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脑垂体功能异常伴发的精神障碍 - 版本历史
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<p>以“<a href="/%E8%84%91%E5%9E%82%E4%BD%93" class="mw-redirect" title="脑垂体">脑垂体</a>前叶机能亢进(<a href="/%E5%B7%A8%E4%BA%BA%E7%97%87" title="巨人症">巨人症</a>或<a href="/%E8%82%A2%E7%AB%AF%E8%82%A5%E5%A4%A7%E7%97%87" title="肢端肥大症">肢端肥大症</a>) 伴发的<a href="/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="精神障碍">精神障碍</a>是指由脑垂体前叶各种<a href="/%E7%94%9F%E9%95%BF%E6%BF%80%E7%B4%A0%E5%88%86%E6%B3%8C%E8%BF%87%E5%A4%9A" title="生长激素分泌过多">生长激素分泌过多</a>引起的精...”为内容创建页面</p>
<p><b>新页面</b></p><div>[[脑垂体]]前叶机能亢进([[巨人症]]或[[肢端肥大症]]) 伴发的[[精神障碍]]是指由脑垂体前叶各种[[生长激素分泌过多]]引起的精神障碍和[[神经症]]状。<br />
<br />
脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍是指因脑垂体前叶的[[炎症]]、[[肿瘤]]、[[坏死]]或手术等引起的脑垂体前叶功能减退，[[激素]]分泌减少，进而导致[[性腺]]、[[甲状腺]]及[[肾上腺皮质]]等[[继发性]]功能减退，发生[[内分泌系统]]与[[神经系统]]相互调节的紊乱，导致脑功能紊乱，发生精神障碍。<br />
<br />
[[脑下垂体后叶]][[机能减退]]症([[尿崩症]])伴发的精神障碍是由于[[丘脑]]-[[神经垂体]]病变致[[抗利尿激素(ADH)分泌减少]]或缺乏引起的精神障碍和躯体[[症状]]。<br />
==脑垂体功能异常伴发的精神障碍的病因==<br />
(一)发病原因<br />
<br />
[[脑垂体]]前叶机能亢进包括[[巨人症]]或[[肢端肥大症]]。在[[成年期]]前即[[骨骼]]融合前发病者称巨人症;成年后发病者称肢端肥大症。是由于脑垂体前叶分泌过多的[[生长激素]](growth hormone，[[GH]])引起软组织、骨骼、[[内脏]][[增生]]肥大及[[内分泌]][[代谢]]紊乱引起的[[精神障碍]]和[[神经症]]状。<br />
<br />
脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍最常见的病因是席汉[[综合征]](Sheehan syndrome)。其次由于产后垂体[[缺血]]、[[坏死]]及[[萎缩]]，其次[[颅内感染]]、[[肿瘤]]压迫及[[浸润]]、手术或放射损伤、[[血管病]]变(如[[动脉硬化]])、全身[[疾病]](如[[慢性肾功能衰竭]])、严重[[营养不良]]等及无因可寻，可能与[[免疫功能]]缺陷有关的特发性[[垂体功能减退]]症都可伴发精神障碍。<br />
<br />
[[脑下垂体后叶]][[机能减退]]症([[尿崩症]])分为中枢性([[下丘脑]]-[[垂体]])和肾性两大类。可发生于任何年龄，以青年多见，男性多于女性。中枢性尿崩症占本病的绝大多数。又分为特发性和[[继发性]]两类：特发性尿崩症约占本病的30%～50%，临床上无病因可寻，少数病人有家族史，可能与[[遗传]]有关，部分尸解发现下丘脑有退行性变。继发性尿崩症大多为下丘脑-垂体的[[炎症]]、肿瘤、手术、[[外伤]]等所致。<br />
<br />
[[肾性尿崩症]]：患者体内[[血浆]]中[[抗利尿激素]](ADH)并不缺乏而是[[肾小管]][[上皮细胞]]对[[ADH]]反应不敏感所致。无论那种尿崩症，均由于大量[[排尿]]引起体内水分异常，如饮水过量造成[[水中毒]]，限制饮水则出现[[脱水]]，引起的尿崩症均可产生精神障碍。<br />
