2014年4月17日 (四) 04:21 Floyd

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目录：

概述

[[临床表现]]

诊断

治疗措施

【概述】

脑外伤病人在急性[[创伤]]已恢复之后，仍有许多自觉[[症状]]长期不能消除，但临床上又没有确切的[[神经系统]][[阳性体征]]，甚至通过CT、MRI等检查亦无异常发现。这类病人往往是轻度或中度闭合性[[颅脑损伤]]，伤后一般情况恢复较好，但头昏、[[头痛]]及某些程度不一的[[植物神经功能失调]]或精神性症状却经久不愈。如果这些症状持续至伤后3个月以上仍无好转时，即称之为[[脑外伤后综合征]]。以往虽曾有[[脑震荡后遗症]]或脑外伤后神经官能症之称，但对其发病原因究竟属器质性或是功能性，至今仍无定论。不过从目前的观点看，可能是在轻微脑器质性损害的前提下，再加上病人心身因素与[[社会因素]]而促成。在暴力打击[[头部]]之后，无论轻重都将引起一系列不同程度的脑组织[[病理]]生理改变。轻者仅有暂时的生物化学及脑血灌注方面的变化，例如，头伤后颅内循环减缓即可持续数月之久，重者不仅造成[[脑挫裂伤]]、颅内血肿、[[脑缺血]]、[[缺氧]]，也可引起[[蛛网膜下腔出血]]、[[轴突]]断裂及某些细微的损伤，其中，显著的病变在后期检查时易于发现，但也有一些难以查出的轻微病变。例如，[[头皮]]的[[外伤]]性[[神经瘤]]、颅内外[[小血管]]沟通、[[脑膜]]一脑[[软膜]]粘连、[[蛛网膜]][[绒毛]]封闭、轴突断裂、脑白质或[[脑干]]内的微小[[出血]]、软化，以及颅颈[[关节]][[韧带]]或[[肌肉]]的损伤波及[[颈神经]]根等等，都可引起各种症状。必须指出，脑外伤后综合征的发生与脑组织受损的严重程度并无相应的关系，相反，脑损伤轻不伴有明显[[神经功能障碍]]的[[比重]]型脑外伤有神经功能缺损者为多。有作者认为本[[综合征]]的发生率中失业者较已就业者为多，且智商较高又拥有专业知识的人则较少。上述情况足以说明病人的身心因素、社会影响以及生活、工作是否[[安定]]均与本症的发病有密切关系。

【临床表现】

脑外伤后综合征的临床表现虽然多种多样，但归纳起来主要是头昏、头痛和神经系统[[机能障碍]]三方面。首先是头痛最多，约占78%，病人常有头部胀痛、割裂或跳痛，发作时间不定，以下午为多，部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部，或[[头顶]]压迫感，或呈环形紧箍感，因而终日昏沉、集中不安。位于枕后的头痛经常伴有项部肌肉紧张及疼痛，多与颅[[颈部损伤]]有关。头痛的发作可因[[失眠]]、[[疲劳]]、心绪欠佳、工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。其次头昏亦较为常见，约占50%。病人往往陈诉为头昏目眩，其实多非真正的[[眩晕]]，而是主观感到头部昏浊、思维不够清晰，或是一种混乱迷糊的感觉。有时自认为身体不能保持平衡，常因转动头部或改变体位而加重，但[[神经]]检查并无明确的[[前庭功能障碍]]或[[共济失调]]，给予适当的对症治疗和安慰鼓励之后，症状即可减轻或消失，但不久又复出现。除了头昏、头痛之外，病人还常有情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退，甚至，喜怒无常、易激动等表现。间或植物神经功能失调时，患者尚可出现[[耳鸣]]、[[心悸]]、[[血压]]波动、[[多汗]]、[[性功能]]下降或[[月经紊乱]]等症状。

