https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%83%86%E9%81%93%E8%9B%94%E8%99%AB%E7%97%85%E4%B8%8E%E8%82%9D%E8%9B%94%E8%99%AB%E7%97%85 2026-04-07T15:00:23Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%83%86%E9%81%93%E8%9B%94%E8%99%AB%E7%97%85%E4%B8%8E%E8%82%9D%E8%9B%94%E8%99%AB%E7%97%85&diff=177047&oldid=prev 2014-02-06T05:44:52Z

<p>以“<a href="/%E8%83%86%E9%81%93%E8%9B%94%E8%99%AB%E7%97%85%E4%B8%8E%E8%82%9D%E8%9B%94%E8%99%AB%E7%97%85" title="胆道蛔虫病与肝蛔虫病">胆道蛔虫病与肝蛔虫病</a>是既密切关联又互相区别的两个<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>，均来源于<a href="/%E8%82%A0%E9%81%93%E8%9B%94%E8%99%AB" title="肠道蛔虫">肠道蛔虫</a>。1932年，英国医生Mure在我国施行了...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[胆道蛔虫病与肝蛔虫病]]是既密切关联又互相区别的两个[[疾病]]，均来源于[[肠道蛔虫]]。1932年，英国医生Mure在我国施行了首例[[胆总管]]切开取[[蛔虫]]术，1942年，华西医大施行了第2例胆总管切开取蛔虫术，从而揭开了东方[[胆道外科]]的新页。自发现[[胆道蛔虫]]以来的资料记载，本病至少在我国肆虐了半个世纪，并成为[[原发性]][[肝胆管结石]]的重要原因。直到20世纪70年代后期，随着人民生活水平的不断提高和卫生条件的逐渐改善，[[胆道蛔虫病]]的[[发病率]]始呈明显的下降趋势。<br /> ==胆道蛔虫病与肝蛔虫病的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[胆道蛔虫病]]发生大致有以下因素：①[[蛔虫]]可做摇摆、迂曲、翻转、折返等运动，能在肠中游走;②一般情况下蛔虫在肠内头向胃端，吸噬食物渣和肠液，蛔虫有喜碱厌酸的特性，低胃酸为蛔虫上行的诱因之一，有研究表明胆道蛔虫病人平均胃酸值低。儿童和孕妇[[发病率]]较高可能也与其低胃酸有关。③蛔虫有钻孔习性，上行至[[十二指肠]]时，可通过十二指肠乳头Oddi[[括约肌]]进入胆道。④全身或局部疾患造成[[胃肠道功能紊乱]]、肠环境改变，如[[发热]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]及[[妊娠]]时，可增强蛔虫的活动性，促其上行。⑤各种原因引起的Oddi括约肌[[病理]]或[[生理]]性松弛时，便于蛔虫钻入，如进食油腻食物后、手术刺激([[胆囊切除术]]、Oddi[[括约肌切开]]取石术)后等。⑥驱蛔虫药应用不当，如剂量不足可[[激惹]]蛔虫兴奋盲动，易于进入胆道。<br /> <br /> 蛔虫进入胆道后，大多停留在[[胆总管]]中，少有进入[[胆囊]]者，因为[[胆囊管]]较细而且有螺旋状的Heiste[[黏膜瓣]]阻碍蛔虫进入。蛔虫也可进一步上行至[[肝总管]]或[[左右肝管]]，甚至进入[[肝内胆管]]中。