https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%83%B8%E8%86%9C%E5%86%85%E8%83%B8%E5%BB%93%E6%88%90%E5%BD%A2%E6%9C%AF 2026-04-22T21:42:59Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%83%B8%E8%86%9C%E5%86%85%E8%83%B8%E5%BB%93%E6%88%90%E5%BD%A2%E6%9C%AF&diff=200760&oldid=prev 2014-02-06T11:29:44Z

<p>以“<a href="/%E8%83%B8%E8%86%9C%E5%86%85%E8%83%B8%E5%BB%93%E6%88%90%E5%BD%A2%E6%9C%AF" title="胸膜内胸廓成形术">胸膜内胸廓成形术</a>是将一组<a href="/%E8%82%8B%E9%AA%A8" title="肋骨">肋骨</a>连同局部增厚的<a href="/%E8%83%B8%E8%86%9C" title="胸膜">胸膜</a>切除，使胸壁软组织更好地塌陷。根据<a href="/%E8%84%93%E8%83%B8" title="脓胸">脓胸</a>腔的部位和大小...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[胸膜内胸廓成形术]]是将一组[[肋骨]]连同局部增厚的[[胸膜]]切除，使胸壁软组织更好地塌陷。根据[[脓胸]]腔的部位和大小，可以选用不同的手术切口。　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 主要用于不适合作胸膜剥脱或胸膜[[肺切除术]]的[[慢性脓胸]]（包括[[结核性脓胸]]和有[[支气管胸膜瘘]]的病人）。对于这类病人，只有用胸膜内胸廓成形术才能使胸壁塌陷，与[[脏层]]胸膜相贴，从而消灭脓腔，治愈脓胸。由于慢性脓胸病人的肺和[[纵隔]]均已固定，胸壁软化后不致有引起反常[[呼吸]]的危险，所以在脓腔上、下径不超过7条肋骨，脏层脓腔壁不超过[[锁骨中线]]，病人一般情况较佳时，可一次完成手术；否则宜分期手术。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 1.慢性脓胸病人由于长期化脓性感染，[[血浆蛋白]]消耗很多，体质都比较差，甚至有肝、肾淀粉样变，而手术时的组织破坏很大，[[出血]]又很多。因此，术前应增加营养，纠正[[贫血]]，改善一般情况，并应每日起床活动，增强呼吸功能和循环功能。<br /> <br /> 2.手术应在没有[[急性感染]]的情况下进行。结核性脓胸继发化脓性[[感染]]时，应先反复作[[胸腔]]穿刺，并向胸内注射[[青霉素]]，以控制[[继发感染]]。如不能控制，则先作胸腔引流，待继发感染被控制以后，再作胸膜内胸廓成形术。无论是结核性或化脓性脓胸，在作[[胸廓成形术]]前，应作胸腔穿刺，抽尽[[积脓]]。注入[[抗生素]]，尽量减少术中对切口的污染机会。<br /> <br /> 3.术前1～2日（或更多几日）开始抗生素治疗。结核性脓胸病人，术前1周开始抗结核药物治疗。<br /> <br /> 4.摄正、侧位X线片，确定脓腔大小和位置。　　<br /> ==[[麻醉]]==<br /> 这一手术破坏性大，且[[胸膜增厚]]成纤维板，甚至[[钙化]]，部分肋间肌已有纤维性变化，注射麻药很难[[浸润]]，宜选用[[气管]]内全麻；如有较大支气管胸膜瘘，最好用双腔插管，以免脓液流入对侧[[支气管]]，引起[[窒息]]或播散。<br /> <br /> 经后外侧切口胸膜内胸廓成形术<br /> <br /> 适用于较大的脓腔。　　<br /> ==手术步骤==<br /> 1.体位、切口　与胸膜外胸廓成形术相同。切口上、下端高度根据脓腔部位而定。如原来有胸壁瘘管或[[引流]]口，应将管口周围[[瘢痕组织]]一并切除。<br /> <br /> 2.切开脓腔，刮除肉芽　在[[骨膜]]下切除脓腔下部的肋骨一段，经肋床切开增厚的胸膜，吸尽积脓，迅速刮除脓腔壁层和脏层的[[肉芽组织]]，以减少胸膜面的出血-1。<br /> <br /> 3.切除肋骨　查清脓腔大小，将覆盖脓腔的肋骨全部在骨膜下切除。切除的范围应较脓腔四周大2～3cm，使胸壁[[肌肉]]能满意下陷，填塞脓腔底部-2。<br /> <br /> 4.切除[[壁层]]胸膜　将各条肋间[[肌束]]、肋骨骨膜及[[肋间血管]]和[[神经]]一并分离后保留；切除增厚的壁层胸膜，边缘部和外倾斜，使成碟状，以利填塞-3。<br /> <br /> 5.肋间肌填塞脓腔　如脓腔底不深，肋间肌下沉后可以接触到腔底，即可开始[[缝合]]。如肋间肌不能触及腔底，可逐条交替将肋间肌束前端或后端（或在中段）切断，使肌束下塌，填塞脓腔底部。为了促使脏层胸膜面生长肉芽，还可以将其作＃形切开-4。如有支气管胸膜瘘，可用肋间肌覆盖固定，或先将瘘口附近的脏层脓腔壁切除，然后覆盖肌肉。<br /> <br /> 6.胸壁肌填塞和引流、缝合　分离切口附近胸壁肌肉，用细[[肠线]]将肌肉间断[[褥式缝合]]固定在脏层胸膜上；如有可能，可将切口两侧肌肉重叠；如两侧肌肉不能拉拢，可作成[[肌瓣]]填塞。先不[[结扎]]，在彻底冲洗及撒入青、[[链霉素]][[粉剂]]后再扎紧缝线。缝针不要太多、太密，以利引流-5。在肌肉外置2～3条香烟引流或软胶皮管引流后，分别缝合[[皮下组织]]和[[皮肤]]，用碎[[纱布]]加压包扎-6。　　<br /> ==术中注意事项==<br /> 1.胸膜内胸廓成形术比胸膜外胸廓成形术的损伤更大，出血更多。肋骨因增厚的胸膜收缩牵拉，已变硬、变厚，断面呈三角形；[[肋间隙]]也已缩小，甚至各肋互相紧靠，难以操作，因此，除应根据人血量[[输血]]外，操作更应仔细、果断、迅速，以减少失血量。脓腔内壁上的肉芽很易出血；如果出血，可在切除一条肋骨、探查脓腔后，迅速用[[刮匙]]将全部肉芽刮尽，用热盐水纱布填塞，但应尽量保存[[肋间神经]]，不致出现术后腹壁肌肉松弛；但如难以保留，也可切除。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.继续用抗生素治疗。<br /> <br /> 2.术后3～4日如已无引流物，即可拔除引流条，继续加压包扎，10日后才能放松[[包扎]]。如引流量较多，应延长引流时间，逐渐拔出引流条。<br /> <br /> 3.加强营养，必要时少量、多次输血。<br /> <br /> 经腋下直切口胸膜内胸廓成形术<br /> <br /> 适用地胸腔侧面、低于第3肋骨平面和较小的脓胸腔。病人侧卧，沿[[腋中线]]垂直切开。切口长度和高度按脓腔范围而定。如有皮肤瘘口应予切除。如脓腔前后径较大，可在切口步骤同经后外侧切口手术步骤-1、2。　　<br /> ==术中注意事项、术后处理==<br /> 同经后外侧切口胸膜内胸廓成形术。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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