112.247.67.26：以“尽管胸椎黄韧带骨化症(ossification of ligamenta flava，OLF)在临床上十分少见，但其临床症状复杂，易因误诊而延误治疗时机...”为内容创建页面

2014-02-06T00:19:27Z

以“尽管胸椎黄韧带骨化症(ossification of ligamenta flava，OLF)在临床上十分少见，但其临床症状复杂，易因误诊而延误治疗时机...”为内容创建页面

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尽管[[胸椎黄韧带骨化症]](ossification of ligamenta flava，OLF)在临床上十分少见，但其临床[[症状]]复杂，易因误诊而延误治疗时机，以致使长期、持续受压的[[脊髓]]出现不可逆性损害。本病男女患者之比为2∶1，大多在中年以后发病。本病多见于亚洲人种，尤其是日本人；而在[[白种人]]中罕见。
==胸椎黄韧带骨化症的病因==
(一)发病原因

病因尚不清楚。

(二)发病机制

目前对OLF的病因和发病机制尚不清楚，大多数学者认为其可能与慢性损伤、退变、[[炎症]]及[[代谢]]等因素有关。因本病易在长期从事重体力劳动的人群中发生。且本病主要发生于中下[[胸椎]]，此与中下胸椎的活动量大有关，以致[[黄韧带]]在这些部位所受的应力较大而易引起[[骨化]]现象。
==胸椎黄韧带骨化症的症状==
1.发病缓慢本病起病缓慢、隐匿，病程多呈渐进性发展，且持续时间较长。可因某种诱因，包括轻微[[外伤]]或[[过劳]]而发病，甚至可使病情迅速恶化。

2.主要[[症状]] 患者多发症状为[[下肢]]麻木及[[感觉异常]](二者约占70%);单侧或双侧[[下肢无力]]，[[步行困难]](约占60%以上);50%的患者行走时有踩[[棉花]]感;40%的患者有胸腹部束带感或其他症状，如下肢[[放射痛]]、[[背痛]]等。

3.[[体征]] 主要表现为单侧或双侧下肢的肌力减退，胸髓受损节段平面以下感觉减弱或消失，且可伴有浅[[反射减弱]]、[[锥体束]]征及[[括约肌功能障碍]]等。

本病的诊断主要依据其临床特点、[[影像学]]所见及手术探查。

1.临床特点本病可见于[[胸椎]]的各个节段，起病隐匿，[[临床表现]]大多较为复杂，易误诊，尤其是在[[CT]]及[[MRI]]技术出现以前的年代里。

患者早期主要表现为下肢肢体的麻木与[[无力]]，并有其他感觉异常、胸腹束带感及肢体发紧等。病变位于胸椎中上段者，可有明显的上[[运动神经元]]损伤体征，查体时显示[[痉挛]][[步态]]、肌张力增高及[[病理]]征阳性。此时，可结合胸髓[[感觉障碍]]平面及[[上肢]]检查结果来确定病变水平。如病变发生于下胸椎，由于[[骨化]]发生率高、程度严重且往往合并胸12～腰1，甚至以下水平的[[韧带骨化]]或下腰椎疾患，亦可同时累及胸腰段处[[脊髓]]及[[神经根]]。此时，在临床上主要表现为上、下运动神经元同时损伤的混合性瘫或[[软瘫]]症状，何者为重主要取决于压迫的部位和程度。在临床上应与[[颈腰综合征]]及胸、腰椎其他病变相鉴别。

2.影像学所见影像学检查对本病的确诊具有重要作用。

(1)[[X线]]平片：凡疑有本病者，均应常规摄X线平片，并以此作出初步诊断，同时应排除其他[[骨关节病]]变的可能性。X线平片上多能发现胸椎黄韧带骨化灶，应注意观察。

(2)[[脊髓造影]]：单纯[[椎管造影]]只能提示[[椎管]]的梗阻性病变及程度，但不能定性及全面反映病变的部位。

(3)CT检查：对本病的诊断最为理想，不仅可以显示OLF的部位、形态、大小和[[继发性]][[椎管狭窄]]的程度(尤其对细微的小[[关节]]骨化、[[增生]]性病变等更为敏感)，而且对椎管内结构的观察也较为细致。

(4)CTM检查：更能够反映脊髓的形态变化及程度，但与[[造影剂]]影像重叠，有时难以反映致压物的部位、形态及大小，尤其对骨化程度及[[神经组织]]的观察仍欠满意。

(5)MRI检查：具有更大的优越性，既可对[[矢状面]]进行大范围观察，又便于发现病变及排除椎管内可能存在的其他疾患。但对骨化的[[韧带]]横断面显示欠佳，且对早期、较小或偏侧性病变容易漏诊。

