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2014-01-25T16:37:49Z

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'''胆道系统感染和胆石病'''(infection of biliary system and cholelithiasis)，发生于胆道系统的常见[[急腹症]]。包括急性和[[慢性胆囊炎]]，急性、[[慢性胆管炎]]，[[胆囊]]、[[胆总管]]及[[肝管结石]]，[[急性梗阻性化脓性胆管炎]]等。据统计，其[[发病率]]在急腹症中占第二位，仅次于[[阑尾炎]]。中国大部分地区[[胆石]]的主要成分为[[胆色素]]类[[结石]]，其次是[[胆固醇]]类结石。前者多在肝胆管内产生，后者多在胆囊内产生。过去主要采用手术[[疗法]]，但疗效不甚理想。自开展[[中西医]]结合治疗以来，摸索出以非手术疗法为主的新方法，不仅提高了治愈率，在控制[[炎症]]、[[排出结石]]方面也有所进展。不少医院，创用了“总攻”疗法，缩短了疗程，提高了[[排石]]率。

[[中医学]]文献中类似此病的症候群早已有所记载。《[[灵枢]]》胀论、[[经脉]]篇、论疾诊尺篇、[[邪气]][[脏腑]][[病形]]篇等描述了[[胆囊炎]]、[[胆石症]]的[[寒战]][[发热]]、[[腹痛]]、[[黄疸]]、[[恶心呕吐]]、[[胁痛]]等主要症状。《[[伤寒论]]》所描述的“[[结胸]]症”与此病颇为类似。隋代《[[诸病源候论]]》记载的“[[癖黄]]”也与此病近似。

==病因[[病机]]==

多由情志[[忧郁]]，致使肝胆之[[气郁]]结、疏泄失常、气郁化火；或因[[饮食不节]]、过食油腻，致使脾胃运化失司、[[湿浊]]内生、[[湿热]]蕴结，影响肝胆的疏泄功能；或因[[蛔虫]]上扰，导致肝[[胆气]]血运行不畅及脾胃运化障碍而发病。肝胆气郁、疏泄不畅则发疼痛。湿热熏蒸，[[胆汁泛溢]]于[[肌肤]]而[[目黄]]、身黄。[[肝气犯胃]]，[[胃气上逆]]则恶心呕吐。肝胆[[湿火]]，气血瘀滞，[[热积]]不散，则热胜肉腐，酝而成脓。病情严重，[[热毒]][[化火]]，火毒炽盛，出现寒战[[高热]]，毒入[[营血]]则[[神昏]][[谵语]]、[[皮肤瘀斑]]、[[鼻衄]]、[[齿衄]]。甚至导致舌光如镜、四肢厥冷、[[脉细欲绝]]等“[[亡阴]]”、“[[亡阳]]”之[[厥证]]。胆为中清之府，以通降下行为顺，若湿热久蕴不散、胆液久瘀不畅，则[[凝结]]而成砂石。胆石阻塞，更促使[[肝气不舒]]、[[胆汁]]不畅、[[肝胆湿热]]不清，导致此病反复发作，并可迁延而至慢性。

