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2014-02-06T07:50:07Z

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'''一、[[流行病学]]'''

[[食管癌]]是人类较常见的[[恶性肿瘤]]之一，它严重威胁着人民的生命和健康，据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌。

食管癌的[[发病率]]有明显的地理特点，甚至相邻的两地区，其发病率有明显的差异。从全世界范围看，高发区分布在伊朗、南非、罗得西亚及中国，而欧洲、美洲、大洋洲、亚洲的以色列平均发病率很低，大多在5/10万以下。在我国食管癌占各种恶性肿瘤首位的有9个省，华北三省，四川省和广东等省都有一个明显高于周围地区的高发中心，[[如华]]北食管癌的主要集中在太行山南段交界地区，其发病率超过130/10万。是该地区男性和女性死亡的主要原因。而距太行山不远的其它县，食管癌的[[死亡率]]降至2/10万以下。广东发病最高的是南澳岛。四川主要集中在川西北的盐亭、阆中及南部三县交界地区。此外，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西及新疆等省也有食管癌相对集中的高发区，已查明有20多个县市食管癌平均年死亡率超过100/10万。

'''二、[[病理]]、分型'''

（一）[[组织学]]特征：食管癌发生于[[食管]]粘膜[[上皮]]的基底细胞，绝大多数是[[鳞状上皮]]癌（95%），[[腺癌]]起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。[[贲门癌]]多为腺癌，也可延伸侵入食管。

（二）临床病理分型

1.早期大体病理分型：

（1）隐伏型：食管粘膜仅有轻度[[充血]]或粘膜粗糙，肉眼不易辨认只能用脱落[[细胞学]]和[[组织切片]]作为诊断依据，全部为[[原位癌]]，为食管癌的最早期。

（2）糜烂型：粘膜表面有非常浅的[[糜烂]]，形状大小不一，边界分界清楚，状如地址。癌[[组织分化]]较差，原位癌与早期侵润各占一半，比第一型发展的晚。

（3）斑块型：表面粘膜稍隆起，高低不平，皱褶消失，似年皮癣样，病变范围大小不一，比前型发展的更晚，大约原位癌占1/3，早期侵润癌占2/3。

（4）[[乳头]]型：[[肿瘤]]形成明显的[[硬结]]，有的如乳头，有的象带短蒂的[[息肉]]形，向腔内突出，[[癌细胞]][[分化]]较好，绝大多数是早期侵润癌，是早期癌最晚的类型。

2.中晚期大体病理分型：根据[[X线]]检查与病理大体所见，将食管癌分为以下几种类型。

（1）髓质型：最为常见，约占60%，肿瘤常累及食管全层，并围绕管腔向腔内外生长，形成较大而不规则之管状肿块。

（2）蕈伞型：约占15%，肿瘤向粘膜表面生长，形成扁平肿块，累及食管周径的一部分，多向管腔内突出如蕈菇状，边界清楚。

（3）[[溃疡]]型：约占15%，肿瘤形成凹陷的溃疡，侵蚀部分食管壁，一般不产生管腔严重堵塞。

（4）缩窄型：约占10%，癌肿形成环形或短管形狭窄，狭窄上方[[食管扩张]]。

（5）腔内型：较为少见，约占3%，癌肿呈息肉样向食管管腔内突出，有蒂与食管壁相连，表面有糜烂、溃疡、可侵入[[肌层]]。

3.贲门癌的大体病理分型：[[贲门]]在[[解剖]]上属胃的结构，但发生恶性肿瘤时其诊断和治疗均与食管癌有许多共同之处，故将贲门癌亦纳入食管癌内叙述。贲门癌的大体病理分型分为如下几种：

（1）菜花型：肿瘤主要向管腔内生长，形成象“菜花”样之肿块。

（2）弥漫侵润型：肿瘤侵润范围较广，可累及食管及胃之大部，胃壁有增厚，粘膜有糜烂。

（3）溃疡型：肿瘤为大的溃疡，常穿入邻近脏器。

（4）混合型：多为晚期病变，已不能按以上分型。

'''三、早期及晚期表现'''

（一）早期表现：①咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现梗噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。②[[胸骨]]后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重。③食物通过缓慢并有滞留感。④[[剑突]]下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失。⑤咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛。⑥胸骨后闷胀不适。

（二）中、晚期[[症状]]

1.[[吞咽困难]]：进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。吞咽困难的严重程度除与病期有关外，与肿瘤的类型亦有关系。缩窄型出现梗阻症状早而严重，溃疡型及腔内型出现梗阻症状较晚。

2.疼痛和[[呕吐]]：见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同[[唾液]]呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，[[肩胛]]间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的[[胸痛]]或[[背痛]]、需用[[止痛剂]]止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。

3.贲门癌患者可出现[[便血]]、[[贫血]]。

4.体重下降及[[恶病质]]：因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，[[消瘦]]明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。

5.邻近器官受累的症状：肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。

（三）[[体征]]

早期患者无明显体征。晚期病例可有[[锁骨上淋巴结]]肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者多有[[上腹]]部[[压痛]]或包块。

'''四、诊断'''

（一）病史

（二）X线食管钡餐造影：是诊断中晚期食管癌的主要方法。可见食管粘膜纹中断，紊乱，管腔不同程度的狭窄，[[充盈缺损]]、[[龛影]]、管壁扩张受限、僵直等。早期病变可无阳性发现。

（三）食管拉网细胞学检查：食管拉网细胞学检查的阳性率为90%，这种方法操作简便，痛苦少，在防癌普查中尤为有用。

（四）[[纤维食管镜检查]]：这是诊断食管癌比较可靠的方法，但由于早期食管癌位于[[粘膜层]]比较小，[[内窥镜]]容易遗漏，如果检查时在食管腔内注入[[甲苯胺蓝]]或碘溶液[[染色]]则有助于早期癌的发现。纤维食管镜检查时，可同时做腔内粘液[[涂片]]和取活体组织检查。

'''五、鉴别诊断'''

（一）[[食管良性肿瘤]]

（二）[[贲门痉挛]]

（三）食管[[疤痕]]狭窄

'''六、[[外科]]治疗'''

[[外科手术]]是食管癌治疗的首选方案。凡符合以下条件者，以积极手术治疗为宜。

1.[[适应症]]：

（1）病人全身情况良好，心、脑、肺、肝、肾各主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者。

（2）无远处转移。

（3）局部病变可以切除者。

2.手术方法

（1）食管癌：部分[[食管切除术]]，[[食管胃吻合术]]或用肠管重建食管。

（2）贲门癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合术。

3.非根治性手术：对于不能手术切除的病例可作腔内置管术，食管[[胃底]][[吻合术]]，或胃造瘘术。
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