综上所述，就诊断准确率而言，MRI与CT(或CTM)二者的结合是诊断本病的最佳选择。
==胸椎黄韧带骨化症的诊断==

===胸椎黄韧带骨化症的检查化验===
1.[[X线]]检查除显示[[脊柱]]有不同程度的[[增生]]及退变外，于正位片上可发现椎板间隙消失或模糊不清，密度增高;侧位片显示基底位于椎板及[[关节突]]的[[骨化]]块突向[[椎管]]方向。因[[椎弓根]]的遮挡，仅在[[椎间孔]]投影处显示指向[[椎间隙]]的高密度阴影。骨化灶以中下[[胸椎]]为多见，病变范围以多节段为多(4～5节段)，亦有单发或长达8个节段者。从骨化的形态来看，约50%的病例为鸟嘴型，最为多见，其次为线型、结节型和钩状型。

2.[[脊髓造影]] 造影可显示胸椎相应病变水平有完全梗阻或不完全梗阻征，梗阻大多发生于骨化位置最低且最为严重的部位。

3.[[CT]]和CTM检查可充分反映[[脊髓]]的形态变化，并能显示骨化灶与脊髓等结构间的关系。两侧椎板前方的骨化块可突入椎管。通常骨化在椎间孔、[[椎间盘]]或小[[关节]]平面处较为显著。按骨化位置及形态可分为弥漫型(最多见)、侧方型(次多见)和结节型。

4.[[MRI]]检查主要用于观察骨化的[[黄韧带]]与脊髓的关系，一般列为常规检查，尤其是拟行手术的病例(图1)。
===胸椎黄韧带骨化症的鉴别诊断===
本病应与多种疾患进行鉴别，其中尤应注意除外[[脊髓型颈椎病]]、[[椎管内占位性病变]]、[[脊髓空洞症]]和[[运动神经元]]疾患等。
==胸椎黄韧带骨化症的并发症==
胸髓节段受损可出现[[括约肌功能障碍]]。
==胸椎黄韧带骨化症的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.非手术[[疗法]] 主要用于早期轻型病例，以及有[[外科手术]]禁忌证或是[[脊髓]]受损已形成完全[[瘫痪]]的晚期病例。

2.手术疗法

(1)基本原则：手术治疗的关键是力争早期、准确、彻底清除位于脊髓后方的致压物，同时应避免误伤脊髓。既往手术治疗的效果多不尽如人意;近年来，由于器械的改进和技术水平的提高，目前已取得了满意的疗效，尤其对连续多节段OLF患者的疗效更佳。[[麻醉]]可酌情而定。对高位病变者，宜采用[[全身麻醉]];对中下段病变者，则可用[[局部麻醉]]或[[硬膜外麻醉]]，以便在整个手术过程中密切观察局部与肢体反应，保证手术的安全和避免、减少损伤。

手术方法包括单纯[[椎板切除术]]、椎板漂浮减压术、保留小[[关节]]的扩大减压术等，均可酌情选择。

(2)手术[[并发症]]

①[[硬脊膜]]破损：此类病例硬脊膜多变得薄而脆，易在分离时引起硬膜破损,且破口多较大而不规则，可达2～3个[[椎间隙]]水平。对破损的硬脊膜应予以修补，以防发生[[脑脊液漏]]或切口不愈合。对局部小而硬脊膜质量较好的缺损，可在[[筋膜]]修复后用[[生物]]胶进一步封闭破损区;而对修复困难的病例，则用生物胶或[[吸收性明胶海绵]]等代用品封闭破损区，术后以橡皮片[[引流]]并密切观察引流物的量及性状。

②[[深静脉]][[血栓]]：发生率较前者为低，主要与患者年龄较大、过度[[肥胖]]、术前活动少，以及手术时间较长，在俯卧位易使[[下肢]][[血液]][[淤滞]]、回流不畅等诸因素有关。此外，[[手术创伤]]性[[应激反应]]导致[[血小板]]反应[[变异]]，以致易形成血液[[高凝状态]]。

③脊髓神经功能恶化：发生原因可能为脊髓长期受压，术中操作时的少许震动，手术器械引起的内压增加，手术操作不慎及脊髓突然减压后发生再灌注，使脊髓发生[[充血]]与水肿。因此，在手术过程中，操作务必准确和精细，以免造成不良后果。对于晚期病例，除要求减压范围彻底以求避免术后复发外，同时应注意患者其他椎间隙是否存在新的[[骨化]]灶，并在术中一并处理。

(二)预后

早期、准确、彻底清除脊髓后方的致压物，多能取得比较满意的效果。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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胸椎黄韧带骨化症 - 版本历史

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