112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 急性脓胸经过4～6周治疗脓腔未见消失，脓液稠厚并有大量沉积物，提示脓胸已进入慢性期。 '''一、病...”为内容创建页面

2014-02-06T07:50:00Z

以“{{Hierarchy header}} 急性脓胸经过4～6周治疗脓腔未见消失，脓液稠厚并有大量沉积物，提示脓胸已进入慢性期。 '''一、病...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[急性脓胸]]经过4～6周治疗脓腔未见消失，脓液稠厚并有大量沉积物，提示[[脓胸]]已进入慢性期。

'''一、病因'''

形成[[慢性脓胸]]的主要原因是：

（1）急性脓胸治疗不及时不恰当：如未能及时诊断、早期选用[[抗菌素]]不当和药物剂量调整不及时，或没有及时[[穿刺]]抽脓或做[[引流术]]，更多者因[[引流]]位置不当，引流管不在脓腔的最低位置，引流管太细，位置过深或扭曲、管腔被[[坏死]]组织堵塞等造成引流不畅，脓液[[潴留]]，形成慢性脓胸。

（2）手术后如有[[支气管胸膜瘘]]或[[食管瘘]]，经常有污染物和[[细菌]]进入脓腔；加之肺长期[[膨胀]]不全，胸内残腔久久不能闭合；形成慢性脓胸经久不愈。

（3）[[胸腔]]毗邻有慢性[[感染]]病灶，如[[膈下脓肿]]、[[肝脓肿]]、[[纵隔脓肿]]及[[肋骨骨髓炎]]等[[感染源]]未能彻底清除，形成慢性脓胸。

（4）胸腔内有异物存留：如[[外伤]]、金属异物、[[骨片]]、衣服碎屑等异物存留在胸腔引起[[继发感染]]。

（5）[[结核性脓胸]]：有的是潜在的[[肺结核]]灶溃破，有的是[[胸壁结核]]内穿，未经有效的[[抗痨]]治疗或因[[胸膜增厚]]、[[钙化]]，抗结核药不能到达病灶，形成慢性脓胸，此类病人往往合并有[[混合感染]]。

'''二、[[病理]]生理'''

慢性脓胸病人因长期感染，体质消耗，[[胸膜]]高度增厚，特别是[[壁层]]胸膜增厚尤为显著，有的达2厘米以上，由[[纤维结缔组织]]组成，呈灰白色，表面为[[肉芽组织]]，脓腔内有大量坏死组织及[[积脓]]并有分隔。结核性脓胸则可有干酪样物，以至钙化。[[脏层]]胸膜及肺为[[机化]]的[[瘢痕]]纤维板所限，影响肺的膨胀，使脓腔不能闭合。膈肌也由于增厚的纤维板相对固定，[[纵隔]]受瘢痕收缩牵引向患侧移位。胸壁因壁层胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷，[[肋骨]]聚拢，[[肋间隙]]变窄，[[脊柱]]弯向对侧，病人出现限制性[[呼吸]]功能障碍，部分病人有[[杵状指]]。

慢性脓胸穿通肋间隙，与胸壁形成哑铃形[[脓肿]]，称为外穿性脓胸，多为结核性脓胸治疗不及时的[[并发症]]。长期慢性脓胸病人可出现[[低蛋白血症]]和低[[血红蛋白]]症以及[[肝肾]]功能减低。

'''三、诊断'''

慢性脓胸的诊断并不困难，患者多有急性脓胸的病史及形成慢性脓胸的过程。但临床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性脓胸的原因。病人往往有[[消瘦]]、[[贫血]]、[[血浆蛋白]]减低，以及不同程度的慢性全身[[中毒症状]]，如低热、[[乏力]]、食欲差等。查体可见患侧胸壁下陷、[[胸廓]]呼吸动度受限、肋间隙变窄、部分病人有[[脊柱侧弯]]、[[胸部]][[叩诊]]呈实音，[[听诊]][[呼吸音]]减低或消失。

