112.247.67.26：以“患者多为40岁左右的中年人，男女比例相近。据文献报道，胸椎间盘突出的病例有75%发生在胸8以下。有许多人虽有胸椎间...”为内容创建页面

2014-02-06T00:19:41Z

以“患者多为40岁左右的中年人，男女比例相近。据文献报道，胸椎间盘突出的病例有75%发生在胸8以下。有许多人虽有胸椎间...”为内容创建页面

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患者多为40岁左右的中年人，男女比例相近。据文献报道，[[胸椎]]间盘突出的病例有75%发生在胸8以下。有许多人虽有胸椎间盘突出却无[[临床表现]]，这主要是由于这些患者的胸椎椎管矢状径较大，以致突出的[[髓核]]组织尚不足以达到压迫[[脊髓]]的程度之故。
==胸椎间盘突出症的病因==
(一)发病原因

[[脊柱]]慢性劳损，损伤及姿势不正，[[被迫体位]]，均可引发本病;[[胸椎]]椎节的退变也是本病的病因之一。

(二)发病机制

1.慢性劳损或损伤本病大多是由于慢性劳损或[[脊柱损伤]]所致，除姿势不正、被迫体位持续过久及弯腰过度等因素外，各种[[外伤]]，例如从高处坠下、摔倒、多次反复的脊柱[[扭伤]]等，均可引发本病。病程短者突出物多为弹性柔软的[[髓核]]组织;而病程长者，则突出的髓核大多随着[[成纤维细胞]]的包绕、收缩而变得坚硬，亦可呈[[钙化]]或[[骨化]]的[[硬结]]，并与[[后纵韧带]]粘连，固定于椎节后缘，这常常是此病引起广泛的[[脊髓节段]]性损害的原因之一。

2.胸椎退行性变尽管胸椎退行性变与年龄有关，且多见于中年以后，但本病的[[发病率]]并不与年龄成正比，因此椎节的退变是构成本病发病的病因之一。[[椎间盘退行性变]]时，髓核向后突，甚至破裂脱出，并在后期形成钙化。[[胸椎间盘突出症]]除自身的特点外，亦有与[[颈椎病]]或[[腰椎病]]相似的发病机制。脊柱[[椎间盘]]是人体器官中最早开始退行性变的一个，其退行性变从早期即表现为间盘[[变性]]、间隙变窄、节段不稳、[[韧带松弛]]、髓核突出或脱出、[[骨质增生]]以及周围软组织钙化等一系列的[[病理]]过程。在此种情况下，如果再遇外伤，甚至轻微的外伤即可诱发本病。因此，本病有时也可发生在年纪较轻、椎间盘退行性变并不十分明显的患者。至于明显外伤情况下所致发生的胸椎间盘破裂、髓核突出，亦与其本身退变有关。根据统计资料，胸椎间盘突出症在下胸椎的发生率最高，亦表明椎节退变的作用。

3.脊柱姿势的改变统计资料表明，在先天性或后天的[[驼背]]病例，其后凸[[畸形]]顶点部位的髓核易突出。当然，姿势不正常是引起椎节退变的原因之一。
==胸椎间盘突出症的症状==
1.[[症状]]学基础及特点 [[胸椎间盘突出症]]所引起的症状，主要来源于以下4种因素：

(1)机械性因素：由于[[椎间盘]]突出及椎间[[关节紊乱]]，直接造成具有典型力学特点的局限性[[背部]][[疼痛]]，例如，卧床休息后疼痛减轻，活动后则症状加剧。急性[[胸椎]]间盘突出时，可产生有[[胸膜炎]]症状特点的疼痛。

(2)根性因素：椎间盘突出可挤压根管[[神经]]出口处的[[脊神经根]]，以致引起[[肋间肩胛带疼痛]];高位胸椎间盘突出可引起[[Horner综合征]]。

(3)[[脊髓受压]]：当椎间盘组织直接压迫[[脊髓]]本身时，将产生广泛的症状，从轻微的疼痛和[[感觉异常]]到明显的[[瘫痪]]，可出现[[尿失禁]]和[[下肢无力]]，且病情发展迅速。