<br />
(二)发病机制<br />
<br />
脑垂体前叶机能亢进伴发的精神障碍是由脑垂体前叶各种[[生长激素分泌过多]]引起的精神障碍和神经症状。<br />
<br />
脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍最常见的是由于产后垂体缺血、坏死及萎缩引发的席汉综合征(Sheehan syndrome)。约占70%。常见于[[胎盘]]滞留、[[前置胎盘]]等引起的[[分娩]]时及产后大出血导致[[血压下降]]、[[休克]]，如未能及时[[输血]]，则可引起垂体[[缺血性坏死]]，垂体萎缩。[[妊娠期]]垂体呈[[生理性肥大]]，[[血管]]丰富，分娩后由于血中胎盘[[激素]]浓度骤降，垂体迅速复原，[[血管收缩]]，供[[血量]]减少，而此时垂体对缺血又特别敏感，故十分容易出现垂体的萎缩和坏死。产后大出血还可引起垂体血管反射性[[痉挛]]，损伤血管壁而产生[[血栓]]。此外[[产褥感染]]、[[羊水栓塞]]、[[败血症]]也可使垂体[[动脉栓塞]]坏死，或由于[[弥漫性血管内凝血]]脑垂体内形成广泛血栓。以上种种均可使垂体萎缩而产生[[垂体机能减退]]。由产后败[[血症]]、羊水栓塞或弥漫性血管内凝血导致本病者称西蒙-席汉综合征。有报道分娩后血压下降的程度和时间与[[垂体病]]灶的范围有关。有人提出本病病人在分娩前就存在脑体机能不全的[[症状]]，由于分娩时大出血和休克促使了精神障碍的发生和发展。分娩前脑垂体机能不全比分娩后大出血和休克似乎更重要。<br />
<br />
颅内感染、肿瘤压迫及浸润、手术或放射损伤、血管病变(如动脉硬化)、全身疾病(如慢性肾功能衰竭)、严重营养不良等都可伴发垂体功能减退。还有一些垂体功能减退者无因可寻，可能与免疫功能缺陷有关，称特发性垂体功能减退症。其伴发精神障碍的解释有：①垂体功能减退可直接引起精神障碍。②继发性其他[[内分泌功能减退]]说，脑垂体机能减退可促使其他多种[[内分泌腺]]机能减退，如[[性腺]]、[[甲状腺]]、[[肾上腺皮质]]等继发性功能减退而导致精神障碍。引起精神障碍的诱因还有[[急性胃肠炎]]、[[呼吸道感染]]、[[低血糖]]、[[阿狄森病]]、[[过劳]]、手术和心理因素以及应用多量[[催眠药]]、[[镇静药]]等，严重时可诱发脑垂体前叶机能减退的危象。脑下垂体后叶机能减退症(尿崩症)多因水代谢紊乱，引起产生精神障碍。<br />
==脑垂体功能异常伴发的精神障碍的症状==<br />
1.[[脑垂体]]前叶[[功能亢进]]([[巨人症]]或[[肢端肥大症]])伴发[[精神障碍]]<br />
<br />
(1)精神[[症状]]：<br />
<br />
①性格改变：早期以情感不稳为主，[[易激惹]]、[[焦虑]]、不安、急躁、易怒、[[失眠]]、[[健忘]]、[[紧张]]等。后期有精神委靡、呆板、迟钝、淡漠、少动、寡言等。也有两组症状交替发生，有人认为这种性格改变是肢端肥大症精神障碍的基本症状。并解释为可能因钩回受压而引起的[[钩回发作]]。<br />
<br />
②[[妄想状态]]：偶可见被害、关系、[[嫉妒妄想]]，[[幻觉]]很少。<br />
<br />
③[[躁狂]]或[[抑郁状态]]：躁狂表现短促，抑郁状态较重。多在[[疾病]]后期出现。<br />
<br />
④[[痴呆]]状态：以[[思维贫乏]]、领悟困难、[[反应迟钝]]为主。而[[记忆减退]]和计算力较轻微。此外还有[[意识障碍]]，常有睡意，可出现[[嗜睡]]、[[谵妄]]等。急性精神病和分裂样精神症状罕见。<br />
<br />
(2)[[神经症]]状：主要为[[垂体腺瘤]]的局部压迫症状如[[头痛]]、[[耳鸣]]、[[视野缩小]]、[[视力模糊]]、[[视盘水肿]]及[[萎缩]]。部分患者可发生[[神经炎]]，以[[正中神经]]居多。有的因正中神经[[麻痹]]引起[[腕管综合征]]。<br />
<br />
(3)其他：早期有多汗、[[性欲亢进]]。后期[[性欲减退]]等。<br />
<br />