胸部X线片显示患侧胸膜增厚、肋间隙变窄、纵隔移向患侧、胸腔变小，如有金属异物或钙化均可清楚显示，如有气液平面则说明有支气管胸膜瘘或食管瘘，脓腔较小或仅存在[[窦道]]时可注入[[碘油]]后照正侧位片，以显示脓腔范围及有无支气管胸膜瘘；或经口吞碘油透视下观察有无[[造影剂]]进入胸腔，可证实有无食管瘘及瘘口的位置及其大小。如疑有[[支气管扩张]]时则应行[[支气管造影]]。

慢性脓胸如未做过引流，须做胸腔穿刺，脓液[[细菌培养]]，以明确脓胸的[[致病菌]]种。由于使用抗菌素，培养可为阴性。如有支气管胸膜瘘时，向胸腔内注入[[美兰]]不久可在咳出的[[痰中]]出现。

'''四、治疗'''

慢性脓胸的治疗原则是消除致病原因，闭合脓腔。绝大多数病人需手术治疗。

在治疗过程中，必须注意全身情况，鼓励病人多活动，增强[[心肺功能]]。补充营养，提高血浆蛋白、纠正贫血，应俟其血红蛋白提高到10克以上，痰量及脓液排出减少至最低水平，方可进行较大的手术。

（一）改进引流　对于已做了引流但引流管过细，或引流管位置不合适，长期潴脓影响愈合，则应重新置管引流。如肺内或邻近器官无病变，脓胸病期不过久，部分病人可随引流的改进而获得治愈。

（二）[[胸膜纤维板剥脱术]]　范围较大的慢性脓胸，剥除脏、壁层胸膜上的纤维板，即彻底切除脓腔壁，解除[[纤维]][[包膜]]对肺组织的束缚和对胸壁的固定，肺可重新扩张，脓腔消失，胸廓的[[呼吸运动]]亦可得以恢复。但手术时机的选择至关重要。对于病程太久、纤维组织已浸入胸膜下使脓胸壁不能从胸膜上剥除，手术损伤大、[[出血]]多，如有[[继发性]]肺组织纤维性变时，术后肺仍不能膨胀，手术就达不到预期效果。如肺内有广泛破坏性病变、结核性空洞或支气管扩张时均不宜施行胸膜纤维板剥脱术，因此该手术适用肺内无明显改变、胸膜增厚明显的慢性脓胸，早期进行，效果最好。

（三）胸膜内胸廓改形术（改良Schede术）

切除脓腔外侧壁的肋骨和增厚的壁层胸膜，使其余的胸壁软组织（包括肋骨膜、[[肋间神经]][[血管]]）塌陷并与脓腔内侧壁对合，并清除脏层胸膜表面的肉芽组织，以促进脓腔消失，若脓腔较大还可利用[[背阔肌]]、[[前锯肌]]等带蒂肌瓣充填。术后放置引流管和加压包扎，是保证手术效果的重要措施之一。本方法适用于胸膜增厚比较严重的病例。

对有支气管胸膜瘘的结核性或非结核性患者应用不锈钢丝[[缝合]]瘘口，再用肋间肌加固，然后作[[胸膜内胸廓成形术]]。

（四）胸膜外胸廓改形术：切除患侧部分肋骨和增厚的脏层胸膜纤维板，使胸壁塌陷脓腔闭合，而达到治疗目的。适用于胸膜增厚不太严重而肺内又有病变，如活动性[[结核]]，或作包膜剥脱后肺不能膨胀的病例。

胸廓成形可造成一定的[[胸廓畸形]]，并对患侧肺功能造成长期损害，但对病期已久，肺部不易复原的慢性脓胸病人，不失为行之有效的根治方法。

（五）胸膜[[肺切除术]]　如慢性脓胸同时合并有肺内广泛严重病变，如有结核空洞、支气管扩张或高度狭窄等，其他手术方法还不能根治，则为施行胸膜全肺切除或胸膜[[肺叶]]切除的[[适应症]]。但此类手术较为复杂，出血多，危险性较大，手术适应症应严格掌握。
==参看==
*[[慢性脓胸]]
{{Hierarchy footer}}
{{胸外科学图书专题}}

胸外科学/慢性脓胸 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 急性脓胸经过4～6周治疗脓腔未见消失，脓液稠厚并有大量沉积物，提示脓胸已进入慢性期。 '''一、病...”为内容创建页面