<br /> <br /> 进入胆道的蛔虫数量大多数病例为1条，一般不超过10条，但也有报告数十条至数百条蛔虫引起胆道蛔虫病。<br /> <br /> 蛔虫在胆道内的生存时间一般为1周～1个月，在离体的人新鲜[[胆汁]]饲养时最长生存期为14天。<br /> <br /> 蛔虫进入胆道有时亦可退出，大多在下列情况时发生：①虫体部分进入胆道，部分留于十二指肠，药物刺激或肠蠕动波推动可使其卷曲后拉退出胆道。②Oddi括约肌松弛、十二指肠内压力低时，胆汁的排泌可将较小的蛔虫排出。③胆道扩张时，蛔虫可自行运动排出。④蛔虫死亡后随胆汁排出。蛔虫留在胆道内往往引起严重的[[症状]]。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 蛔虫钻入胆道时引起Oddi括约肌的强烈[[痉挛]]而出现典型的[[胆绞痛]]。随着蛔虫的进入，[[肠道]]细菌，主要是革兰阴性杆菌和[[厌氧菌]]被带入胆道可引起急性[[化脓性胆管炎]]，甚至[[感染]]向上蔓延导致[[毛细胆管性肝炎]]或[[肝脓肿]]。同时因蛔虫刺激Oddi括约肌痉挛，胆道开口阻塞，带菌胆汁逆流进入[[胰管]]，或者虫体直接阻塞胰管开口而诱发[[急性胰腺炎]]。当感染累及[[肝脏]]和肝内胆管，可侵蚀汇管区[[血管]]而导致[[胆道出血]]。由于蛔虫体光滑呈圆柱形，且不断[[蠕动]]，故[[胆管阻塞]]多不完全，发生[[阻塞性黄疸]]比较少见。但是蛔虫残骸和虫卵可以成为[[结石]]的核心，文献报道蛔虫残片或虫卵为结石核心者占[[胆结石]]的36.5%～65.5%，可见[[胆道蛔虫]]是[[肝胆管结石]]的重要成因之一。<br /> <br /> 肝[[蛔虫病]]的病理改变主要是蛔虫性肝脓肿和肝[[蛔虫卵]]性[[肉芽肿]]。蛔虫性肝脓肿是蛔虫上行穿破肝内胆管所致，可为单发或多发，[[脓肿]]内含有蛔虫残骸和虫卵是其特点。肝脓肿可向腹腔穿破致[[弥漫性腹膜炎]];亦可向[[胸腔]]穿破致右侧[[脓胸]]。脓肿内[[坏死]]肝组织和虫卵尚可流入[[肝静脉]]引起[[肝静脉炎]]症及[[血栓形成]]，甚至经右心入肺，引起[[肺梗死]]及[[化脓]]症状。肝蛔虫性肉芽肿系雌蛔虫侵入肝内，大量[[产卵]]所致，早期为[[嗜酸性脓肿]]，以后形成肉芽肿。文献有肝蛔虫性肉芽肿引起胆道大出血的报道。此外，蛔虫嵌塞肝内胆管可导致相应区域的[[肝坏死]]以及后期的局限性[[肝纤维化]]病变。<br /> ==胆道蛔虫病与肝蛔虫病的症状==<br /> 1.[[胆道蛔虫症]]以其典型的[[腹痛]]为特征 突然发作的[[剑突]]下“钻顶样”剧烈[[绞痛]]，来去突然，间期如常(故被形容为：来似晴天霹雳，去时烟消云散)，可伴[[呕吐]][[蛔虫]]，[[症状]]严重而[[体征]]轻微，[[疾病]]早期一般不伴[[发热]]和[[黄疸]]。<br /> <br /> 2.肝[[蛔虫病]]往往出现在[[胆道蛔虫病]]疾风暴雨般的症状之后，与后者相比肝蛔虫病的[[临床表现]]比较复杂而多样化，主要表现为[[肝脓肿]]及其[[并发症]](如：[[胆道出血]]、[[腹膜炎]]、[[脓胸]]及[[肺部感染]]等)症状与体征。肝蛔虫性[[肉芽肿]]可以并发胆道出血，而肝蛔虫引起[[慢性胆管炎]]和[[胆管周围炎]]时可出现肝区[[疼痛]]及黄疸，少数可引起蛔虫性[[肝硬化]]表现。<br /> <br /> 根据胆道蛔虫症的好发年龄，易患人群及临床表现，结合[[影像学]]检查，90%的胆道蛔虫症的[[临床诊断]]可以确立。<br /> ==胆道蛔虫病与肝蛔虫病的诊断==<br /> <br /> ===胆道蛔虫病与肝蛔虫病的检查化验===<br /> [[血常规]]检验：早期[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]计数正常或轻度升高，当出现[[合并症]]时则显著增高，嗜酸白细胞多增高。