2.脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍 本病引起的[[精神神经症]]状并不少见，据国内文献记载，约90%以上病例有各种不同程度的[[神经]]精神症状。<br />
<br />
(1)精神障碍：<br />
<br />
①[[脑衰弱综合征]]：多为本病最为常见的表现。多发生于早期或轻型患者，临床症状常不明显，但持续时间较长。表现淡漠、迟钝、[[乏力]]、疲倦、[[白天嗜睡夜间失眠]]、记忆减退、沉默少语、呆滞、[[厌食]]、[[眩晕]]等。常易误诊为[[神经衰弱]]。<br />
<br />
②[[癔症]]样发作：表现以情感波动为主，常时哭时笑或不自主哭、笑，激情样发作或不言懒说，不饮[[不食]]等类似癔症的激情发作或癔症样[[昏厥]]与[[抽搐]]。<br />
<br />
③分裂样[[精神病]]状态：兴奋躁动，[[思维不连贯]]，可有生动的恐怖性[[视幻觉]]及[[听幻觉]]，妄想则以[[被害妄想]]多见，伴有[[幻听]]，常见于病程较长病例。此外还可有孤独、[[傻笑]]、冲动、生活懒散或表现意向减退、缄默、违拗、[[木僵]]等。<br />
<br />
④抑郁状态：可表现为[[情绪低落]]、郁郁寡欢、焦虑紧张、[[坐立不安]]、[[抑郁]]、苦闷、自责、消沉、焦虑、[[躯体主诉增多]]、疑病、自责、自罪及[[自杀]]观念等。<br />
<br />
⑤意识障碍：可突然出现朦胧状态，是在错乱状态前出现的短暂类似梦样体验、谵妄、错乱状态，起病急剧者多呈现为急性谵妄。也可逐渐进入[[昏迷]]状态，如不积极抢救可致死亡。一些病人可出现阵发性[[意识模糊]]、兴奋躁动、[[口齿不清]]、[[伴有生动鲜明的恐怖性幻视]]，发作后意识清醒，自知力完好。昏迷常在错乱或谵妄后突然发生，常与[[低血糖]]、低血钠有关，[[感染]]、[[饥饿]]、[[疲劳]]亦常为诱发因素。意识障碍有的在大出血后立即出现。少数病例可发生在[[分娩]]数年后。<br />
<br />
⑥慢性器质性[[脑病]]：部分患者可出现淡漠、迟钝、懒散、[[人格改变]]等。<br />
<br />
上述各种精神障碍的出现主要是中枢神经与[[内分泌系统]]相互调节障碍所致，低血糖也是其中原因之一。所有精神障碍出现的早晚及症状的轻重，不但与病程有关，与[[垂体]]损害的程度也有联系。<br />
<br />
(2)神经和躯体症状：[[神经系统]]症状有头痛、眩晕、[[晕厥]]、[[痉挛]]发作、[[肌阵挛]]、手足徐动、[[锥体束]]征等，躯体症状有[[面色苍白]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[毛发稀少]]、[[乳房和生殖器萎缩]]、低血糖、[[低体温]]、[[低血压]]等。<br />
<br />
3.[[脑下垂体后叶]][[机能减退]]症([[尿崩症]])伴发精神障碍<br />
<br />
(1)神经精神症状：常在[[失水]]或[[脱水]]时出现，多因水[[代谢]]紊乱引起。<br />
<br />
①精神活动减退：呈现精神运动性抑制，反应迟钝、寡言少语、动作缓慢等。<br />
<br />
②情感不稳：易激惹、[[烦躁]]、不安等。<br />
<br />
③意识障碍：意识障碍多在失水或[[水中毒]]时出现。常有睡意、易入睡或谵妄、错乱状态。严重时可有痉挛发作及不同程度的意识障碍，嗜睡、谵妄、错乱状态甚至昏迷。<br />
<br />
(2)躯体症状：[[头昏]]、头痛、疲倦、乏力、[[口渴]]、[[肌肉]][[疼痛]]、脱水等。<br />
<br />
1.有脑垂体病变的证据。<br />
<br />
2.有脑垂体功能异常的症状和[[体征]]。<br />
<br />
3.精神症状随躯体症状的发展变化而变化。<br />
<br />
4.应与其他[[内分泌功能减退]]伴发精神障碍及其他功能性精神病，如[[精神分裂症]]、癔症及[[抑郁症]]等相鉴别。<br />
==脑垂体功能异常伴发的精神障碍的诊断==<br />
<br />
===脑垂体功能异常伴发的精神障碍的检查化验===<br />
必须符合原[[发脑]][[垂体]][[疾病]]的[[实验室检查]]改变。<br />
<br />
[[脑垂体]]疾病伴发[[精神障碍]]无特异性检查，仅在[[脑电图检查]]时见低波幅慢波，掺杂较多的α波和δ波。为非特异性。<br />
