119.187.88.238：以“胸壁结核是全身性结核感染的一种局部表现，因此必须首先进行全身抗痨治疗，在全身及局部病情稳定，血沉稳定以...”为内容创建页面

2014-03-02T16:46:24Z

以“胸壁结核是全身性结核感染的一种局部表现，因此必须首先进行全身抗痨治疗，在全身及局部病情稳定，血沉稳定以...”为内容创建页面

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[[胸壁结核]]是全身性结核感染的一种局部表现，因此必须首先进行全身[[抗痨]]治疗，在全身及局部病情稳定，[[血沉]]稳定以后，再进行局部病灶清除，[[缝合]][[伤口]]。如冷[[脓肿]]有继发化脓性[[感染]]，应先作切开[[引流]]，待[[继发感染]]控制后，再作病灶清除术。　　
==[[术前准备]]==
1.术前用抗结核药（[[链霉素]]、[[异烟肼]]）治疗两周，以防手术造成[[结核]]播散。

2.有瘘孔者，术前应加用[[青霉素]]治疗。　　
==[[麻醉]]==
[[肋间神经]]阻滞或局麻；手术切口有可能进入[[胸膜腔]]者，作[[气管]]内全麻。　　
==手术步骤==
1.体位　按病灶部位采取仰卧或侧卧位，病灶部位向上。

2.切口　以脓肿为中心，沿[[肋骨]]走向作[[皮肤]]切口。如有[[窦道]]或局部皮肤被累及，可作[[梭形切口]]，切除窦道和累及皮肤。

3.切除浅层脓肿　一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层两部分。手术原则是浅层脓肿应彻底切除；深层脓肿应刮除病灶，切除覆盖脓腔的组织，以利填充[[肌瓣]]。

作浅层脓肿切除时，在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后，切开[[肌层]]，将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处，将浅层[[脓肿壁]]全部切除。

4.清除深层脓肿病灶　用[[探针]]沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔；将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、[[骨膜]]、肋间肌充分切除，显露脓腔底部；然后，将底部的[[干酪样坏死]]组织和[[肉芽组织]]刮除。

5.缝合切口　用生理盐水冲洗局部，将链霉素粉撒于残腔内，根据残腔大小，再将附近[[肌肉分离]]成瓣，转移充填空腔，用细[[肠线]]将肌瓣缝合固定在腔底，最后缝合皮肤。术前有窦道者，宜放胶皮片引流。切口加压包扎。　　
==术中注意事项==
1.肋骨切除范围应超过脓腔边缘，使脓腔完全敞开，勿留屋檐状边缘，以免遗留残腔，积存渗液，造成感染再发。

2.在清除脓腔深层时，应十分小心，以免切破[[胸膜]]，造成[[气胸]]，污染[[胸腔]]。　　
==术后处理==
1.加压包扎应持续2～3周，如有引流条，可在1～2日后取出。

2.链霉素治疗至少维持4周。

3.局部如有[[血肿]]，可穿刺抽出，加压包扎；如有感染，应早期[[拆线]]或切开引流。

[[分类:手术]]

胸壁结核病灶清除术 - 版本历史

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