呕吐物、[[十二指肠]][[引流]]液、[[胆汁]]或粪便中[[蛔虫卵]]检查阳性有助于诊断。<br /> <br /> 1.[[B超]]检查 简便、无创。可见[[胆管扩张]]，有时亦可发现[[胆总管]]内[[蛔虫]]声像。<br /> <br /> 2.十二指肠[[钡餐造影]] [[疼痛]][[症状]]初发，蛔虫尚未完全进入胆道时，可见十二指肠乳头处有条索状[[充盈缺损]](蛔虫影)。<br /> <br /> 3.[[静脉胆道造影]] 可见胆管扩张，肝内或肝外胆管内有条索状充盈缺损。<br /> <br /> 4.[[内镜逆行胰胆管造影]](ERCP) 近年来国内外较多应用，造影同时可引流胆汁查虫卵，如确诊可同时做取虫、冲洗、注药等治疗。<br /> <br /> 5.经皮肝[[穿刺]]胆汁引流虫卵检查。<br /> <br /> 以上辅助检查方法可根据病人情况、医疗条件选用。应该注意的是不要过分追求胆汁中查到虫卵，在检查同时积极治疗缓解病人痛苦。<br /> ===胆道蛔虫病与肝蛔虫病的鉴别诊断===<br /> [[胆道蛔虫病]]有时能与以下[[疾病]]相混淆，其鉴别要点如下。<br /> <br /> 1.[[急性胰腺炎]] [[腹痛]]常为持续性剧痛，位于[[上腹]]或偏左，向腰背部放射，无钻顶感。发病后全身情况恶化较快，[[血清淀粉酶]]增高明显。但要注意胆道蛔虫病合并急性胰腺炎存在。<br /> <br /> 2.[[急性胆囊炎]]、[[胆囊结石]] 起病相对缓慢，腹痛呈逐渐加剧，多为持续性，阵发性加重，位于[[右季肋区]]或[[剑突]]下，[[疼痛]]不及胆道蛔虫病时严重。[[呕吐]]相对较少发生。[[腹部]]查体时[[右上腹压痛]]明显，可有[[肌紧张]]和[[反跳痛]]。<br /> <br /> 3.[[消化性溃疡穿孔]] 发病也急骤，但上腹剧痛可很快波及全腹，为[[持续性疼痛]]。查体[[腹肌紧张]]、[[压痛]]和反跳痛显著。[[X线]]立位检查多见膈下游离气体。<br /> <br /> 4.[[急性胃肠炎]] 可有阵发性[[腹部绞痛]]，并[[恶心]]、呕吐，有[[肠道蛔虫]]病时可吐出[[蛔虫]]。但其疼痛程度不及胆道蛔虫病时剧烈，位置也多在脐周或偏上，多有[[腹泻]]。腹部查体：无腹肌紧张，无压痛，[[叩诊]]可有[[肠胀气]]鼓音，[[听诊]][[肠鸣音]]亢进。<br /> ==胆道蛔虫病与肝蛔虫病的并发症==<br /> [[胆道蛔虫病]]的危险性在于它可以引发较多的严重的[[并发症]]。这些并发症可达10余种，其中[[肝脓肿]]为首位，其余尚有[[胆管]]和[[胆囊]][[化脓性炎症]]、[[胆道出血]]、胆道[[穿孔]]、[[急性胰腺炎]]、[[中毒性休克]]、[[慢性胆囊炎]]、胆道[[结石]]、[[肝硬化]]等。<br /> <br /> 1.肝脓肿 [[胆道蛔虫]]进入[[肝内胆管]]或其所带[[细菌]]上行[[感染]]可形成肝内胆管炎，[[炎症]]进一步发展穿透胆管形成[[脓肿]]，[[蛔虫]]死亡后的虫体溶组织[[毒素]]加速肝脓肿的形成和发展。[[临床表现]]与其他原因的肝脓肿相似，有肝区[[疼痛]]、[[寒战]][[高热]]、[[肝脏肿大]]、肝区[[压痛]]和[[叩击痛]]、[[白细胞计数]]增高等。肝脓肿内有蛔虫时可向腹腔穿破形成[[化脓性腹膜炎]]，或向膈肌穿破形成胆管[[气管]]瘘，蛔虫可进入[[胸腔]]或由气管排出体外。<br /> <br /> 2.[[胆管炎]]和[[胆囊炎]] [[肠道]][[致病菌]]被蛔虫带入胆道，可诱发[[急性化脓性胆管炎]]和胆囊炎，除了胆道蛔虫病的阵发性[[绞痛]]外，尚可有持续性[[胀痛]]、寒战高热、[[黄疸]]、精神[[症状]]及中毒性休克表现。