鉴别。有极少数患者发病非常急骤，可能无明显症状或出现症状不久，即发生休克或死亡，称为[[猝死]]型或暴发性胰腺炎。<br /> <br /> 2.[[体征]]<br /> <br /> (1)全身体征：<br /> <br /> ①体位：多平卧或侧位，但喜静卧。<br /> <br /> ②[[血压]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]：在水肿性胰腺炎时，多无明显变化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有[[血压下降]]，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克。值得提出的是，在急性出血坏死胰腺炎时，可以出现[[急性呼吸窘迫综合征]]([[ARDS]])。这是一种十分危险的[[综合征]]，需要根据病史、实验室检查等方法，做到早期诊断与治疗。<br /> <br /> ③[[舌苔]]：[[舌质]]多淡红，伴有[[感染]]时多红或紫红;舌苔多薄白或白腻，严重病例则黄腻或黄燥。<br /> <br /> (2)腹部体征：<br /> <br /> ①[[视诊]]：腹部多平坦，但出血坏死性胰腺炎可因[[肠麻痹]]而出现[[腹胀]]，并发[[胰腺囊肿]]或[[脓肿]]时，可有局限性隆起。<br /> <br /> ②[[触诊]]：[[压痛]]、[[反跳痛]]与[[肌紧张]]可因病变程度和部位不同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰头者，压痛在右上腹;病变在胰尾者，压痛在左上腹;病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。若出血坏死性胰腺炎，腹腔渗液多时，常为全腹的压痛、反跳痛和肌紧张。急性胰腺炎时，也常在上腹部发现肿块。肿块的原因可能有：A.胀大的[[胆囊]]，位于右上腹胆囊区;B.肿大的胰头，位于右上腹，但位置较深;C.胰腺囊肿或脓肿，多为圆形的囊性肿物;D.水肿的[[发炎]]组织，如[[大网膜]]、肠管或[[小网膜]]囊内的[[积液]]。<br /> <br /> ③[[叩诊]]：有[[肠胀气]]时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则叩诊呈浊音，并可测出[[移动性浊音]]。<br /> <br /> ④[[听诊]]：肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“[[安静腹]]”。<br /> <br /> 急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现，有关实验室检查及[[影像学]]检查，临床上不仅要求作出胰腺炎的诊断，还要对其病情发展、并发症和预后作出评估。<br /> <br /> 凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。这一条是诊断急性胰腺炎的前提。特别是那些诊断尚不很清楚的上腹痛或给予解痉[[止痛药]]不能缓解时，更有可能是胰腺炎。诊断本病应具备以下4项标准：①具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有[[上腹部压痛]]或[[腹膜刺激征]];②[[血清]]、尿液或[[腹腔穿刺]]液有[[胰酶]]含量增加;③图像检查([[超声]]、[[CT]])显示有胰腺炎症或手术所见或尸解[[病理]]检查证实有胰腺炎病变;④能除外其他类似临床表现的病变。<br /> ==腹痛伴恶心、呕吐的治疗和预防方法==<br /> [[急性胰腺炎]]有反复发作的趋势，预防措施包括去除病因和避免诱因，例如戒酒，不[[暴饮暴食]]，治疗[[高脂血症]]等。[[胆石症]]在急性胰腺炎的发病中起重要作用，因此有急性胰腺炎发作病史的胆石症病人应择期行[[胆囊]]切除和[[胆总管探查术]]。<br /> ==参看==<br /> *[[卵巢黄体囊肿破裂]]<br /> *[[胎盘早剥]]<br /> *[[小儿肝母细胞瘤]]<br /> *[[急性胆源性胰腺炎]]<br /> *[[蛔虫性急性胰腺炎]]<br /> *[[自身免疫性胰腺炎]]<br /> *[[胆源性慢性胰腺炎]]<br /> *[[胆源性急性胰腺炎]]<br /> *[[老年人急性胰腺炎]]<br /> *[[小儿肾上腺皮质功能不全]]<br /> *[[小儿原发性甲状旁腺功能亢进症]]<br /> *[[小儿赖氏综合征]]<br /> *[[小儿莫拉雷脑膜炎]]<br /> *[[小儿无菌性脑膜炎综合征]]<br /> *[[小儿分离性焦虑症]]<br /> *[[小儿急性偏瘫]]<br /> *[[小儿颅脑损伤]]<br /> *[[小儿肾淀粉样变性]]<br /> *[[小儿隐睾症]]<br /> *[[小儿阵发性睡眠性血红蛋白尿症]]<br /> *[[小儿自身免疫性溶血性贫血伴血小板减少综合征]]<br /> *[[小儿播散性血管内凝血]]<br /> *[[小儿慢性胰腺炎]]<br /> *[[烟酸缺乏]]<br /> *[[妊娠合并急性胰腺炎]]<br /> *[[妊娠合并急性胆囊炎]]<br /> *[[功能性呕吐]]<br /> *[[急性胃炎]]<br /> *[[小儿急性胰腺炎]]<br /> *[[急性胰腺炎]]<br /> *[[急性出血坏死型胰腺炎]]<br /> *[[慢性胰腺炎]]<br /> *[[宫外孕]]<br /> *[[胃炎]]<br /> *[[电冰箱胃炎]]<br /> *[[电冰箱食物中毒]]<br /> *[[胆管炎]]<br /> *[[胰腺炎]]<br /> *[[虚寒呕吐]]<br /> *[[休息痢]]<br /> *[[脏寒]]<br /> *[[小儿盘肠气痛]]<br /> *[[啘]]<br /> *[[虫证]]<br /> *[[痞气]]<br /> *[[干呕]]<br /> *[[脾疳]]<br /> *[[呕吐]]<br /> *[[腹部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;腹痛伴恶心、呕吐,腹痛伴恶心、呕吐的治疗_腹痛伴恶心、呕吐的原因,腹痛伴恶心、呕吐怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;腹痛伴恶心、呕吐,腹痛伴恶心、呕吐治疗,腹痛伴恶心、呕吐原因,腹痛伴恶心、呕吐症状&quot; metad=&quot;医学百科腹痛伴恶心、呕吐症状条目页面。介绍腹痛伴恶心、呕吐是怎么回事，腹痛伴恶心、呕吐的原因，腹痛伴恶心、呕吐怎么办，如何治疗等。腹痛伴恶心、呕吐是急性胰腺炎的临床表现之一，...&quot; /&gt;<br /> [[分类:腹部症状]]</div>

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