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2014-02-06T07:50:04Z

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'''一、病因'''

[[急性脓胸]]主要是由于[[胸膜腔]]的[[继发性感染]]所致。常见的原因有以下几种：

（一）[[肺部感染]]：约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。[[肺脓肿]]可直接侵及[[胸膜]]或破溃产生急性脓胸。

（二）邻近组织化脓性病灶：[[纵隔脓肿]]、[[膈下脓肿]]或[[肝脓肿]]，[[致病菌]]经[[淋巴组织]]或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧[[脓胸]]。

（三）[[胸部]]手术：术后脓胸多与[[支气管胸膜瘘]]或[[食管]][[吻合口]]瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口[[感染]]穿入[[胸腔]]所致。

（四）胸部[[创伤]]：胸部[[穿透伤]]后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有[[血胸]]，易形成[[化脓]]性感染。

（五）[[败血症]]或[[脓毒血症]]：[[细菌]]可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

（六）其他：如[[自发性气胸]]、或其他原因所致的[[胸腔积液]]，经反复[[穿刺]]或[[引流]]后并发感染；[[自发性食管破裂]]，[[纵隔]][[畸胎瘤]]感染，穿入胸腔均可形成脓胸。

'''二、[[病理]]生理'''

胸膜腔感染细菌后，首先引起[[脏层]]和[[壁层]]胸膜[[充血]]、[[水肿]]、[[渗出]]，失去光泽及润滑性。[[渗出液]]中含多形核[[中性白细胞]]及[[纤维蛋白]]，初期为稀薄[[清液]]，逐渐因纤维蛋白增多，[[脓细胞]]形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成[[呼吸]]循环机能紊乱。如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性[[脓气胸]]，对呼吸循环功能的影响更为明显。同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成[[纤维膜]]，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐[[机化]]，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺[[膨胀]]受限。

胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸，常见部位在[[肺叶]]间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻。

在广泛使用[[抗菌素]]以前，脓胸的致病菌多为[[肺炎球菌]]及[[链球菌]]，以后则以[[金黄色葡萄球菌]]为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达92%。合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有[[混合感染]]，如[[厌氧菌]]感染，呈腐败脓性，脓液含[[坏死]]组织，具有[[恶臭]]气味。[[肺结核]]累及胸膜或有空洞破溃，可形成[[结核性脓胸]]。

'''三、[[临床表现]]及诊断'''

患者常有[[胸痛]]、[[发热]]、[[呼吸急促]]、脉快、周身不适、[[食欲不振]]等[[症状]]，如为[[肺炎]]后急性脓胸，多有肺炎后1～2周出现胸痛、持续[[高烧]]的病史。查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，[[叩诊]]呈浊音并有[[叩击痛]]，[[听诊]][[呼吸音]]减弱或消失。[[白细胞计数]]增高，[[中性粒细胞]]增至80%以上，有核左移。[[胸部X线检查]]因[[胸膜腔积液]]的量和部位不同表现各异。少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影；[[积液]]量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影；大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位；脓液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、[[横膈]]或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与[[肺不张]]不易鉴别。有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。

[[超声波]]检查可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。

脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作[[涂片]][[镜检]]、[[细菌培养]]及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。

'''四、治疗'''

急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个面。

（一）控制感染：根据[[病原菌]]及[[药敏试验]]选用有效足量的抗菌素，以[[静脉]]给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。

（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者，应尽早施行[[胸腔闭式引流]]，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。如脓液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用[[导尿管]]引流脓液。

引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为[[腋后线]]第7肋间，如为包裹性，引流前应在[[X线]]或[[超声]]下定好位。局麻下切除3～5厘米长一段[[肋骨]]，穿刺抽得脓汁后切开[[骨膜]]及壁层胸膜，以[[手指]]伸入脓腔确定部位合适后，置入引流管深约3cm为宜，紧密[[缝合]]引流管周围软组织及[[皮肤]]防止[[漏气]]。术后定期行X线检查，随时调整胸引管；保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。每日记录引流量以资比较。如脓汁粘稠，可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径2～4毫米的细塑料管达脓腔内，每日经此管滴入2%[[灭滴灵]]液或[[无菌]][[生理盐水]]500毫升进行冲洗，既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅。引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔，以后每周一次，待脓腔缩小至50毫升以下时即可剪断引流管改为[[开放引流]]，至脓腔缩到10毫升左右即可更换细管，逐步剪短直至完全愈合。

（三）全身支持治疗：应包括给予高蛋白、[[高热]]量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉[[补液]]并[[输血]]。
==参看==
*[[急性脓胸]]
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