若非急性化脓性感染，可迁延发展形成[[慢性胆管炎]]及胆囊炎。<br /> <br /> 3.急性胰腺炎 蛔虫进入[[十二指肠]]乳头，Oddi[[括约肌]][[痉挛]]、[[水肿]]，[[胆汁]][[胰液]]排出受阻，[[感染性]]胆汁逆流可激活[[胰酶]]诱发急性胰腺炎。轻者[[胰腺]]水肿，重者胰腺[[出血]][[坏死]]等。少数病例因蛔虫直接进入[[胰管]]引起梗阻、[[细菌感染]]、急性胰腺炎发生。<br /> <br /> 4.胆道出血 胆管炎的发生机制和蛔虫的机械损伤均可引起。胆管炎累及[[肝脏]]汇管区时，该处肝动脉和[[门静脉]]分支[[血管]]壁因感染而变得脆弱，炎症侵蚀和蛔虫运动可导致破裂，出血流入胆道。胆道出血发生前常有寒战高热等[[胆道感染]]症状，右上腹绞痛，随后[[呕血]]或伴有[[黑便]]。出血量多[[血压]]明显下降时可自凝，血压逐渐恢复正常。但感染未控制可再次导致出血，故胆道出血可呈[[周期性]]反复发生，间隔一般为1～2周。<br /> <br /> 5.胆道结石 胆道内蛔虫[[尸体腐败]]碎片可随胆汁排出，但其角皮所含角质较多不易腐坏，加上[[蛔虫卵]]沉积在胆道系统，可作为成石核心，与其他成石因素共同作用，导致[[胆色素]]、[[胆固醇]]沉着，形成[[肝内外胆管结石]]、[[胆囊结石]]。多数报告表明了[[胆石]]核心为蛔虫碎片或蛔虫卵者占有相当的比例。也有学者将蛔虫或虫卵置入犬的胆管、胆囊内，发现其表面形成胆色素或钙盐沉积，易于发生结石。胆道结石形成后，可呈发作性Charcot三联征，或单纯出现无痛性黄疸。<br /> ==胆道蛔虫病与肝蛔虫病的预防和治疗方法==<br /> 预防：养成讲究卫生的良好习惯及彻底的驱蛔治疗，提高环境卫生、切断[[传播途径]]是预防及降低[[胆道蛔虫病]]的重要措施。&lt;br /&gt;<br /> <br /> 胆道蛔虫病常见，尤其是农村[[发病率]]更高。预防本病必须先要预防[[肠道蛔虫]]病。要全社会动员做好管水、管粪等卫生防治工作，积极宣传，每个人要养成良好的卫生习惯，不吃不洁之生菜果，防止病从口入。有肠道蛔虫症时，给予定期驱蛔治疗，如得了胆道蛔虫病，应遵医嘱彻底治疗，以免虫卵、虫体残骸在胆道内滞瘤导致[[胆结石]]。胆道蛔虫病经中西医结合治疗，大多能治愈，如治疗无效，[[症状]]加重，并出现[[并发症]]者，可考虑手术切开[[胆管]]取[[蛔虫]][[引流]][[胆汁]]，和其他相应处理。现也有人主张采用[[内窥镜]]直视下取蛔虫。<br /> ===胆道蛔虫病与肝蛔虫病的中医治疗===<br /> [[中药]]治疗：：①33%[[硫酸镁溶液]]，10ml，3次/d，口服。②[[乌梅丸]]，9g，2次/d。③[[胆道驱蛔汤]]：[[乌梅]]12g，[[川椒]]9g，[[使君子]]肉15g，[[苦楝皮]]9g，[[木香]]9g，[[枳壳]]9g，[[延胡索]]12g，大黄9g(后下)，每天1剂，分2次服。④[[阿司匹林]]0.5g，食醋100～150m1，3次/d，加温水服。以上药物均有[[利胆]][[消炎]]和排虫作用。驱除[[肠道蛔虫]]应在[[症状]]缓解期进行，应选用使虫体[[麻痹]]之药物如[[哌嗪]]([[枸橼酸哌嗪]]) ([[驱蛔灵]])、[[己二酸]]哌嗪、[[四咪唑]]([[驱虫]]净)、[[噻嘧啶]](驱虫灵，[[噻吩嘧啶]])、 噻嘧啶([[抗虫灵]])、[[阿苯达唑]] ([[肠虫清]])等。不宜应用使虫体[[痉挛]]收缩的驱蛔药如[[山道年]](驱蛔素)、驱虫丹(一粒丹)等。利胆驱虫的原则是增加[[胆汁]]分泌量，使胆汁偏酸，麻痹和抑制虫体，使Oddi[[括约肌]]松弛。症状消退后，仍须坚持利胆排虫1～2周，直至粪便虫卵转阴。