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2014-02-06T07:50:20Z

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[[肺包虫囊肿]]，亦称肺棘球[[绦虫]][[囊肿]]，多发生于牧区，在我国以西北新疆、青海、甘肃和内蒙等地较为常见，亦偶见于其它地区。

'''病原及[[病理]]'''

肺包虫囊肿是犬绦虫的幼虫在人体肺内寄生所致。犬类是这种绦虫的终[[宿主]]，人、羊、猪、牛等均可能为其中间宿主。成虫[[寄生]]于犬类的[[小肠]]内，虫卵随粪便排出，经食物沾染而进入人的胃内，孵化而成幼虫。幼虫穿过胃肠壁进入[[门静脉]]，随血流至肝，形成[[肝包虫囊肿]]。如有幼虫通过肝毛细[[血管]]随血流进入小循环而至肺、则可在肺内发展成为肺包虫囊肿。

据统计，[[包虫囊]]肿位于肝的约占50～70%，位于肺的约占10～20%。

包虫囊肿生长比较缓慢，自幼虫侵入人体至形成1～2cm大小的囊肿需半年左右，继续生长，常形成为较大的囊肿。

包虫囊肿有[[内囊]]及[[外囊]]。内囊是寄生囊肿的本体，外囊是肺组织反应而形成的[[纤维囊]]壳。内囊为白色半透明的[[软膜]]，质脆弱，又分内外两层。内层为生发层，外层是无细胞结构的保护物质。[[生发层]]分泌无色清彻透明的囊液，其内面发生多数带蒂的小泡，称为生发囊。在生发囊内有无数包虫[[头节]]。有的生发层[[外翻]]或内翻，以后脱离原囊壁而形成[[子囊]]。子囊多见于肝包虫囊肿，肺包虫囊肿含子囊者较为少见。

包虫囊肿的囊液及头节对人体均属有害。由于宿主对包虫寄生产生[[抗体]]，因此如有囊液外溢则可发生[[过敏反应]]或[[过敏性休克]]。头节随囊液外溢又可在组织中发展成为继发的包虫囊肿，如肺包虫囊肿或肝包虫囊肿破入[[胸膜腔]]，则[[胸腔]]即发生多数包虫小囊。

肺包虫囊肿多为单一的，也有少数病例有多个囊肿，分布于一肺或两肺。囊肿发生于[[右肺]]者略多于[[左肺]]，这是因为右肺容量及[[血流量]]均略多于左肺，又加右肺与[[肝脏]]邻近，也可能有的肝内包虫囊肿直接侵入右肺。

'''[[症状]]及诊断'''

肺包虫囊肿有的无症状，当囊肿逐渐长大引起压迫或并发[[感染]]时，则可能有[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]等症状。囊肿有时也可能破裂，有囊液或小囊进入[[支气管]]内，病人则有阵发咳嗽、[[发热]]或其他过敏反应，如[[休克]]、皮诊等。咳出物呈粘液状，并可能有囊壁的断片或子囊，状如粉皮。

[[X线]]检查是肺包虫囊肿的重要诊断方法之一。无并发感染的肺包虫囊肿，典型X线征象为圆形或椭圆形阴影，密度均匀，边缘清晰。囊肿压迫其周围肺组织并发感染则可引起[[肺炎]]或[[肺不张]]。有的囊肿可与小支气管相通，则有空气进入囊内而造成几种特殊的X线征象：如空气存留于外囊和内囊之间而使两者分离，则在X线片上可见囊肿之上有一弧形[[透明带]]，如空气进入内囊，则可见囊肿内有液面，如内囊破裂[[萎缩]]并漂浮于液面之上，则在液面上呈不规则的阴影，有的书上称之为“水上浮莲”征。

肺包虫囊肿需与支气管[[肺囊肿]]、[[支气管肺癌]]、肺内转移瘤、[[纵隔肿瘤]]以及局限型[[脓胸]]等相鉴别。

化验检查：结合病史及X线征象，化验检查对于诊断肺包虫囊肿有重要作用。常做的检查有下列各种：

（1）包虫囊液[[皮肤]]试验（Casoni氏试验）：[[抗原]]取自人体或羊体内无感染的包虫囊液，经[[细菌]]过滤器过滤后，用[[生理盐水]]稀释100～1000倍，取0.1毫升作[[皮内注射]]。五分钟后看试验结果，若注射部位皮肤[[丘疹]]超过1cm直径，即为阳性。[[强阳性]]者局部皮肤显著隆起，且有[[伪足]]。

（2）[[血清]]补体结合试验：约在50～60%病人有阳性反应。

（3）[[白细胞]]分类检查中，啫[[伊红]]白细胞有不同程度的增高。

（4）在有囊肿破裂时，痰液、胃液或[[胸腔积液]]的[[显微镜]]检查，可能发现棘球绦虫的头节，毛钩或囊壁，诊断便可确立。

上述检查以皮肤试验比较可靠，但也有时呈[[假阳性]]反应。各项检查的阴性结果均不能除外包虫囊肿的诊断，在[[寄生虫]]已死亡或囊肿已感染时，这些检查结果可能呈阴性。

'''治疗'''

肺包虫囊肿多需[[外科]]治疗。目前尚无有效的药物治疗。囊肿[[穿刺]]可能引起严重反应或[[并发症]]，应视为禁忌。

手术方法有以下几种：

（一）内囊摘除术：适用于无并发症的表浅囊肿。开胸后先探查囊肿部位，用[[纱布]]垫[[遮护]]囊肿周围组织，用空针抽出囊内液体，以使其内囊收缩，以后将外囊切开，利用预先放上的牵引缝线，将外囊切口边缘提起，由助手用[[吸引器]]吸除囊内的液体，术者以环形钳将已收缩的内囊完整取出。注意避免囊液沾染任何组织。残留的外囊腔如有小支气管孔，均应以细丝线[[缝合]]，以后用生理盐水冲洗，后用细丝线将外囊壁对拢缝合。

（二）囊肿摘除术：适用于较浅位的单纯囊肿。开胸后，显露囊肿并用纱垫保护周围组织。在囊肿外囊之外，进行剥离[[解剖]]，遇有[[小血管]]及小支气管随时予以[[结扎]]缝合，直至囊肿全部剥除，然后进行[[止血]]及缝补小支气管孔。此种方法，手术当时较麻烦，但术后肺部复张较好，无残囊存在。术中注意避免切破囊腔或损伤较大血管。

（三）[[肺叶]]或[[肺段切除术]]：如系单个囊肿，且邻近肺部有感染或因囊肿压迫而有继发病时，以行肺叶或[[肺段]]切除较为理想，治疗效果良好，并发症亦少见。
==参看==
*[[肺包虫囊肿]]
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