(4)[[内脏]]症状：胸椎间盘突出可有多种多样的表现，易与[[心脏]]、肺或[[腹部]]疾病相混淆。同时，可有[[括约肌功能紊乱]]、大小便及[[性功能]]障碍;亦可出现神经营养障碍，[[下肢]]常有久治不愈的[[慢性溃疡]]等。有时，患者可被误诊为[[神经官能症]]或[[癔症]]而长期误治。

2.胸椎局部的一般症状患者主要表现为椎旁[[肌紧张]]，严重者呈[[强直]]状;[[脊柱]]可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛、[[压痛]]及[[叩痛]]。

3.[[体征]]的差异性较大视椎间盘突出的程度及[[椎管]]矢状径的大小不同。胸椎间盘突出症患者的体征存在很大差异。当对躯体进行仔细的浅感觉检查时，可发现与受压节段相一致的明显[[感觉障碍]]平面。[[肌无力]]通常呈双侧性，且可伴有[[直肠]][[括约肌]]张力降低、脊髓长束征(如[[阵挛]]或Babinski征阳性等)。病程时间越短，上述体征越常见。胸椎间盘硬膜内突出罕有发生，这些患者通常出现严重的[[神经症]]状，包括[[截瘫]]。脊髓[[后柱]]的功能(位置觉和[[振动觉]])受累较轻，大多能保留，这是因为脊髓被挤压部位在脊髓[[前柱]];但病变后期脊髓后柱亦可同时受压而引起[[完全性瘫痪]]。

4.胸椎间盘突出症的分型本病有多种分型方式，但常用的有3类，现分述于后：

(1)依据发病急缓分型：

①急发型：指在数天甚至数小时以内急骤发病并引起神经症状者，其中病情严重的病例甚至可以出现瘫痪。其中半数患者有[[外伤]]史。

②缓发型：系慢性逐渐发病，大多因椎节退变所致，患者在不知不觉中出现症状，并逐渐加重，晚期亦可引起瘫痪。

(2)依据症状的严重程度分型：

①轻型：指影像检查显示胸椎间盘突出，但临床症状轻微，甚至仅有一般的局部症状者。

②中型：有明显的临床症状，除椎节局部疼痛及叩痛外，可有根性刺激症状或脊髓症状;[[磁共振]]([[MRI]])检查可清晰地显示阳性所见。

③重型：主要表现为脊髓或圆锥受压症状，甚至出现完全性瘫痪。其中半数发病较急，尤其是年轻患者。

(3)依据[[病理]]解剖分型：

①侧型：因胸椎椎管狭小，因此[[髓核]]易向压力较低的侧后方突(脱)出，因此在临床上以侧型为多见。此型主要表现为单侧[[神经根]]受压，患者出现根性症状而无明显的脊髓症状。胸段的脊神经根在椎管[[内经]]过的距离甚短，仅2～5mm，一旦受压，可因[[感觉神经]]支和[[交感神经]]支的受累而引起剧烈的疼痛。

②中央型：此型是椎间盘向正后方突出，以脊髓受压为主，并出现或轻或重的[[运动功能障碍]]以及疼痛和感觉异常，其产生机制主要是由于：

A.脊髓直接遭受压迫：此是临床上最为多见的原因。

B.脊髓血供障碍：主要是突出物直接压迫脊髓前中央动脉所致。因脊髓的血供属终末式，侧支循环甚少，所以一旦血供障碍，即可招致急性截瘫。此时脊髓多呈横贯性损害。

C.当胸11～12椎间盘突出压迫[[脊髓圆锥]]和[[马尾]]时，患者除有[[胸椎疼痛]]及放射至下肢的疼痛外，括约肌功能亦同时紊乱，以致在表现感觉、运动功能障碍的同时，大、[[小便]]功能及性功能均受累;抑或是仅仅表现为马尾受压的症状。此型在临床上较为多见。

由于本病较为少见，且患者以局部一般症状或神经症状为主来诊，前者常被诊断为胸背部[[纤维织炎]]等一般性疾患而在[[神经内科]]诊治。因本病的误诊率较高，所以为防止或减少这一现象发生，每位临床医师均应对本病有一个较全面的认识。

