112.247.67.26：以“后纵韧带骨化症(OPLL)在全球范围内并非常见病，但在远东一些国家，因后纵韧带骨化导致肢体瘫痪而到医院就诊...”为内容创建页面

2014-02-06T06:32:29Z

以“后纵韧带骨化症(OPLL)在全球范围内并非常见病，但在远东一些国家，因后纵韧带骨化导致肢体瘫痪而到医院就诊...”为内容创建页面

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[[后纵韧带骨化]]症(OPLL)在全球范围内并非[[常见病]]，但在远东一些国家，因后纵韧带骨化导致肢体[[瘫痪]]而到[[医院]]就诊者则并不少见。[[胸椎]]后纵韧带骨化的发病，就是在日本也十分罕见，有时可在[[颈椎]]OPLL患者行全[[脊柱]]拍片检查时发现，但也有患者仅出现胸[[脊髓病变]]而不伴有颈脊髓病变。
==胸椎后纵韧带骨化症的病因==
(一)发病原因

病因尚未明了。

(二)发病机制

同其他部位[[后纵韧带骨化]]一样，[[胸椎]]OPLL的发病机制尚未明了。一般认为其为[[软骨细胞]]的异位[[骨化]]所致，但亦有学者认为其与[[纤维软骨]]及膜[[内化]]骨有关，还有学者认为退变的[[椎间盘]]可影响后纵韧带骨化的形成。
==胸椎后纵韧带骨化症的症状==
1.[[背部]][[疼痛]] OPLL引起的胸髓病变从开始发病到[[完全性瘫痪]]可以仅经过很短的时间。但也有患者到[[医院]]就诊时仅[[主诉]]有持续性背部模糊痛，其病史可持续数月至数年。Kenji Hannai报道的12例前路手术治疗的患者中，均主诉有[[持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛]]。

2.[[下肢]][[瘫痪]] 可自轻度的运动[[无力]]至重度的下肢完全瘫痪，并可伴有不同程度的[[感觉障碍]]。患者的瘫痪[[症状]]多呈进行性加重。

3.大小便功能异常视病变程度不同，可有大[[小便]]无力，亦可出现大、[[小便失禁]]。

4.行走不稳双下肢行走无力，有踏空感或足踩[[棉花]]感，[[易跌倒]]。

[[胸椎]]OPLL的诊断主要依据：

1.[[临床表现]] 主要是背部的模糊痛及下肢瘫痪症状。

2.[[影像学]]检查

(1)[[X线]]检查：胸椎侧位或[[断层]]X线片常可发现[[骨化]]的[[后纵韧带]]呈[[高密度影]]，可呈连续型或孤立型。

(2)[[脊髓造影]]：可显示骨化物范围，对减压范围确定有很大的意义。

(3)[[CT]]检查：具有明确诊断意义，并可测量[[椎管狭窄]]率(图1)，CT三维重建既可显示骨化物的范围、形态，亦可显示[[脊髓压迫]]的程度。

(4)[[MRI]]检查：可显示[[脊髓受压]]的程度、范围等(图2)。
==胸椎后纵韧带骨化症的诊断==

===胸椎后纵韧带骨化症的检查化验===
1.[[X线]]检查 [[胸椎]]侧位或[[断层]]X线片常可发现[[骨化]]的[[后纵韧带]]呈[[高密度影]]，可呈连续型或孤立型。

2.[[脊髓造影]] 可显示骨化物范围，对减压范围确定有很大的意义。

3.[[CT]]检查具有明确诊断意义，并可测量[[椎管狭窄]]率(图1)，CT三维重建既可显示骨化物的范围、形态，亦可显示[[脊髓压迫]]的程度。

4.[[MRI]]检查可显示[[脊髓受压]]的程度、范围等(图2)。
==胸椎后纵韧带骨化症的并发症==
可并发[[下肢]][[完全性瘫痪]]。
==胸椎后纵韧带骨化症的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[胸椎]]OPLL一经诊断一般均需手术治疗，但对于一些表现初期[[症状]]者，亦可试行[[保守疗法]]，包括休息、制动、[[理疗]]，口服[[消炎镇痛]]药及[[神经]]营养类药物等。胸椎OPLL的常用手术方法包括：[[椎板切除术]]，[[椎板成形术]]，前路或后路[[骨化]][[韧带]]切除并植[[骨融合术]]等。

1.后路手术包括后路[[椎管减压术]]及[[椎管]]成形术(见胸椎椎管狭窄的治疗)，后路椎管减压术可扩大椎管容积，使[[脊髓]]后移，实现间接减压的目的(图3);但Kenji Hannai等认为后路椎板切除减压的效果欠理想，其可能有两个原因：一是在胸段[[脊柱]]存在的[[生理]]后凸，使得传统的椎板切除术对脊髓的减压有限;另外，上胸段脊髓的血供非常浅在，极易损伤。

2.前路手术直接施行前路减压治疗OPLL引起的胸髓压迫症，除可直接切除骨化物减压外，且可能减少椎板切除术所可能引起的[[脊髓损伤]](图4)。

Kenji Hannai曾报道12例胸椎OPLL行前路手术的患者，其中男性4例，女性8例，年龄38～72岁，平均53.8岁。8例入院时已不能工作，骨化范围从胸3和胸11，5例在胸4范围有大的骨化区。行前路骨化物切除植骨融合术，8例患者全部切除骨化的[[后纵韧带]]，4例患者仍发现有残留的骨化韧带。术前JOA评分4～7分，平均(5.3±0.4)分，术后3个月JOA评分为1～8分，平均为(6.9±0.5)分，术后1年JOA评分为1～10分，平均(7.2±O.6)分，在最后一次随访中评分为1～10分，平均为(6.9±0.5)分。

(1)胸椎OPLL前路手术步骤要点：

①减压范围确定：减压范围取决于术前[[脊髓造影]]，脊髓造影片上[[造影剂]]上行或下行时的阻碍区即为手术范围。

②[[术前准备]]：术前1天，将两个[[电极]]插入硬膜外间隙内，用以术中监测脊髓功能，此点对手术至关重要。

③切口：对病变位于胸4以上者，应选择掀起[[肩胛骨]]显露途径(图5);对病变位于胸4～胸9者选用经胸入路;对病变位于胸10～胸12者，选用[[胸腹联合切口]]。

④减压：处理节段[[血管]]后，切除拟减压范围内椎节的[[椎间盘]]，并切除椎体，显露至椎体后壁时，使用薄型枪钳或磨钻小心切除后纵韧带。骨化韧带尽量切除彻底。

⑤植骨固定：切取[[髂骨]]块[[植入]]减压槽内，亦可选择[[钛网]]或[[人工椎体]]植入，并酌情辅以钢板固定(图6，7)。

(2)注意事项：

①在上胸段施行OPLL的手术治疗相当困难，操作时应格外小心。

②不撕破硬膜而行完全的OPLL切除相当困难，因而最好在腰段硬膜内预置管以防止术后[[脑脊液漏]]入[[胸腔]]。

③后纵韧带切除的完全性影响手术的效果，手术效果的不理想可能是由于减压不彻底导致(图8)。

(二)预后
==参看==
*[[骨科疾病]]
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