===脑垂体功能异常伴发的精神障碍的鉴别诊断===<br />
应与其他[[内分泌功能减退]]伴发[[精神障碍]]及其他功能性[[精神病]]，如[[精神分裂症]]、[[癔症]]及[[抑郁症]]等相鉴别。<br />
==脑垂体功能异常伴发的精神障碍的并发症==<br />
参见[[内分泌]]相关章节。<br />
==脑垂体功能异常伴发的精神障碍的西医治疗==<br />
(一)治疗<br />
<br />
总原则是治疗原发[[疾病]]，[[精神障碍]]可对症治疗，但剂量不宜过大。<br />
<br />
1.[[巨人症]] 可采取深部X光照射，同时用[[甲睾酮]]治疗;精神障碍的处理，对少数病例应用[[氯丙嗪]]可抑制[[脑垂体]]前机能亢进，对兴奋、躁动和妄想观念可采用[[奋乃静]]、[[舒必利]]、[[氟哌啶醇]]等药，但剂量不易过大。<br />
<br />
2.脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍：<br />
<br />
(1)一般治疗：给予[[高热]]量、高蛋白、较丰富的[[维生素]]饮食。避免各种诱发精神障碍和[[昏迷]]的因素，如预防[[呼吸道感染]]、[[胃肠炎]]症、[[外伤]]、[[低血压]]和过度劳累精神刺激、生活不规律、[[低血糖]]等。禁用或慎用[[麻醉药]]、中枢神经抑制剂、[[镇静剂]]及[[降糖药]]等。<br />
<br />
(2)[[激素]]代替治疗：为主要[[疗法]]。本病缺乏[[垂体]]激素，理应补充垂体激素，但由于来源、价格、用药途径不便及易产生[[抗体]]等原因，目前仍以补充靶腺激素为主。如[[肾上腺皮质激素]]、[[甲状腺素]]、[[雌激素]]等。<br />
<br />
(3)精神障碍的处理：激素治疗可改善精神[[症状]]。如意识清楚而精神症状持续时，可慎用小剂量[[地西泮]](安定)或奋乃静等，禁用氯丙嗪以防发生[[休克]]或昏迷。对[[幻觉]]、妄想及[[精神错乱]]等精神症状可采用[[利培酮]]或奋乃静治疗;对[[抑郁症]]状可给予[[氟西汀]]或[[帕罗西汀]]治疗。<br />
<br />
3.[[脑下垂体后叶]][[机能减退]]症([[尿崩症]])伴发精神障碍 以治疗原发病为主，激素替代治疗可用[[垂体后叶素]]及其他抗利尿药，精神障碍无需处理。必要时可对症用药。<br />
<br />
(二)预后<br />
<br />
取决于原发疾病的转归。原发疾病好转或得到控制，精神症状可得缓解。<br />
==脑垂体功能异常伴发的精神障碍的护理==<br />
<span> [[精神障碍]]的处理，以对因和对症两方面进行。往往先对症后[[对因治疗]]。<span lang="EN-US"></span></span><br />
<br />
<span> 养成科学合理的生活方式、饮食习惯经有助于[[疾病]]的治疗。<span lang="EN-US"></span></span><br />
<br />
<span> 较好的性格、心理将有助于减轻患病后精神[[症状]]的产生。<span lang="EN-US"></span></span><br />
==参看==<br />
*[[精神病科疾病]]<br />
<seo title="脑垂体功能异常伴发的精神障碍,脑垂体功能异常伴发的精神障碍症状_什么是脑垂体功能异常伴发的精神障碍_脑垂体功能异常伴发的精神障碍的治疗方法_脑垂体功能异常伴发的精神障碍怎么办_医学百科" metak="脑垂体功能异常伴发的精神障碍,脑垂体功能异常伴发的精神障碍治疗方法,脑垂体功能异常伴发的精神障碍的原因,脑垂体功能异常伴发的精神障碍吃什么好,脑垂体功能异常伴发的精神障碍症状,脑垂体功能异常伴发的精神障碍诊断" metad="医学百科脑垂体功能异常伴发的精神障碍条目介绍什么是脑垂体功能异常伴发的精神障碍，脑垂体功能异常伴发的精神障碍有什么症状，脑垂体功能异常伴发的精神障碍吃什么好，如何治疗脑垂体功能异常伴发的精神..." /><br />
[[分类:精神病科疾病]]</div>
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