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2014-01-26T05:10:31Z

以“腰背的持续隐痛大多是由于腰背部的损伤而导致的，常见于腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症等。 ==腰...”为内容创建页面

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[[腰背的持续隐痛]]大多是由于腰背部的损伤而导致的，常见于[[腰肌劳损]]、腰背[[肌筋膜炎]]、[[腰椎间盘突出症]]等。
==腰背的持续隐痛的原因==
见于[[腰肌劳损]]、腰背[[肌筋膜炎]]、[[腰椎间盘突出症]]，也可见于[[贲门癌]]恶化时期的[[症状]]，晚期病例除了[[吞咽困难]]，还可出现[[上腹]]和[[腰背的持续隐痛]]，表明癌瘤已累及[[胰腺]]等[[腹膜]]后组织，是为手术的禁忌证。
==腰背的持续隐痛的诊断==
一、[[腰肌劳损]]的检查：

1.[[X线]]检查：多无异常，少数和可有[[骨质增生]]或[[脊柱畸形]]。

2.年老或[[骨质疏松]]患者检查，可选择ECT检查、骨密度检查。

腰肌劳损又称“功能性[[腰痛]]”或“腰背[[肌筋膜炎]]”等，主要是指腰[[骶]]部[[肌肉]]、[[筋膜]]等软组织慢性损伤。腰肌劳损在慢性腰痛中，本病占的比例最大。多由[[急性腰扭伤]]后失治、误治，反复多次损伤;或由于劳动中长期维持某种不平衡体位，如长期从事弯腰工作;或由于习惯性姿势不良等引起。腰[[骶椎]][[先天性畸形]]者，使腰骶部两侧活动不一致，更易导致腰骰部软组织的[[疲劳]]而引起腰痛。患者有长期腰痛史，反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重，缠绵不愈。酸痛在劳累后加剧，休息后减轻，并与天气变化有关。腰肌劳损在急性发作时，各种[[症状]]均显著加重，[[腰部]]活动受限。急性腰扭伤未获适当治疗或治疗不彻底;长期不良姿势导致的腰部软组织[[劳损]]，使腰肌容易疲劳且易出现[[疼痛]]，称慢性腰肌劳损腰部软组织劳损。

二、腰背肌筋膜炎的诊断：

当机体受到[[风寒]]侵袭、疲劳、[[外伤]]或[[睡眠]]位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发腰肌筋膜炎的的急性发作，腰部的肌肉、[[韧带]]、[[关节囊]]的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在[[急性期]]没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性腰[[背部]]肌肉疼痛、酸软[[无力]]等症状。

三、[[腰椎间盘突出症]]的诊断：

(一)腰痛和一侧[[下肢放射痛]]是该病的主要症状。腰痛常发生于[[腿痛]]之前，也可二者同时发生;大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：

1.[[放射痛]]沿[[坐骨神经]][[传导]]，直达[[小腿]]外侧、足背或[[足趾]]。如为腰3-4间隙突出，因腰4[[神经根]]受压迫，产生向[[大腿]]前方的放射痛。

2.一切使[[脑脊液]]压力增高的动作，如[[咳嗽]]、[[喷嚏]]和[[排便]]等，都可加重腰痛和放射痛。

3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛，只能[[屈髋]]屈膝跪在床上以缓解症状。合并[[腰椎管狭窄]]者，常有[[间歇性跛行]]。

(二)[[脊柱侧弯]][[畸形]]：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出[[髓核]]与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

左：髓核突出位于神经根内前方，[[脊柱]]向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧

右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧

(三)脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护[[性紧张]]，可发生于单侧或双侧。由于腰[[肌紧张]]，[[腰椎]][[生理]]性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧[[下肢]]的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与[[腰椎结核]]或[[肿瘤]]鉴别。

(四)腰部[[压痛]]伴放射痛 [[椎间盘]]突出部位的患侧[[棘突]]旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

(五)直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧[[腿发]]生麻痛，系因患侧[[神经]]受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

(六)[[神经系统检查]] 腰3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝[[反射]]减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，[[跟腱]]反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有[[肌肉萎缩]]。

如突出较大，或为中央型突出，或[[纤维环]]破裂髓核碎片突出至[[椎管]]者，可出现较广泛的神经根或[[马尾]]神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有[[神经损伤]]症状，但一侧较重;应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有[[小便]]失控，湿裤[[尿床]]，[[大便秘结]]，[[性功能]]障碍，甚至两下肢部分或大部[[瘫痪]]。
==腰背的持续隐痛的鉴别诊断==
[[腰背的持续隐痛]][[症状]]需要和下面的症状相互鉴别。

[[腰肌劳损]]：长期坐位和弯腰工作者易发生。表现为持续的腰背[[隐痛]]、酸痛，平卧休息和适当缓慢活动可减轻。但不易完全缓解。

腰背[[肌筋膜炎]]：表现为持续的腰背隐痛、酸痛，阴雨天和气候变化时发生或加重，平卧休息后不缓解，适当活动后可减轻。

[[腰椎间盘突出症]]：长期坐位和弯腰工作者易发生，部分有“腰[[扭伤]]”史。表现为持续的腰背隐痛、酸痛，[[急性期]]有[[腰部]]剧痛、腰部活动受限，平卧休息、牵引、[[按摩]]可减轻。压迫[[神经]]可表现为一侧[[下肢]]酸胀、[[疼痛]]、麻木，行走后加重，也可表现为腰[[骶]]部、[[会阴]]部酸胀隐痛和双下肢酸胀、[[无力]]。多呈加重——减轻——加重循环[[疾病]]过程，[[腰椎]][[CT]]或腰椎[[磁共振]]检查有相应表现。

