112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 脉络膜血管丰富，血流缓慢，眼内又无淋巴管道，全身性肿瘤可经血运转移至葡萄膜，其中尤...”为内容创建页面

2014-02-06T06:16:05Z

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[[脉络膜]]血管丰富，血流缓慢，眼内又无[[淋巴管]]道，全身性[[肿瘤]]可经血运转移至[[葡萄膜]]，其中尤以脉络膜最为常见，占葡萄膜[[转移性肿瘤]]的50%～80%。
==脉络膜转移癌的病因==
(一)发病原因

大多数患者具有身体其他部位或器官[[恶性肿瘤]]的病史。女性患者原发癌多为[[乳腺癌]]，其次为[[肺癌]]或[[支气管]]癌。男性患者原发癌主要为肺癌、支气管癌，其次为[[肾癌]]、[[前列腺癌]]。其他一些癌瘤，如[[胃肠道癌]]瘤、[[胰腺癌]]、[[甲状腺癌]]、[[肾细胞癌]]、[[皮肤恶性黑色素瘤]]等转移到眼内或[[葡萄膜]]内者亦有报道。少数病例眼内转移癌病变先于其他器官原发癌被诊断之前。但有极少数病例原发癌病灶不清，尤其是男性患者。

(二)发病机制

血流中的瘤栓是经[[颈内动脉]]、[[眼动脉]]及其分支包括[[睫状后短动脉]]、[[睫状后长动脉]]或[[视网膜中央动脉]]进入眼内。10～20条睫状后短动脉远远超过其他[[动脉]]的数量，因此转移到[[脉络膜]]的机会最多，且多集聚于眼的后极部，故患者早期即有[[视力]]下降。

[[脉络膜转移癌]]发生于一眼或双眼，约25%双眼发病。双眼者常有先后，偶有同时受累者。早期报道[[单眼]]者左眼多于右眼，因[[左颈总动脉]]直接从[[主动脉弓]]分支，不像[[右颈总动脉]]要经过无名动脉，因而瘤栓易进入左眼，但后来的报道发现两侧发病无差异。多数脉络膜转移癌病例能提供恶性肿瘤或手术治疗史，尤其是乳腺癌。对肺或[[肠胃]]、泌尿道的恶性肿瘤，眼内转移癌可先于原发癌被诊断之前。[[眼科]]医生对转移癌的认识可能最早做出全身恶性肿瘤的诊断。也有一些病例原发癌始终不明，尤其是男性患者。
==脉络膜转移癌的症状==
转移癌最常通过[[视神经周]]围的[[睫状后短动脉]]进入后极部[[脉络膜]]，在此[[浸润]]生长形成病灶,[[故病]]人主诉有[[视力]]下降，可伴闪光感或[[飞蚊症]];如[[肿瘤]]生长在后极，也可能出现进行性[[远视]]及中心暗点。随着肿瘤增长，中心暗点也不断增大。转移癌常伴[[渗出性视网膜脱离]]，相对脱离区出现[[视野缺损]]。视野缺损区往往比[[视网膜脱离]]的范围为小，因[[脉络膜转移癌]]只沿脉络膜浸润生长，并不破坏[[视网膜]]的锥、杆[[体细胞]]，故视网膜还保留一定的功能。肿瘤若向前发展或肿瘤增长引起广泛的视网膜脱离，脱离的视网膜可将[[虹膜]][[晶状体]]隔推向前方致[[前房]]变浅，房角关闭发生[[继发性青光眼]]，出现[[眼痛]]、[[眼压]]增高以及上巩膜[[血管]]迂曲扩张等。由于肿瘤的浸润性生长可能浸润[[睫状神经]]，有些病人会有眼痛和[[头痛]]，这是转移癌区别于脉络膜其他肿瘤如脉络膜黑色素的一个特点。因此，当[[恶性肿瘤]]患者出现视力下降、[[视物变形]]、眼痛等[[症状]]时，要警惕眼部发生转移癌，而需及时做进一步检查。

