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2014-02-06T07:49:52Z

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[[贲门失弛缓症]]又称[[贲门痉挛]]。

'''病因和[[病理]]'''　本病的病因迄今未完全明了。其主要病理改变为[[食管]]壁间[[神经丛]]（Auerbach's plaxus）的[[节细胞]]数量减少，甚至消失，可累及整个胸段食管，但以食管中下部最为明显。Smith（1970）的研究结果认为本病系由于一种特异性[[神经]]性病毒侵袭脑及食管壁的神经末稍。Lies（1972）研究认为本病的原发灶可能位于食管以外的供应神经上，或位于[[迷走神经]]或其中枢核区。Guelrud（1971）实验结果指示：患者食管下端[[括约肌]]对[[胃泌素]]呈[[超敏反应]]，表明此症是由于去神经性（Denervetion）改变而致。还有人发现食管体内胆硷[[酯酶]]减少，但在下括约肌部位并不少。其发病年龄多见于青壮年，男女几乎相等。

'''[[症状]]及诊断'''　主要症状为[[吞咽困难]]，早期为间歇性，暴饮、暴食或吃过冷、过热食物后容易发作。随着病程增长，由间歇性可变作持续性。其一显著的特点是下咽费力，每餐进食时间明显延长。70%的患者有进食后[[呕吐]]、[[反流]]现象；60%的患者出现与饮食无关的[[胸骨]]后或[[剑突]]下[[绞痛]]，有进发生在夜间，有的在[[吞咽]]时出现，因此该病是食管源性[[胸痛]]的一个重要原因。大多数青壮年患者虽有下咽困难，病程持续数年，但全身情况不受影响，此点与[[食管癌]]患者迥然不同。幼儿或少数患者因梗阻严重、呕吐剧烈，可引起营养障碍，影响发育，体重下降。

本病的诊断主要是[[X线]][[食管造影]]：可见食管与胃交界处示鸟嘴状，[[萝卜]]根或漏斗状征象，上方食管明显扩张。可分为三型：（1）轻型：食管轻度扩张及少许食物[[潴留]]；[[胃泡]]存在；（2）中型：食管普遍扩张，有明显食物残渣存留，立位有液平面，胃泡消失；（3）重型：食管的扩张屈曲、增宽，延长及呈S形。

食管运动功能检查，测压发现患者食管下括约肌（LES）静息压比正常人高出2～3倍，由于LES不能完全松弛，使食管、胃连接部发生梗阻；食管下段缺乏正常[[蠕动]]或蠕动消失，食物不能顺利通过障碍，排空延迟。Just认为该病治疗不及时有潜在发生食管癌的危险。

'''治疗'''　一般采用降低迷走神经兴奋的药物，如[[阿托品]]、[[颠茄]]类、婴粟硷、或[[麦角胺]]（Ergonovine）藤喜龙（Tosilong）降低食管下括约肌张力缓解疼痛和吞咽困难，但药物治疗效果不佳。目前采用机械扩张或手术方法。

采用机械扩张，如果施力得当，压力合适，对病变不太严重的病例可获得良好效果。但需重复治疗才能维持疗效。

手术是目前比较理想的治疗方法，多采用改良Heller手术：即在食管下端前壁纵行切开环形[[肌层]]至粘膜下，使粘膜膨出。94%的患者术后吞咽困难得到缓解，术后3%的病人发生[[反流性食管炎]]。值的注意的是该手术须在食管尚未出现明显扩张、延长或屈曲之前进行，即适合于轻、中型扩张的患者，如出现重型扩张，食管呈S状，则需行食管胃转流或其他术式。
==参看==
*[[贲门失弛缓症]]
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胸外科学/贲门失弛缓症 - 版本历史

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