112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 支气管扩张是一种慢性肺、支气管化脓性疾病。是由于长期反复呼吸道感染和支气管阻塞，使...”为内容创建页面

2014-02-05T23:27:16Z

以“{{Hierarchy header}} 支气管扩张是一种慢性肺、支气管化脓性疾病。是由于长期反复呼吸道感染和支气管阻塞，使...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[支气管扩张]]是一种慢性肺、[[支气管]][[化脓]]性[[疾病]]。是由于长期反复[[呼吸道感染]]和支气管阻塞，使粘液脓性分泌物滞留，引起支气管壁[[感染]]，管壁[[肌层]]和弹力[[纤维]]组织破坏，代以[[纤维结缔组织]]，致支气管壁僵化和管腔扩张，这种[[病理]]改变不可恢复。故切除病肺组织是治疗支气管扩张的有效[[疗法]]。

'''一、病因'''

支气管扩张可起病于幼年儿童时期，特别是[[麻疹]]、[[百日咳]]、[[流感]]之后发生的[[肺炎]]，经久不愈，导致支气管扩张。[[慢性支气管炎]]、[[支气管哮喘]]、[[肺脓肿]]和[[肺结核]]均可引起支气管扩张，[[肺门淋巴结肿大]]（[[结核]]或非特异性[[淋巴结炎]]），可引起支气管外压阻塞，如长期不消退，同时有支气管内感染亦可能形成支气管扩张。如发生在右侧，常出现[[中叶支]][[气管]]扩张伴[[中叶]]不张。也有部分病例属于先天性因素，此类支气管扩张多属囊性、多发、以累及一侧肺为多见，有时合并其它脏器[[畸形]]。此外选择性IgA缺乏，[[原发性]]低α[[球蛋白]][[血症]]和先天性[[气管软骨]]缺损等均可并发支气管扩张。

'''二、病理'''

早期病理变化是支气管壁和[[肺泡]]间大量[[淋巴细胞]]集聚，向管腔内凸出，造成支气管阻塞，继而引起感染，结果首先是破坏支气管壁的弹力纤维，其次为[[平滑肌]]组织，最后为[[软骨]]，这些损伤的组织为纤维结缔组织所代替，致使支气管壁僵化和管腔扩大。支气管粘膜[[上皮]]亦丧失了排除分泌物的[[纤毛]]运动作用，扩张了的支气管成为感染分泌物瘀积的管道（柱状扩张）或囊袋（囊状扩张）。细小的支气管分支逐渐因[[炎症]]结瘢而闭塞，相应的肺部因通气受阻以及[[纤维化]]而收缩，有的呈现[[肺不张]]。

支气管扩张左侧多于右侧，下叶多于上叶，[[右肺中叶]]单独出现支气管扩张较多见。[[右肺下叶]]并中叶，右肺下叶合并舌叶多见。

'''三、诊断'''

支气管扩张的主要[[临床表现]]为：反复发作的[[肺部感染]]、脓痰或[[咯血]]。病人每日排痰量较多，痰呈黄绿色、粘液脓性，或有[[恶臭]]，有的反复多次咯血，甚至大咯血。一般病程较长，由发病至手术多在10数年。

[[体格检查]]：一般病变轻而局限者无重要[[体征]]。肺部感染较重者，或咯血期可闻及固定的哮呜音或湿[[罗音]]。全身可见到[[杵状指]]（趾）等慢性[[缺氧]]改变。支气管扩张的诊断主要依据是[[支气管造影]]，因为这种造影片可从不同角度显示病变的程度，部位和范围。一般分为柱状、囊状和囊柱状混合型三类。[[X线]]平片可见病侧[[肺纹理]]增多，或肺容积缩小，如有[[支气管结石]]，则可见[[钙化灶]]。[[支气管镜检查]]，在咯血急诊病人对于确定[[出血]]部位，决定手术治疗方案具有重要意义。

'''四、治疗'''

由于支气管扩张是一种不可逆性的病理改变，[[内科]]药物抗感染治疗支气管和肺部炎症[[症状]]虽可缓解、但不能根治。因此一旦确诊，就应手术治疗。

手术[[适应症]]：根据病史、临床表现和支气管造影明确诊断的病人，若一般情况和体质较好，又无心、肺和[[肾脏]]器质性病变，可按下列情况选择手术方式。

1.单侧一叶支气管扩张，可行[[肺叶切除术]]。

2.单侧支气管扩张，病变范围超过一个[[肺叶]]，可考虑作双肺叶或肺叶加[[肺段切除术]]。

3.一侧各肺叶都有支气管扩张，对侧无明显病变，结合病人[[肺功能检查]]分析，可考虑施单侧[[全肺切除术]]。

4.支气管扩张病变累及双侧肺叶，可根据病人情况，先用双侧肺叶同期切除和分期肺叶切除术。

5.支气管扩张大[[咯血病]]人，药物治疗仍咯血不止时，紧急作支气管镜检查，若能明确出血来自病肺者，可施行急诊肺叶切除术。

[[禁忌症]]：

1.病人一般情况差，合并心、肝、[[肾功能不全]]，不能耐受手术者。

2.双侧广泛性支气管扩张，[[心肺功能]]明显损害者。

3.合并[[肺气肿]]，[[哮喘]]或有[[肺心病]]的老年人。

4.支气管扩张合并[[急性感染]]，未得到控制者。

[[术前准备]]

1.除常规检查外，要送痰作[[细菌培养]]和[[药敏试验]]，据此选用有效[[抗生素]]控制感染。必须有近期支气管造影片，以了解病变程度，确定手术范围，且尽可能使其将[[造影剂]]排干净。

2.控制感染：术前2[[周应]]用抗生素控制感染，痰量多者可采用[[超声雾化]]吸入加入抗生素，或经支气管滴入抗生素。此外，尚需指导病人行[[体位引流]]排痰，至少每日起床和睡前各进行一次，每次～15分钟，直至痰量减少至50ml/天以下。

3.改善全身情况：重度支气管扩张病人常伴[[贫血]]，低[[血浆蛋白]]症，故术前要注意补充营养，必要时[[输血]]或[[血浆]]，鼓励病人作适当体力锻炼，和[[呼吸运动]]以增强体质。

对支气管扩张进行[[麻醉]]，一个重要的问题就是术中患侧气管分泌物灌入健侧，因此除应用双[[腔管]]外，术中注意清除[[呼吸道分泌物]]。

术后[[并发症]]：主要有肺不张、支气管残端瘘，[[脓胸]]及出血等。

术后效果，一般比较满意，但也有部分症状残余，肺功能减退，仍需内科保守治疗观察。
==参看==
*[[支气管扩张]]
{{Hierarchy footer}}
{{胸外科学图书专题}}

胸外科学/支气管扩张 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 支气管扩张是一种慢性肺、支气管化脓性疾病。是由于长期反复呼吸道感染和支气管阻塞，使...”为内容创建页面