https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%83%86%E9%81%93%E5%8D%8E%E6%94%AF%E7%9D%BE%E5%90%B8%E8%99%AB%E7%97%85 2026-04-08T14:56:18Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%83%86%E9%81%93%E5%8D%8E%E6%94%AF%E7%9D%BE%E5%90%B8%E8%99%AB%E7%97%85&diff=177057&oldid=prev 2014-02-06T05:45:10Z

<p>以“<a href="/%E5%8D%8E%E6%94%AF%E7%9D%BE%E5%90%B8%E8%99%AB" title="华支睾吸虫">华支睾吸虫</a>(clonorchiasis sinensis of bile duct)俗称肝吸虫，于1874年首次在印度加尔各答1例侨的<a href="/%E8%83%86%E7%AE%A1" title="胆管">胆管</a>内发现，1908年在国内证实...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[华支睾吸虫]](clonorchiasis sinensis of bile duct)俗称肝吸虫，于1874年首次在印度加尔各答1例侨的[[胆管]]内发现，1908年在国内证实。1975年，在湖北省江陵县西汉古尸和战国墓古尸体内发现华支睾吸虫虫卵，证明本病在我国流行至少2300多年。[[华支睾吸虫病]]几乎遍及世界各地，主要分布于中国、日本、朝鲜、韩国、越南等亚洲国家。目前我国有26个省、市、自治区、特别行政区有本病发生或流行，因不良饮食习惯，我国广东省[[感染]]人数最多，约超过500万，占全国总感染人数的一半。成虫[[寄生]]于胆道系统内，引起[[胆道华支睾吸虫病]](chonorchiasis of bile duct)，轻者可无[[症状]]，重者引起[[胆囊炎]]、[[胆管炎]]、胆道[[结石]]、胆道[[肿瘤]]以及[[营养不良]]及[[生长发育]]障碍。<br /> ==胆道华支睾吸虫病的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[华支睾吸虫]]虫卵通过第一中间[[宿主]](淡水[[螺蛳]])和第二中间宿主(淡水鱼虾)后，发育[[成囊]]蚴，活的囊蚴被摄入后，经[[胆汁]]激活，囊内幼虫破囊壁而出，经[[胆总管]]进入肝胆管发育为成虫，亦可通过[[血管]]或穿过肠壁到达[[肝脏]]，最后[[寄生]]在肝胆管内发育为成虫，成虫的寿命一般为20～30年，主要寄生在人、犬、猫和猪的肝胆管内，虫数多时亦可移居较大的[[胆管]]甚至[[胆囊]]内，偶尔在[[胰管]]内亦可发现成虫。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 被成虫寄生的肝胆管，其病变程度与[[感染]]华支睾吸虫的数量多少和感染时间长短有密切关系。如感染的虫数仅10余条至几十条，则肝脏与胆管多无肉眼病变，如[[寄生虫]]数超过100条，甚至数千条时，由于虫体充满肝内外胆管、胆囊及胰管，引起[[胆道梗阻]]，并发[[胆管炎]]、[[肝脓肿]]、[[胰腺炎]]等。[[华支睾吸虫病]]变主要发生在肝内小胆管，因虫体机械性阻塞和[[代谢]]产物的[[毒性]]作用，造成[[胆汁淤积]]，胆管呈囊状或圆柱状扩张，以[[左叶]]边缘部分为著，胆管[[上皮细胞]]有脱落和[[增生]]，胆管壁因[[结缔组织]]增生而增厚，并有大量腺体增生、[[淋巴细胞]]及[[粒细胞]][[浸润]]等现象;邻近的[[肝细胞]]有[[脂肪变性]]、[[萎缩]]和[[坏死]]现象，最终导致[[胆汁性肝硬化]]。