112.247.109.102：以“胫腓下联合前部分离常伴随腓骨远端骨折、胫腓联合骨折和胫骨前结节撕脱骨折同时发生，损伤后导致...”为内容创建页面

2014-01-26T10:14:09Z

以“胫腓下联合前部分离常伴随腓骨远端骨折、胫腓联合骨折和胫骨前结节撕脱骨折同时发生，损伤后导致...”为内容创建页面

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[[胫腓下联合前部分离]]常伴随[[腓骨]]远端[[骨折]]、[[胫腓]]联合骨折和[[胫骨]]前[[结节]][[撕脱骨折]]同时发生，损伤后导致[[踝关节]]不稳定。
==胫腓下联合前部分离的病因==
(一)发病原因

为外旋伤力所致。

(二)发病机制

[[胫腓下联合前部分离]]，为外旋伤力所致。[[距骨体]]的前部分推挤[[外踝]]，使其向外向后扭转，常见[[胫骨]]前[[结节]]撕脱。但多数病例为[[胫腓]][[前韧带]]本身撕裂。以后是[[韧带]]后方的[[滑膜]]盲管被撕裂及骨间韧带部分[[纤维]]断裂，[[腓骨]]在外旋时，胫腓后韧带也承受应力，可发生胫骨后唇[[撕脱骨折]]，此点被学者认为是外旋损伤的特征，并暗示前胫腓联合亦分离。撕脱[[骨片]]很小，极少超过[[关节面]]的1/4(图1)。

外旋伤力大小不同，胫腓联合自前向后的破裂深度亦各异，如伤力持续，必然腓骨发生[[螺旋形骨折]]，其[[骨折]]平面各不相同，极少数可出现[[解剖颈]]骨折(称Maisonneuve骨折)。多数为腓骨远端骨折，有人称之为经胫腓联合腓骨斜形或螺旋形骨折(图2)。此类病例可有[[三角韧带]]浅层的前部撕裂，或[[内踝]]前丘部骨折，或[[内踝骨折]]，或三角韧带深层和浅层都断裂。
==胫腓下联合前部分离的症状==
[[外伤]]史，局部[[肿胀]]、[[疼痛]]、[[畸形]]、[[压痛]](+)及[[功能障碍]]。

据以上分析，在诊断[[胫腓]]前联合分离时可伴随以下[[骨折]]：[[腓骨]]远端骨折;经胫腓联合骨折;[[胫骨]]前[[结节]][[撕脱骨折]];胫骨后唇撕脱骨折;[[内踝]]前丘部骨折伴[[踝关节]]内侧间隙增宽。

[[小腿]]内旋位，踝关节摄片如果踝关节及小腿内旋30°～40°时，在踝关节正位片上，[[外踝呈现凹陷]]，说明腓骨处于外旋位，应该检查腓骨，排除[[腓骨骨折]]。此外，可做患足[[跖屈]]位时踝关节侧位摄片，如发现踝关节前部间隙不平行且增宽，应怀疑胫腓下联合[[前韧带]]撕裂。

踝穴片是诊断胫腓下联合分离的重要手段。正常腓骨与胫骨前结节的重叠阴影B～C，不小于8mm，或不小于腓骨宽度的1/3。正常胫腓骨联合间隙A～B应不超过3mm。如摄片时足外旋，此间隙缩小，足内旋时间隙清晰可见。摄踝[[穴位]]片，踝关节内侧间隙最清楚，并有增宽。说明胫腓联合前部撕裂及内侧[[三角韧带损伤]]。

踝关节侧位片：在应力下胫骨向前拉，患足向后推，胫骨向前移而[[距骨]]腓骨向后外移。因此在侧位片显示踝关节前间隙增宽。
==胫腓下联合前部分离的诊断==

===胫腓下联合前部分离的检查化验===
[[X线]]检查，应力下摄片，能间接证实[[韧带]]损伤及显示[[骨折]]。
==胫腓下联合前部分离的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.非手术治疗若是单纯[[胫腓]]联合[[韧带]]损伤，只须闭合复位和[[小腿]][[石膏]]固定6周。[[胫骨]]后唇[[撕脱骨折]]，[[骨折]]片不超过1/4[[关节面]]，且对[[关节]]无影响者，亦可用石膏固定。在伴[[腓骨骨折]]的病例如能复位，仍可用石膏固定。骨折复位不满意者，即应做[[腓骨]]切开复位及[[内固定]]，腓骨牢固地固定后，用小腿石膏固定6周。

2.手术治疗在伴有胫腓下联合分离的腓骨骨折者，腓骨的复位治疗甚重要。要根据不同骨折类型，采用相应方法。

(1)如腓骨远端[[螺旋形骨折]]：则用两枚[[螺钉]]固定，螺钉应从后外方向前内方，从远端向近端。

(2)腓骨下段横形或短[[斜形骨折]]：可采用[[髓内钉]]固定，以确保腓骨稳定，保持胫腓下联合复位。为了避免螺钉断裂和保护[[踝关节]]及腓骨[[生理]]功能，著者主张术后8周取出胫腓[[下关]]节处的螺钉。

胫腓下联合分离，一般不做内固定，但在下列情况下应固定胫腓下联合：腓骨高位骨折单纯固定腓骨不能保持下联合复位;[[外踝]]固定后或修补[[三角韧带]]并固

定外踝后仍不能维持下联合稳定者。

胫腓下联合可用螺钉固定，也可用“U”形钉固定。在胫腓下联合前做6cm长切口，内旋腓骨复位，然后用1或2枚胫腓联合“U”形钉，[[短臂]]插入腓骨，长臂插入胫骨，“U”形钉应与胫腓[[前韧带]]平行。

伴有三角韧带撕裂者可以闭合复位并用石膏固定8周。固定期必须经常随访，一旦发现内侧间隙增宽，即应手术治疗。

(二)预后

经手术治疗，预后尚可。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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