112.247.109.102：以“脊髓前动脉综合征(anterior spinal arteria syndrome)又称Beck综合征、Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。本病征临床特...”为内容创建页面

2014-01-27T05:23:13Z

以“脊髓前动脉综合征(anterior spinal arteria syndrome)又称Beck综合征、Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。本病征临床特...”为内容创建页面

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[[脊髓前动脉综合征]](anterior spinal arteria syndrome)又称Beck[[综合征]]、Davison综合征、[[脊髓前动脉]]闭塞综合征等。本病征临床特点为脊髓前动脉分布区域受累，引起肢体[[瘫痪]]、[[痛觉]]、[[温觉]]障碍、[[直肠]]膀胱[[括约肌]]障碍。
==脊髓前动脉综合征的病因==
(一)发病原因

[[脊髓前动脉血栓形成]]，在年轻患者多与[[感染]]有关，[[病毒]]和[[细菌毒素]]引起管壁损害，进一步引起[[血栓]]。[[急性化脓性脑膜炎]]，[[结核性脑膜炎]]，[[脊髓血管畸形]]，[[结节性动脉周围炎]]，以及[[梅毒感染]]皆可并发本病。老年患者多因[[脊髓]][[动脉粥样硬化]]所致。由[[细菌性心内膜炎]]，[[梅毒]]性[[血管炎]]或[[胆固醇]][[栓子]]所引起的[[脊髓前动脉]]闭塞较少见。[[颈椎间盘脱出]]症和[[颈椎]]过伸也可并发本病。

(二)发病机制

脊髓前动脉供给脊髓腹侧2/3区域的血运，当[[血管]]闭塞后，引起脊髓腹侧和[[外侧索]]的损害。

[[病理]]改变：肉眼可见脊髓腹侧及侧面软化皱缩及色泽变淡。脊髓部分区域早期[[充血]][[水肿]]，可累及一个或数个节段，在同一患者，每节段损害的软化区域大小并不一致，这是由于每个节段的侧支循环不同以及局部血管[[解剖]]的不同所致。软化区域呈典型的[[梗死]]性改变。

镜下可见[[脊髓软化]]灶中心部[[坏死]]，周围有胶质细胞[[增生]]，[[神经细胞]][[变性]]，[[髓鞘]]脱失，[[格子细胞]]形成。
==脊髓前动脉综合征的症状==
发病多急骤，常常数小时至数天内[[症状]]发展至高峰。此病常有根性[[疼痛]]或麻木，提示病变的上界。常见的病变区域多在颈或胸[[脊髓]]。其次位于腰段，位于[[延髓]]者较少见。

1.颈段[[脊髓前动脉血栓形成]] 根痛位于[[颈部]]或肩部。若位于[[颈膨大]]则根痛在上肢，继而出现手[[肌萎缩]]。脊髓受损后出现[[四肢瘫痪]]，初呈弛缓性的“[[脊髓休克]]”，以后渐渐为[[痉挛性瘫痪]]。早期以大[[小便]][[功能障碍]]及[[感觉分离]]为特征性变化，[[痛觉]]和[[温度觉]]丧失，而震动觉和位置觉存在。侧支循环建立后，[[感觉障碍]]很快得到改善。根痛在[[瘫痪]]出现后数天至数周仍不消失。

2.胸髓脊髓前动脉血栓形成初有肋间区疼痛，后有相应节段[[肌肉]]瘫痪，肋间肌萎缩等，临床上不易查出。[[弛缓性截瘫]]出现迅速，一般历时3～7周后转为[[痉挛性截瘫]]。常有一明确的痛、温及[[触觉]]缺失平面，提示损害的脊髓上界，常缺乏感觉分离现象。

3.腰段脊髓前动脉血栓形成引起双下肢下运动神经元瘫痪及感觉缺失，感觉缺失区有[[皮肤]]营养障碍，此时无病理[[反射]]，多呈[[尿失禁]]。

颈、胸及[[腰脊]]髓脊前[[动脉]]闭塞，一般不出现位置觉障碍，震动觉可呈轻度损害。这是由于在脊髓内，震动觉的[[传导]][[纤维]]，有一部分位于脊髓侧索的原因。两侧肢体瘫痪和感觉障碍，有时并不对称，即两侧损害的程度和平面可不一致。几乎所有患者皆出现[[大小便潴留]]或失禁。

接近[[脊髓前动脉]]自[[椎动脉]]起始处如有[[血栓形成]]，可累及延髓腹侧。此时延髓的[[锥体]]，[[内侧丘系]]及[[舌下神经]]受损，出现[[舌肌萎缩]]，四肢瘫痪或[[偏瘫]]，以及一侧或双侧病损以下痛、温、触及位置觉皆消失的症状。