死亡的华支睾吸虫尸体、虫卵及脱落的胆管[[上皮]]可成为[[结石]]形成的核心，诱发[[肝胆管结石]]，有报道认为此病与胆管[[细胞]]癌有密切关系。<br /> ==胆道华支睾吸虫病的症状==<br /> [[潜伏期]]为1～2个月。<br /> <br /> 轻度[[感染]]者常无症状，仅在粪便中发现虫卵。<br /> <br /> 感染较重者多为[[重复感染]]，缓慢起病，但非流行区感染者可以急性起病。[[急性期]]的[[临床表现]]主要有[[消化道]][[症状]]和[[过敏反应]]，包括[[食欲不振]]、[[上腹]][[隐痛]]与饱胀、肝区隐痛、肝大(尤以[[左叶]]肿大为明显)等表现，并有[[发热]]、[[乏力]]、[[头晕]]、[[失眠]]、精神不振、记忆力减退等症状。偶可因大量成虫堵塞[[胆总管]]而出现[[胆绞痛]]及[[阻塞性黄疸]]。<br /> <br /> 慢性期无明显症状者占34.2%，较为常见的有乏力、[[上腹不适]]、[[腹痛]]、肝区隐痛、头晕等，其次为[[头痛]]、失眠、[[食欲减退]]、[[腹泻]]等。慢性重复感染的严重病例可有[[肝硬化]]及[[门脉高压]]症，表现为[[消瘦]]、[[贫血]]、[[水肿]]、[[肝脾大]]、[[腹水]]、[[黄疸]]等。严重感染的儿童可出现[[营养不良]]和[[生长发育]]障碍，甚至可引起[[侏儒症]]。<br /> <br /> 有些病者在严重感染后1个月左右突发[[寒战]]、[[高热]]、肝大伴[[压痛]]，有轻度黄疸，少数出现[[脾大]]，尚可有肺部[[浸润]]。数周后急性症状消失而进入慢性期，表现为[[疲乏]]、[[消化不良]]、肝大伴压痛等。<br /> <br /> 在流行区，由于人们普遍对本病有所认识，根据临床表现等很容易确诊，但在非流行区易导致误诊。依据[[流行病学]]资料、临床症状和[[体征]]、结合[[实验室检查]]及[[影像学]]检查可明确诊断。<br /> ==胆道华支睾吸虫病的诊断==<br /> <br /> ===胆道华支睾吸虫病的检查化验===<br /> 1.虫卵检查 粪便中找到虫卵可以确诊[[华支睾吸虫病]]，检出率约50%左右。常用的方法有直接[[涂片]]法、水洗沉淀法、改良加藤厚膜涂片法及醛醚法。后2种方法检出率较高。直接从[[十二指肠]][[引流]]液中检查虫卵，检出率接近100%，因操作麻烦，增加病人的痛苦，不宜常规使用。<br /> <br /> 2.[[免疫学]]检查 [[酶联免疫吸附试验]](ELISA)诊断华支睾吸虫病，[[血清]]阳性率达89.7%～100%，本法简便、快速，血样用量少，敏感性和特异性高，判断结果容易，是目前广泛应用的一种方法。还有多种常用的方法，皮内试验的阳性率在92%～95%，约有5%[[假阴性]]，可作初步筛选。[[血清免疫]]学[[间接血凝试验]](IHA)阳性率90%。<br /> <br /> 3.血象 可有[[白细胞]]总数增多，嗜酸粒细胞升高;严重[[感染]]可出现[[贫血]]象。<br /> <br /> 4.[[肝功能]]试验 轻度感染者变化不大;重度感染者主要表现为血清[[总蛋白]]和[[白蛋白]]减少，白蛋白/[[球蛋白]]比例可倒置，[[ALP]]升高;血清[[ALT]]正常或轻度升高。<br /> <br /> 1.[[B型超声]]波检查 中重度感染时常见到[[肝内胆管]]扩张，[[肝脏肿大]]，扩张的小胆管呈“丛林”状分布，围绕扩张的小胆管形成一个个不伴声影的小光团或沿[[门静脉]]分支[[走行]]呈点状[[强回声]]，似“繁星”散布。<br /> <br /> 2.胆道造影 经皮肝[[穿刺]]胆道造影(PTC)，经十二指肠镜逆行[[胰胆管造影]] (ERCP)，以ERCP较常用。