一、腰肌劳损的检查：

1.[[X线]]检查：多无异常，少数和可有[[骨质增生]]或[[脊柱畸形]]。

2.年老或[[骨质疏松]]患者检查，可选择ECT检查、骨密度检查。

腰肌劳损又称“功能性[[腰痛]]”或“腰背肌筋膜炎”等，主要是指腰骶部[[肌肉]]、[[筋膜]]等软组织慢性损伤。腰肌劳损在慢性腰痛中，本病占的比例最大。多由[[急性腰扭伤]]后失治、误治，反复多次损伤;或由于劳动中长期维持某种不平衡体位，如长期从事弯腰工作;或由于习惯性姿势不良等引起。腰[[骶椎]][[先天性畸形]]者，使腰骶部两侧活动不一致，更易导致腰骰部软组织的[[疲劳]]而引起腰痛。患者有长期腰痛史，反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重，缠绵不愈。酸痛在劳累后加剧，休息后减轻，并与天气变化有关。腰肌劳损在急性发作时，各种症状均显著加重，腰部活动受限。急性腰扭伤未获适当治疗或治疗不彻底;长期不良姿势导致的腰部软组织[[劳损]]，使腰肌容易疲劳且易出现疼痛，称慢性腰肌劳损腰部软组织劳损。

二、腰背肌筋膜炎的诊断：

当机体受到[[风寒]]侵袭、疲劳、[[外伤]]或[[睡眠]]位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发腰肌筋膜炎的的急性发作，腰部的肌肉、[[韧带]]、[[关节囊]]的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性腰[[背部]]肌肉疼痛、酸软无力等症状。

三、腰椎间盘突出症的诊断：

(一)腰痛和一侧[[下肢放射痛]]是该病的主要症状。腰痛常发生于[[腿痛]]之前，也可二者同时发生;大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：

1.[[放射痛]]沿[[坐骨神经]][[传导]]，直达[[小腿]]外侧、足背或[[足趾]]。如为腰3-4间隙突出，因腰4[[神经根]]受压迫，产生向[[大腿]]前方的放射痛。

2.一切使[[脑脊液]]压力增高的动作，如[[咳嗽]]、[[喷嚏]]和[[排便]]等，都可加重腰痛和放射痛。

3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛，只能[[屈髋]]屈膝跪在床上以缓解症状。合并[[腰椎管狭窄]]者，常有[[间歇性跛行]]。

(二)[[脊柱侧弯]][[畸形]]：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出[[髓核]]与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

左：髓核突出位于神经根内前方，[[脊柱]]向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧

右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧

(三)脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护[[性紧张]]，可发生于单侧或双侧。由于腰[[肌紧张]]，腰椎[[生理]]性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与[[腰椎结核]]或[[肿瘤]]鉴别。

(四)腰部[[压痛]]伴放射痛 [[椎间盘]]突出部位的患侧[[棘突]]旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

(五)直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧[[腿发]]生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

(六)[[神经系统检查]] 腰3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝[[反射]]减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，[[跟腱]]反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有[[肌肉萎缩]]。

如突出较大，或为中央型突出，或[[纤维环]]破裂髓核碎片突出至[[椎管]]者，可出现较广泛的神经根或[[马尾]]神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有[[神经损伤]]症状，但一侧较重;应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有[[小便]]失控，湿裤[[尿床]]，[[大便秘结]]，[[性功能]]障碍，甚至两下肢部分或大部[[瘫痪]]。
==腰背的持续隐痛的治疗和预防方法==
1、防止潮湿，寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。　2、[[急性腰扭伤]]应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。

3、体育运动或剧烈活动时，要做好[[准备活动]]。

4、纠正不良的[[工作姿势]]，如弯腰过久，或伏案过低等等。

5、防止[[过劳]]，人就像一台机器一样，过度的运转或超负荷的使用，必然会导致某些部件或整个机器的损害。[[腰部]]作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现[[腰痛]]，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。

6、使用硬板软垫床，[[睡眠]]是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康，过软的床垫不能保持[[脊柱]]的正常[[生理]]曲度，所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。

7、注意[[减肥]]，控制体重，身体过于[[肥胖]]，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。

8、节制房事，“腰为[[肾之府]]”，房事过频必然有损于肾，肾亏则腰痛。

9、劳动，劳动姿势不正确，容易造成[[腰肌劳损]]。现在列举一些正确的劳动姿势帮助大家预防腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈5，迈步要稳，步子不要大。
==参看==
*[[腰疝]]
*[[第3腰椎横突过长畸形]]
*[[短腰畸形]]
*[[下腰椎不稳症]]
*[[腰椎退变性小关节损伤性关节炎]]
*[[腰椎小关节不稳症]]
*[[腰骶部脂肪疝]]
*[[极外侧型腰椎间盘突出症]]
*[[腰椎椎管狭窄症]]
*[[颈腰综合征]]
*[[向胸腰段脊髓供血的大根动脉缺血症候群]]
*[[腰部峡部崩裂和脊椎滑脱]]
*[[运动员胸背与腰背痛]]
*[[慢性劳损性腰背痛]]
*[[急性腰背部扭伤]]
*[[胸、腰椎爆裂骨折]]
*[[胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩骨折]]
*[[慢性腰背痛]]
*[[姿态性腰腿痛]]
*[[腰部慢性劳损]]
*[[慢性单纯外伤性腰腿痛]]
*[[急性单纯外伤性腰腿痛]]
*[[第三腰椎横突综合征]]
*[[贲门癌]]
*[[腰椎间盘突出]]
*[[坐骨神经痛]]
*[[急性腰扭伤]]
*[[腰腿痛]]
*[[背部症状]]
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