本病[[腰椎穿刺]][[椎管]]无梗阻，[[细胞]]数正常，有时[[蛋白含量]]轻度增加。[[MRI]]表现：[[急性期]]脊髓增粗，[[肿胀]]，T1WI呈低信号，T2WI呈[[高信号]]。发病1～3周病灶明显强化，慢性期可表现为[[脊髓萎缩]]。

一般依据病史特点，起病急骤，呈横贯性脊髓损害，往往不累及位置觉，椎管无阻塞，不难确诊。

但本病原因常不易肯定。青年患者多考虑与[[感染]]或[[外伤]]有关。老年者可能与脊髓动脉粥样化有关。
==脊髓前动脉综合征的诊断==

===脊髓前动脉综合征的检查化验===
1.[[脑脊液]]检查本病[[腰椎穿刺]][[椎管]]一般无梗阻， CSF外观无色透明或黄色，[[细胞]]数正常，有时[[蛋白含量]]正常或轻度增加，细胞数多正常。

2.其他选择性的检查项目包括血电解质、[[血糖]]、[[尿素氮]]、[[癌胚抗原]]检查。

[[MRI]]表现：[[急性期]][[脊髓]]增粗，[[肿胀]]，T1WI呈低信号，T2WI呈[[高信号]]。发病1～3周病灶明显强化，慢性期可表现为[[脊髓萎缩]]。
===脊髓前动脉综合征的鉴别诊断===
有些患者除注意[[脑脊液]]改变外，应注意有否其他全身性[[疾病]]，如[[结节性动脉周围炎]]及[[梅毒]]等病。应须与下述疾病鉴别：

1.[[急性感染]]性[[脊髓炎]] 本病多见于青年成人。病前可有[[发热]]等[[感染]]史。多为完全的[[脊髓横贯性损害]]，有时也可表现为[[脊髓前动脉综合征]]。病初脑脊液常有轻度[[白细胞]]增加。

2.[[脊髓出血]]性疾病 [[脊髓内出血]]多有[[外伤]]史，特点是起病突然，刚起病时伴有剧烈[[背痛]]，持续数分钟至数小时后出现严重的脊髓横贯性损害的[[症状]]。大量[[出血]]可穿破[[软脊膜]]而使脑脊液检查呈血性。[[脊椎]][[影像学]]检查有外伤性脊椎[[脱位]]等改变，更有利于确诊。若由于[[血液]]病或[[脊髓血管畸形]]引起的脊髓内出血，则需进行血液学或[[脊髓造影]]来明确诊断。硬膜外、硬膜下出血均可骤然出现剧烈的背痛、[[截瘫]]、[[括约肌功能障碍]]、病变水平以下感觉缺失等横贯性[[脊髓]]损害表现。硬膜下[[血肿]]比硬膜外血肿少见得多。[[脊髓蛛网膜]]下隙出血表现急骤的颈背痛、[[脑膜刺激征]]和截瘫等。此类疾病可借[[MRI]]确诊。

3.脊髓转移癌本病导致截瘫也很迅速，但其[[疼痛]]多严重而广泛。[[腰椎穿刺]][[椎管]]有梗阻，脑脊液蛋白含量明显增高甚至变黄。确诊本病可借影像学检查并应找出原发病灶。
==脊髓前动脉综合征的并发症==
进行性[[截瘫]]卧床导致的[[继发性]][[肺炎]]、[[褥疮]]、[[尿路感染]]等。
==脊髓前动脉综合征的预防和治疗方法==
主要是预防[[感染]]及[[动脉硬化]]等原发病。初期尤应注意防止[[褥疮]]，[[坠积性肺炎]]及[[膀胱炎]]等[[并发症]]。
===脊髓前动脉综合征的中医治疗===
[[中药]]一般按痿症治疗。初期采取[[清热解毒]]，[[活血化瘀]]，[[通经]][[活络]]方法。慢性期患者一般以补[[肝肾]]为主。针刺和[[穴位]]封闭，[[按摩]]，适当运动都有助于病情恢复。
===脊髓前动脉综合征的西医治疗===
(一)治疗

治疗上根据病因不同，措施可不全相同。

若与[[炎症]]有关可采用[[抗生素]]或抗病毒制剂。[[激素]]如[[地塞米松]]或[[氢化可的松]](氢化考地松)有改善炎症，减少[[水肿]]及保护[[神经细胞]]组织的作用。

改善循环的药物及促[[神经]][[代谢]]药物等皆可应用。

另外应注意对[[褥疮]]、[[坠积性肺炎]]及[[膀胱炎]]等[[并发症]]的早期预防与治疗。

(二)预后

一般情况下，年轻的患者、“[[脊髓休克]]”[[症状]]不严重者，预后较好，如在及时和积极治疗下，可历时数周至数月逐渐恢复。如果[[脊髓]]侧支循环吻合不良，[[脊髓梗死]]严重者则易致残。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
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脊髓前动脉综合征 - 版本历史

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