==辨治==

此病[[辨证论治]]可分三种证型。①[[气滞]]型(无明显[[感染]]的肝、[[胆管炎]]及[[胆囊结石]]、慢性胆囊炎、慢性胆管炎)。证见胁[[脘]][[隐痛]]、[[胀痛]]或[[窜痛]]，[[痛引肩背]]，食[[少腹胀]]、[[口苦]][[咽干]]、[[嗳气]]、[[大便]]失调，一般不发热、无黄疸、[[舌苔薄白]]或微黄、[[舌质]]微红、[[脉弦]]细或弦。证属肝胆气结、疏泄失常、横逆脾胃、运化失司。治宜[[疏肝理气]]、[[清热利湿]]。方用金铃子散合[[大柴胡汤]]加减。常用药物有[[柴胡]]、[[木香]]、[[枳壳]]、[[金铃子]]、生[[山栀]]、[[广郁金]]、[[黄芩]]、生大黄、[[延胡索]]、[[玄明粉]]。有结石者，加[[金钱草]]、[[海金砂]]；大便次数多者，生大黄改[[制大黄]]。②湿热型([[急性胆管炎]]，[[急性胆囊炎]]，[[胆总管结石]]、梗阻、感染等)。[[主证]]为病起急骤、胁脘疼痛[[拒按]]、恶心呕吐、口苦咽干、不思饮食、食则痛剧、发热或[[寒热往来]]，或有目黄、身黄，黄似[[橘皮]]色，有光泽，[[大便秘结]]、[[尿少]]色黄，中、右上腹有明显[[压痛]]，[[腹肌紧张]]，或触及肿块，[[苔黄腻]]、舌质红、[[脉滑]]或数。证属肝胆气滞[[血瘀]]，郁久化热，或热积不散，已趋酿腐成脓，并与[[脾湿]]交蒸、湿热蕴结。治宜清热利湿、[[理气]]通下。方用[[茵陈蒿汤]]合大柴胡汤加减。常用药物有[[茵陈]]、生山栀、黄芩、[[黄柏]]、柴胡、[[陈皮]]、枳壳、木香、生大黄、玄明粉、[[板蓝根]]。右上腹有肿块者，加[[赤芍]]、[[丹皮]]；[[热盛伤阴]]者，加鲜[[生地]]、鲜[[石斛]]；腹痛剧烈者，加延胡索；恶心呕吐者，加[[黄连]]、[[姜半夏]]；[[呕吐]]或便出蛔虫者，加[[乌梅]]、[[使君子]]肉(15克，炒香，分两次嚼吞)。③火毒型(化脓性[[坏疽性胆囊炎]]、[[胆囊穿孔]][[腹膜炎]]、急性梗阻性化脓性胆管炎合并[[中毒性休克]])。证见胁脘剧痛持续不解，甚者痛及满腹，腹肌紧张、压痛拒按、高热或寒战、黄疸、[[口干唇燥]]、[[便秘]]、尿黄赤，或有色块，甚至神昏谵语、皮肤瘀斑、鼻衄，齿衄、苔黄厚腻、干燥灰黑，或舌光如镜、[[舌质红绛]]或紫、[[脉弦滑]]数或脉细欲绝、四肢厥冷、[[冷汗淋漓]]。证属[[热毒炽盛]]，肉腐成脓，毒邪扩散，入于营血。治宜[[清热解毒]]，用茵陈蒿汤合[[黄连解毒汤]]加减。常用药物有茵陈、生山栀、黄芩、黄连、[[龙胆草]]、生大黄、玄明粉、[[生石膏]]、板蓝根、[[银花]]、鲜生地。高热神昏谵语者，加[[安宫牛黄丸]]；[[热深厥深]]、肢冷自汗、[[脉象]]沉细者，加[[玄参]]、[[麦冬]]、鲜石斛、[[天花粉]]；热入营血，皮肤瘀斑、鼻衄、齿衄者，加[[水牛角]]屑、赤芍、丹皮；亡阳，脉细欲绝、四肢厥冷、冷汗淋漓者，加[[人参]]、熟附块、[[龙骨]]、[[牡蛎]]。

1971年[[遵义医学院]]首创“总攻”排石疗法。这种疗法采取“以通为用”的原则，有计划地在一段时间内集中若干有效医疗措施，有机配合、主动进攻，达到攻下结石和解除梗阻的目的。有资料表明，总攻疗法的应用有加快排石、缩短疗程、提高疗效的作用，其排石率为70.2%，结石排净率为26.6%，总攻疗法适应于气滞型、湿热型胆石病、[[肝内胆管结石]]、残余结石和复发结石。

若遇以下诸种情况时需手术治疗：[[肝胆管结石]]有严重梗阻感染，并发[[感染性休克]]和其他[[并发症]]者；胆道系统梗阻和感染长期反复发作，经积极的中西医结合非手术治疗无效者；[[X线]]造影或临床疑有胆道机械性梗阻者(如[[疤痕]]狭窄、结石嵌顿等)；胆石症状发作频繁，或[[胆囊积水]][[积脓]]，或急性坏死性胆囊炎、胆囊穿孔等。

对[[胆道蛔虫病]]的患者，治疗要彻底，间断服用[[利胆]]排虫药物，使胆道内的蛔虫排尽，以预防结石的形成；饮食不要过饱，忌食生冷及不[[消化]]食物，一般以低脂流汁、半流汁、软食为宜，高热、呕吐、[[腹胀病]]人暂禁食；严密观察病情变化，每0.5～1小时测[[血压]]、[[脉搏]]、呼吸，如遇高热、寒战的病人，[[神志淡漠]]或[[烦躁不安]]、[[血压下降]]、[[脉数]]而弱、[[呼吸急促]]，应立即报告医生，并积极做好各种[[急救]]准备。
[[分类:中医]]

胆道系统感染和胆石病 - 版本历史

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