【诊断】

脑外伤后综合征的诊断必须慎重，首先应在认真排除器质性病变之后始能考虑。对这类病人应耐心询问病史，了解自伤后至现在整个病情的全过程，包括各项检查的结果、治疗经过、手术发现以及曾经作出的诊断意见和治疗效果。在全面了解病人情况之后，再根据需要进行必要的检查。虽然[[神经系统检查]]常为阴性，但认真仔细的查体仍有重要意义，有时能从一些蛛丝马迹中发现线索，从而找到病因或排除器质性损害。其次可根据病史和检查有目的地安排辅助性检查：[[腰椎穿刺]]可以测定[[颅内压]]以明确有无颅压增高或降低，同时，能了解[[脑脊液]]是否正常；[[脑电图检查]]有助于发现局灶性损害及有无持久的异常波形，以决定进一步的检查方向；CT扫描能够明确显示有无[[脑萎缩]]、[[脑积水]]或局限性病灶；MRI更有利于发现脑实质内的微小[[出血点]]或软化灶；[[放射性核素]]脑脊液[[成像]]可以了解脑脊液循环是否存在阻碍。

【治疗措施】

脑外伤后综合征的治疗：必须先认真倾听病人的陈述，再作全面细致的检查，对患者的病痛应表示关注、耐心开导、解除忧虑，使病人树立信心，才能认真[[疾病]]、战胜疾病。尤其是对那些惧怕自己患有“脑震荡后遗症”而多方求医的病人，更要从医学的角度加以讲解，消除疑虑。这类病人往往在伤前或伤后曾经按受过不少错误的概念，特别是医源性的不良影响，例如，在诊断和治疗的过程中，医护人员不恰当的议论、不经心的治疗和不耐类的态度，都会造成病人的精神负担和心理因素。除此之外，设若病人的头伤还涉及到纠纷、责任、赔偿或失业等社会心理因素时，也可能与这一综合征的发生和发展有一定关系。

头痛症状可用对症治疗投给适量的镇痛药，但不宜用麻醉剂或[[吗啡]]类药品，以免成瘾。常用有：[[颅痛定]]30mg，1～2次/d；左旋千金藤立定（L-SPD）25mg，1～2次/d；肠溶[[阿斯匹林]]0.3g，1～2次/d；[[扑炎痛]]（Benorylate）0.5g，1～2次/d；[[布洛芬]]（Brufenum）0.2g，2～3次/d；[[萘普生]]（Naprosyn）0.25g，1～2次/d。对抗头昏的药物有：[[苯海拉明]]（Dramamine）0.05g，1～2次/d；[[三氯叔丁醇]]（Chlorobutanolum）0.3g，1～2次/d；[[维生素B6]]10mg，3次/d。对易疲倦抑制的病人可给予：[[谷氨酸]]（Acidum Glulamicium）0.5g，3次/d；r-[[氨基丁酸]]（GABA）0.5g，3～4次/d；[[哌醋甲酯]]（Ritalin）10mg，2～3次/d；[[盐酸吡硫醇]]（Neuroxin）0.1g，3次/d。对易兴奋集躁的病人可给予：[[奋乃静]]（Perphenazin）2mg，2～3次/d；安定（Valium）5mg,1～2次/d；[[去甲羟基安定]]（Oxazepam）15mg，2～3次/d；[[阿普唑仑]]（Apozolam）0.4g，1～2次/d；[[泰尔登]]（Taractan）25mg，1～2次/d；对有植物神经功能失调者可用：[[谷维素]]（Oryzanolum）10mg，3次/d；[[异丙嗪]]（Phenergan）25mg，1～2次/d；[[三溴片]]（Tribromides）0.3g，3次/d；[[苯巴比妥]]（Luminal）0.06g，1～3次/d；[[硫酸阿托品]]（Atropine Sulfate）0.3mg，2～3次/d；[[东莨菪碱]]（Scopolamine）0.2mg，2～3次/d；另外，常用的[[中成药]]有：[[安神补心丸]]、[[天麻素片]]、[[安宫牛黄丸]]、[[脑宁糖浆]]、[[脑震宁]]、[[豆腐]]菓甙等。

为了使病人恢复身心的健康，还应积极参加户外活动，锻炼身体，生活规律化，纠正不良习惯和嗜好，尽早恢复力所能及的工作，学习新的知识和技能，主动参与社会交往，建立良好的人际关系，做到心情开朗、情绪稳定、工作顺利、家庭和睦，则更有益于身体上、精神上和社会适应上的完全[[康复]]。

[[分类:临床医学]][[分类:神经外科]]
==健康问答网关于脑损伤后综合征的相关提问==
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2014年4月17日 (四) 04:21 Floyd

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