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2014-02-06T07:50:12Z

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目的和要求：了解胸壁[[常见疾病]]及[[胸壁结核]]的治疗原则

胸壁结核为最常见的胸壁[[疾病]]，其病变可能侵犯胸壁各种组织。常见于30岁以下的青年人，男性较多。大多数病人[[症状]]不明显，或有轻度疼痛。[[脓肿]]可自行破溃，形成慢性久不愈合[[窦道]]，病变多见于胸前壁，胸侧壁次之，[[脊柱]]旁更少。

'''一、病因及[[病理]]'''

胸壁结核绝大多数为继发性感染。最常见的原发病变是[[肺结核]]、[[胸膜]][[结核]]或[[纵隔]]淋巴结核。然胸壁病变的程度并非与肺、胸膜病变的轻重成正比，临床上看到往往在出现[[胸壁脓肿]]时，其原发病灶，可能静止或愈合。

由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织，可有三种途径：

1.[[结核菌]]由肺或胸膜的原发病灶经[[淋巴]]侵入胸壁组织，此为最常见的[[感染]]途径。早期，[[结核病]]变仅局限于胸壁[[淋巴结]]，以及附近的软组织。随着病变的进展，[[肋骨]]，[[胸骨]]及[[肋软骨]]有可能先后亦受到损害。

2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各种组织，包括胸壁软组织以及骨和[[软骨]]都可受到损害。此种病变组织常常和肺、胸膜的原发结核灶多可相互串连。

3.结核菌经血循环侵入胸壁组织，[[病原菌]]破坏肋骨或胸骨，引起[[结核性骨髓炎]]。病变进展时可穿破[[骨质]]及[[骨膜]]，侵入胸壁软组织。不论由哪一种途径侵入胸壁，晚期由于病变扩大，胸壁组织都会受到破坏。

'''二、临床症状及诊断'''

早期胸壁结核没有明显症状，起初可为不红无热的脓肿，亦可能有轻微疼痛，但无[[急性炎症]]征象。在按压时可能有波动感，[[穿刺]]可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，[[涂片]]或普通培养无[[化脓]][[细菌]]可见。病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破[[皮肤]]，形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓。

在胸壁疾病中，最常见的是胸壁结核，因此，对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性窦道形成者，就考虑胸壁结核之诊断。如患者肺部或其他器官亦有结核病，诊断为胸壁结核可能性就更大。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到[[结核杆菌]]；或取窦道处[[肉芽组织]]病理活检确定诊断。

[[X线]]检查对胸壁结核的诊断很有帮助，有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影。但肋软骨病变常常不能在X照片上显出。

'''三、鉴别诊断'''

1.化脓性胸壁脓肿：局部有急性炎症表现，并常有[[全身感染]]症状，病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。

2.[[脊柱结核]]及脊柱旁脓肿：脊柱X线检查即可确诊。

3.外穿性[[结核性脓胸]]：包块经穿刺后，可见明显缩小，然不久又可迅速隆起。[[胸部X线检查]]即可确定诊断。

4.[[乳房]]结核：一般位于女性[[胸大肌]]浅部，前胸壁乳房处。临床上较少见。

5.胸壁肿瘤：常见的胸壁肿瘤有：[[软骨瘤]]、[[软骨肉瘤]]、[[纤维肉瘤]]、[[神经纤维瘤]]及[[海绵状血管瘤]]。然有此[[软组织肿瘤]]，可类似胸壁[[寒性脓肿]]，因而诊断时应加以区别。

6.肋软骨病：多见于青年女性，病变常累及一侧或双侧的第2～4肋软骨，受累的肋软骨明显隆起[[压痛]]较轻，可行[[局部注射]]考地松50mg，如保守治疗无效可考虑行手术切除。

'''四、治疗'''

结核症是一种全身慢性感染，胸壁结核只是其局部表现，因此，在治疗上必须加强病人机体的[[抵抗力]]及[[抗痨]]药物治疗。在合并有活动性肺结核或较广泛的[[肺门]]淋巴结核病人，不应采取手术治疗。只有在肺部或全身其它部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后，方可对胸壁结核施行手术治疗，彻底切除脓肿、窦道及破坏的肋骨，然后放[[引流]]条，创口内留置[[链霉素]]2克，彻底[[止血]]后，[[缝合]][[伤口]]，加压包扎。在[[抗菌素]]帮助治疗下，一般均可[[一期愈合]]。术后继续应用抗痨药物三个月以上。

对于较小的胸壁寒性脓肿，可试行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗，在尽量抽空[[积脓]]之后，注入链霉素0.5克，并行加压包扎，每三日重复一次，再配合全身药物治疗，有部分病人可获痊愈。

对单纯的胸壁结核脓肿，不应进行切开引流。已有[[继发感染]]的病例，应先行切开引流，并用抗菌素控制感染，等[[继发性]][[炎症]]完全控制后，再作病灶切除治疗。如已有慢性窦道形成，在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后，应作[[胸壁窦道]]及结核病灶的彻底切除手术。
==参看==
*[[胸壁结核]]
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