在临床上，对本病的诊断主要依据以下3点：

1.病史可急性发病，亦可缓慢发生，且症状轻重不一，应全面了解，包括既往的检查及治疗概况等。

2.[[临床表现]] 由于患者个体椎管矢状径大小不一，其症状差异亦较大，从一般局部[[隐痛]]到下肢完全瘫痪均可发生，因此对此类患者均应注意认真检查，以求及早发现。

3.[[影像学]]检查

(1)[[X线]]检查：以胸椎常规的正位和侧位X线平片为首选;据报道，20%～50%的胸椎间盘突出症患者在椎管内有[[钙化]]的椎间盘。

(2)[[脊髓造影]]：用大剂量的水溶性[[造影剂]]行[[脊髓造影术]]的同时用[[CT]]扫描，是一种更准确的优良诊断方法。如不先行脊髓造影，而直接用CT检查，将会弄错受损脊髓的准确节段。但目前大多数学者均认为此种损伤性检查应被MRI检查取代，因为后者也是一种纵向观察估测整个胸椎椎管的方法。

(3)CT及MRI检查：凡疑及本病者，均应及早行MRI检查。作者发现，MRI检查是本病早期诊断及获取及时治疗最为有效的措施。此外，脊髓造影及CT检查等虽对本病的诊断亦有一定帮助，但由于其确诊率不如MRI检查，因此，切勿作为首选检查项目，目前已较少选用或仅作为参考。

4.其他检查包括[[肌电图]]和[[体感诱发电位]]等，对诊断胸椎间盘突出症多无帮助。
==胸椎间盘突出症的诊断==

===胸椎间盘突出症的检查化验===
1.[[影像学]]检查

(1)[[X线]]检查：以[[胸椎]]常规的正位和侧位X线平片为首选;据报道，20%～50%的[[胸椎间盘突出症]]患者在[[椎管]]内有[[钙化]]的[[椎间盘]]。

(2)[[脊髓造影]]：用大剂量的水溶性[[造影剂]]行[[脊髓造影术]]的同时用[[CT]]扫描，是一种更准确的优良诊断方法。如不先行脊髓造影，而直接用CT检查，将会弄错受损[[脊髓]]的准确节段。但目前大多数学者均认为此种损伤性检查应被[[MRI]]检查取代，因为后者也是一种纵向观察估测整个胸椎椎管的方法。

(3)CT及MRI检查：凡疑及本病者，均应及早行MRI检查。作者发现，MRI检查是本病早期诊断及获取及时治疗最为有效的措施。此外，脊髓造影及CT检查等虽对本病的诊断亦有一定帮助，但由于其确诊率不如MRI检查，因此，切勿作为首选检查项目，目前已较少选用或仅作为参考。

2.其他检查包括[[肌电图]]和[[体感诱发电位]]等，对诊断胸椎间盘突出症多无帮助。
===胸椎间盘突出症的鉴别诊断===
本病早期，在[[MRI]]影像结果显示之前，除需要与胸、腰椎各种疾患进行鉴别外，主要应与[[神经内科]]许多涉及胸段[[脊髓]]或[[脊神经根]]的疾患加以区别。为此，应当强调：全面认识本病，及早行MRI检查，不仅是为了诊断，而且其也是对本病进行鉴别诊断的最佳手段。
==胸椎间盘突出症的并发症==
当[[脊髓受压]]严重时，可并发[[下肢]][[瘫痪]]。当[[脊髓]]血供障碍时，可并发急性瘫痪。亦可有[[括约肌功能紊乱]]，大、[[小便]]及[[性功能]]障碍。
==胸椎间盘突出症的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.[[胸椎间盘突出症]]的非手术[[疗法]] 主要用于轻型病例，尤其是年迈体弱、[[髓核]]已经[[钙化]]或[[骨化]]无再移位发展可能者，其主要措施包括以下内容：

(1)休息：视病情而选择绝对卧床休息、一般休息或限制活动量等。前者主要用于[[急性期]]患者，或是病情突然加剧者。

(2)[[胸部]]制动：因[[胸廓]]的作用，[[胸椎]]本身活动度甚微，但为安全起见，对活动型病例可辅加胸背支架予以固定，此对病情逆转或防止恶化将具有积极意义。