<br /> ===胆道蛔虫病与肝蛔虫病的西医治疗===<br /> 药物治疗：[[解痉]]止痛：解除[[痉挛]]可应用[[抗胆碱能药]]物如[[阿托品]]肌内或[[皮下注射]]，成人每次～1mg，儿童每次～0.03mg/kg，也可用[[山莨菪碱]](654-2)[[肌注]]或[[静脉滴注]]。单用解痉药物止痛效果欠佳时可加用[[镇痛药]]物，如[[盐酸哌替啶]]50～75mg肌注，必要时4～6h重复应用。因为注射镇痛药物可能引起Oddi[[括约肌]]痉挛，加剧[[疼痛]]，所以镇痛药物必须联合解痉药物应用方可取得较好疗效。另外加用[[维生素K]]类、[[黄体酮]]等肌注或[[穴位注射]]亦有作用。针刺[[穴位]]常取[[足三里]]、[[阳陵泉]]，还可选加[[太冲]]、[[内关]]、[[胆囊穴]]等，用[[强刺激]]或泻法，在急性[[绞痛]]时常可取得较好止痛效果。<br /> <br /> 手术治疗：[[胆道蛔虫病]]无[[并发症]]时可采用[[胆总管]]切开取虫及T[[管引流术]]，有条件时可行[[术中胆道造影]]以免多条[[蛔虫]]存在时漏取。术后置T管引流便于局部用药或冲洗，拔管前行造影检查如有残留蛔虫再经T管[[窦道]]用胆道镜取出。如[[胆囊]]内有蛔虫时往往需行[[胆囊切除术]]。术中如全身情况许可，均应行胆道大量盐水及[[抗菌药物]]冲洗，以排出虫卵、控制[[细菌感染]]。近年来内镜技术发展很快，内镜[[外科]]已成为一门新的专业，对胆道蛔虫病，如蛔虫位于胆总管，可经[[纤维]][[十二指肠]]镜行十二指肠乳头[[括约肌切开]]取虫，兼有检查目的，亦可局部冲洗和用药，较开腹手术简便、[[创伤]]小、并发症少。如蛔虫不完全进入胆总管或嵌顿在十二指肠乳头，可经纤维十二指肠镜置入[[圈套器]]将蛔虫体套住后取出。有并发症的胆道蛔虫病，可根据并发症的种类行相应的手术治疗,在此不再赘述。<br /> <br /> 其他特殊[[疗法]]：[[营养支持]]、纠正水电解质[[代谢]]紊乱与[[酸碱平衡失调]]：对[[胆道感染]]者，全身[[中毒症状]]严重，或[[腹痛]]、[[呕吐]]频繁，或出现其他并发症者，应予以禁食、[[输液]]、补充[[维生素]]，维持[[酸碱平衡]]。必要时给予[[高热]]量液体、新鲜冰冻[[血浆]]等。&lt;br /&gt;<br /> <br /> 预后：手术疗法治愈率和[[病死率]]各家报告不一，疗效与确诊率早晚、手术时机、病人全身状况、并发症的轻重有关。手术死亡的病例多有严重的并发症，如严重的胆道感染、[[胆道出血]]、[[脓毒血症]]或[[肝功能衰竭]]等。<br /> ==参看==<br /> *[[肝胆外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;胆道蛔虫病与肝蛔虫病,胆道蛔虫病与肝蛔虫病症状_什么是胆道蛔虫病与肝蛔虫病_胆道蛔虫病与肝蛔虫病的治疗方法_胆道蛔虫病与肝蛔虫病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;胆道蛔虫病与肝蛔虫病,胆道蛔虫病与肝蛔虫病治疗方法,胆道蛔虫病与肝蛔虫病的原因,胆道蛔虫病与肝蛔虫病吃什么好,胆道蛔虫病与肝蛔虫病症状,胆道蛔虫病与肝蛔虫病诊断&quot; metad=&quot;医学百科胆道蛔虫病与肝蛔虫病条目介绍什么是胆道蛔虫病与肝蛔虫病，胆道蛔虫病与肝蛔虫病有什么症状，胆道蛔虫病与肝蛔虫病吃什么好，如何治疗胆道蛔虫病与肝蛔虫病等。胆道蛔虫病与肝蛔虫病是既密切关联...&quot; /&gt;<br /> [[分类:肝胆外科疾病]]</div>

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