眼部检查：双目检眼镜或前置[[镜检]]查时在眼底后极部，透过视网膜可见其下有1个或多个，圆形或卵圆形，边界不清的扁平实质性肿物。极少数也可呈团球状或[[蘑菇]]状，这时与脉络膜无色素性[[黑色素瘤]]很难区别。肿物颜色大都为灰白或黄白;少数呈橘红色有如[[脉络膜血管瘤]]的色泽，有人认为这是[[类癌]](carcinoid)或[[甲状腺]]转移癌的特征;而棕或棕黑色则是来自[[皮肤]]或对侧[[脉络膜黑色素瘤]]的转移癌。肿瘤表面及周围常有扁平视网膜脱离，脱离[[视网膜水肿]]、混浊或有[[色素斑]]点。视网膜脱离发展快，数周后成球形甚至全脱离。脱离具有渗出性视网膜脱离的特点，即视网膜下液体可随病人[[头部]]位置改变而移动。[[视盘]]周围的肿瘤常呈弥漫性生长，脉络膜受累范围大，视盘出现[[水肿]]，甚至出现棉绒斑。[[玻璃体]]一般很少受累，无明显混浊。如[[虹膜睫状体]]也有转移，或肿瘤因生长快速发生[[坏死]]，可出现[[虹膜睫状体炎]]及继发性青光眼等症状。转移癌偶可沿脉络膜[[大血管层]]向眼外扩散，或侵犯[[巩膜]]血管或后部巩膜向[[球后]]蔓延导致[[眼球突出]]。

有恶性肿瘤病史，尤其双眼发病、多灶病变者，应考虑脉络膜转移癌的诊断。缺乏肿瘤史，常造成误诊或漏诊。对成年或老年人，[[眼底检查]]发现后极视网膜下有灰白或黄白色扁平肿物及视网膜脱离时应怀疑脉络膜转移癌的可能性，注意询问原发癌瘤病史或手术史，通过体检、[[影像学]]检查仔细搜寻原发病灶及身体其他转移灶。眼部荧光[[血管造影]]、[[超声波]]、[[视野]]、[[CT]]或[[MRI]]扫描等对诊断都缺乏特异性，但经综合判断，可能有助于诊断。
==脉络膜转移癌的诊断==

===脉络膜转移癌的检查化验===
1.[[原发性]][[肿瘤]]相关性检如[[癌胚抗原]](CEA)，[[甲胎蛋白]]([[AFP]])等。

2.[[病理学]]检查当非侵犯性诊断方法均不能诊断时，最后可考虑经[[玻璃体]]作细针[[穿刺]]取得[[脉络膜]][[标本]]做活检及[[免疫]]组化以求确诊。瘤栓随血流驻留在脉络膜中、[[小血管]]层，脉络膜因肿瘤浸润而增厚。肿瘤不穿破玻璃膜;[[视网膜]]神经上皮可脱离，但很少与脉络膜发生粘连，因而锥、杆[[体细胞]]受损少。[[脉络膜转移癌]]的[[细胞]]形态、结构和排列保留了原发癌的特点。原发于[[乳腺癌]]者，[[癌细胞]]常呈腺样排列或形成[[上皮]]巢;肺或[[支气管腺癌]]常为腺样或不规则细胞条索;肺[[燕麦细胞癌]]的瘤细[[胞体]]积较小，呈巢状排列，无[[腺泡]]样结构;原发于胃和[[甲状腺]]者呈局灶性隆起生长;来自[[皮肤]]的[[黑色素瘤]]一般均含有较多的[[黑色素]]。[[细胞分化]]好者，常保持原发肿瘤的组织模式。[[分化]]差者，[[组织学]]检查常无法了解其原发肿瘤的特性，需经特殊[[染色]]、电镜、免疫组织化学或检测血中癌胚抗原等做进一步鉴别。