(3)对症处理：包括口服[[镇静药]]、外敷[[镇痛]][[消炎]]药膏、[[理疗]]、[[活血]]化淤类药物及其他有效的治疗措施等，均可酌情选用。

2.胸椎间盘突出症的手术疗法由于本病后果严重，因此，一经确诊，尤其是对中年前后的活动型病例，应考虑选择积极的手术疗法，以防具有“定时炸弹”危险的髓核进一步后突而引起胸髓[[横断]]性损害。一旦如此，则悔之晚矣!当然，对无手术适应证者，亦不可任意施术，以防引起误伤而反使病情加剧。

(1)手术适应证：主要选择以下病例：

①诊断明确伴有[[神经症]]状者：为首选病例，凡身体状态无手术禁忌者均应考虑手术，即使是[[脊髓]]严重被压，只要仍保留少许感觉，甚至仅仅[[肛门]]周围有感觉即可施术。作者曾有多个在此种条件下使患者恢复正常生活的病例。

②病情进行性加重者：应按急诊手术。由于胸椎椎管矢状径明显小于[[腰椎]]和[[颈椎]]，因此，当髓核后突时，实质性的胸髓几乎无任何退缩的余地。此种质地柔软的脊髓实质一旦被硬度大于其本身的髓核挤压致损，可以立即形成横切性损害，以致失去手术时机。

③轻型病例：可酌情选择是否施术。对一般轻型病例可采取非手术疗法，但对年轻、活动量大、外勤较多或属于文体工作性质者，亦应向患者说明情况，让其能够理解病情有发生意外的可能。如果患者自己无法避免加大活动量而要求手术，亦应予以手术，包括简单的椎节融合术或难度较大的髓核摘除+[[内固定]]术等。

(2)术式选择：用于胸椎[[椎间盘]]切除及融合术的术式主要有以下3类：

①前路手术：即通过[[胸腔]]或[[胸腹联合切口]]抵达胸椎椎节前方，施术切除后突(脱)的髓核并同时予以内固定(融合)术。此种术式较为安全、有效，且可在使[[椎管]]取得理想减压的同时，也获得一个良好的、能够恢复椎节高度的内固定。

②后路手术：此种传统的术式已沿用多年，大多数[[骨科]]或[[神经外科]]医师都熟悉这一手术途径，操作上也较容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核则相当困难，尤其是在中央型病例，术者常常难以绕过娇嫩的胸髓达到满意切除髓核或骨化物的目的，甚至在术中可能对胸髓引起误伤。且术中[[出血]]较多，主要是由于两侧根[[静脉丛]]处出血较多及[[止血]]困难之故。因此，大多数学者反对这一手术途径。

③侧后方手术：有两条途径可供选择。

A.胸、腰椎椎管次全环状减压术途径：此种[[手术入路]]较易切除椎管前方的致压物，且损伤小，基本上不影响椎节稳定性。但本术式难度较大，要求一定的手术技巧。

B.[[胸椎结核]]的手术途径：即通过切除1或2根[[肋骨]]、沿肋骨头抵达胸椎椎体侧方的入路。此种途径不仅显露与操作上难度较大，且损伤亦大。但对具有丰富的胸椎结核手术经验者，这也许是最佳选择。

(二)预后

本病预后差别较大，其后果主要取决于以下因素。

1.病情严重程度病情属轻、中度者，预后多较好;但在病情严重的患者，尤其是已引起[[完全性瘫痪]]的病例，则预后差。

2.发病速度缓慢发病者，大多因单纯性退变所致，预后较好;反之，如患者发病急骤，则表明椎节不稳定，易因[[外伤]]等因素而加剧病情，因此预后较差。

3.椎管矢状径凡胸椎椎管矢状径狭小者，因其无缓冲余地，易因外伤或其他因素而发生意外;而椎管宽大者则因其[[代偿]]间隙宽畅，预后一般较佳。

4.治疗恰当及时否治疗是否及时有效与本病的预后直接相关，应加以重视。千万不可因经治医师对本病认识不足，延误治疗时机而加重患者病情。

此外，利用胸腔镜亦可行胸椎间盘[[切除术]]，且兼具椎节融合的功效。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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