3.眼底荧光血管造影因转移的部位、病程、原[[发瘤]]种类、[[临床表现]]的不同，影像亦有差异。因瘤体以[[细胞成分]]为主，间质和[[血管少]]，荧光[[血管造影]]早期瘤体呈[[无脉络膜]]背景荧光的暗区，以后出现针尖或斑点样荧光,晚期渗漏而有斑驳样强荧光。与[[脉络膜黑色素瘤]]相比，荧光显得较为均匀一致;也无黑色素瘤中有时可见到的肿瘤内大管径[[血管]]。早期瘤体表现无脉络膜背景的暗区，至动静脉期，视网膜血管爬行其上，伴有[[毛细血管扩张]]及[[血管瘤]]样改变，一直维持到[[静脉]]期，随即在弱荧光区内逐渐出现斑点状强荧光，且常先出现于边缘部，有时可有轻度渗漏和融合，其间夹杂遮挡荧光的斑片，使整个病变区成斑驳状，晚期荧光仍然很强。在肿瘤边缘由许多细点组成较宽的强荧光环带，也是脉络膜转移癌的特征性表现之一。但有的病例，病变区中部在造影过程中始终为一块较大的弱荧光区，可能癌瘤生长迅速，中部发生[[坏死]]所致。

4.[[吲哚]]青绿(ICGA)检查孤立型肿物可显示和[[FFA]]相似的图像，不过荧光强度弱而且出现晚。如果瘤体扁而薄，常可透过肿物而见到下面的脉络膜血管。作FFA检查时，如整个瘤体呈较强荧光而不能与其他肿物鉴别;或小点状渗漏与其他疾患如[[原田病]]鉴别困难时，可作ICGA检查。

5.[[超声波]]检查 [[超声]]的特点有助于诊断。A超扫描显示中～高的瘤内反射波，这与黑色素瘤的低或中度的内[[反射]]有所不同。[[B超]]扫描呈厚薄不一的扁平隆起，底较广，均&gt;15mm，高度在2～5mm。有的病变仅表现为脉络膜增厚。肿瘤内回声较多，强弱分布不均。常有[[视网膜脱离]]。

6.[[视野检查]] 早期平面视野可查出与肿瘤相符的绝对[[暗点]]。

7.[[影像学]]表现 [[CT]]表现眼后节有等密度的隆起或扁平增厚，单个或多发，可有轻度增强。伴有视网膜下[[积液]]。[[MRI]]检查T1加权像多为[[高信号]]强度，表面可呈不规则[[结节]]状;T2加权像常仍为高信号。常伴视网膜脱离。MRI检查还可显示颅内的转移灶，这对诊断及治疗均有帮助。
===脉络膜转移癌的鉴别诊断===
早期需与[[脉络膜视网膜炎]]、[[葡萄膜]][[肉芽肿]]，晚期应与[[孔源性视网膜脱离]]、无色素性[[脉络膜黑色素瘤]]、孤立性[[脉络膜血管瘤]]、[[脉络膜骨瘤]]、[[老年黄斑变性]]伴[[脉络膜渗出]]及[[出血]]性[[色素上皮脱离]]等相鉴别。
==脉络膜转移癌的并发症==
[[视网膜脱离]]、[[虹膜睫状体炎]]及[[继发性青光眼]]等。
==脉络膜转移癌的西医治疗==
(一)治疗

眼内转移癌的治疗可根据病情给予[[放疗]]、[[化疗]]、[[内分泌]]治疗，手术或定期观察。治疗的目的主要是保留部分[[视力]]，改善患者生存期的生活质量或减轻痛苦。最常用的为[[放射治疗]]，从患眼的颞侧或前中[[视野]]投射，总剂量30Gy，分次照射，每次Gy。局限于局部的[[肿瘤]]也可用短距放射治疗如60Co盘。疗效常在数周后出现，肿瘤[[萎缩]]，透露出白色的[[巩膜]]并有色素出现，脱离的[[视网膜]]在数月内复位，视力提高。对极扁平的肿瘤也可考虑冷凝或光凝治疗。如仅有[[脉络膜]]而无身体他处的转移灶，原发肿瘤又无复发，全身情况良好，可摘除患眼以求较彻底的治疗。已有[[继发性青光眼]]且[[失明]]，药物治疗无效、[[疼痛]]难忍者也可摘除[[眼球]]以减除[[症状]]。

(二)预后

转移癌的预后甚差。发现脉络膜转移至死亡的时间，[[乳腺癌]]平均为13个月。肺、胃、[[肾癌]]有眼转移者，生存期更短。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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