胆道造影的特点是：扩张的[[胆管]]不是以“树枝状”由粗变细，而是因虫体阻塞，增宽的胆管分枝突然截断，呈“秃枝状”或末端呈“囊状”，扩张的胆管内也可见细丝状或椭圆形透亮区。<br /> <br /> 3.[[CT]]扫描 [[华支睾吸虫]]引起的胆管典型的CT改变变是肝内胆管从[[肝门]]向[[被膜]]方向均匀扩张，管径大小相近，这与一般阻塞所致的[[胆管扩张]]是从肝门向周围逐渐缩小有明显差别。引起被膜下胆管末端呈囊状或杆状扩张的发生率也较高，达90.8%(148/163例)。CT可同时显示合并病变。<br /> ===胆道华支睾吸虫病的鉴别诊断===<br /> 1.[[病毒性肝炎]] 需与[[华支睾吸虫]][[感染]]早期表现相鉴别。病毒性肝炎早期即可有[[黄疸]]、[[肝脏]]弥漫性肿大、[[肝功能]]损害。肝功能检查、[[血清免疫]]学检查、粪虫卵检查可达到明确诊断目的。<br /> <br /> 2.单纯[[消化不良]] 二种[[疾病]]均有消化不良[[症状]]。根据病史、粪虫卵检查、[[免疫学]]检查排除华支睾吸虫感染。<br /> <br /> 3.[[阿米巴肝脓肿]] 发病前有[[痢疾]]或[[腹泻]]史，然后有[[发热]]、[[肝区痛]]、[[大便]]找到[[阿米巴]][[滋养体]]，[[B超]]或[[CT]]显示肝内有液性占位，肝穿刺见典型的巧克力样脓液。<br /> <br /> 4.肝片形[[吸虫病]] 肝片状[[吸虫]](fasciola hepatica)[[寄生]]在草食类家畜和[[野生动物]]的肝脏内，主要终[[宿主]]为牛、羊、猪，人偶然感染，主要是食用了含该虫囊蚴的[[水生植物]]，如水[[芹菜]]或饮用被囊蚴污染的生水。本病与华支睾吸虫相似，鉴别主要依靠虫卵检查。<br /> <br /> 5.肝吸虫与异形吸虫(heterophyes)的[[混合感染]]或异形吸虫单独感染 该病在我国已有发现，异形吸虫的生活史与华支睾吸虫的生活史相似，但此虫主要寄生于[[肠道黏膜]]深处，可随血流侵入人体其他脏器造成局部[[栓塞]]与异位损害。异形吸虫的虫卵与华支睾吸虫的虫卵形态、大小极为相似，应注意鉴别。<br /> ==胆道华支睾吸虫病的并发症==<br /> 1.华支睾[[吸虫]]伴慢性或[[急性胆囊炎]] 虫体本身、[[胆管]][[上皮]]的损害，容易引起[[胆道梗阻]]及[[细菌感染]]。在广东珠江三角洲流行区内因胆道疾患住院治疗者合并[[华支睾吸虫]][[感染率]]达75%。[[临床表现]]为[[腹痛]]、[[胆囊]]肿大、[[寒战]]、[[发热]]，大量虫体引起[[梗阻性黄疸]]。<br /> <br /> 2.胆道[[结石]] 华支睾吸虫引起的结石多为[[肝内胆管]]多发性色素结石，这与虫体多[[寄生]]在中小胆管有关。国内一组报告2214例支睾[[吸虫病]]例中，93例[[胆结石]]，占4.20%，对照组结石仅0.31%。<br /> <br /> 3.[[胆管炎]]性狭窄 肝吸虫寄生的胆管发生[[腺瘤]]样或[[息肉]]状[[增生]]，反复发作的胆管炎，胆管壁[[纤维]]增厚，导致[[胆管狭窄]]梗阻，这种狭窄多见于中等大小的肝内胆管。在对吸虫引起的胆道梗阻行ERCP检查时，发现[[乳头]]插管均遇到不同程度的困难，良性乳头[[括约肌]]狭窄57.2%(8/14例)，说明吸虫可以引起胆道远端狭窄。<br /> <br /> 4.[[胆管癌]] 华支睾吸虫[[感染]]后胆管癌发生率明显高于无感染者，其特点是：①[[肿瘤]]包绕的胆管内或与肿瘤相连的胆管内，常可发现华支睾吸虫成虫或虫卵;②[[组织学]]检查见胆管周围[[纤维化]]，胆管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤样增生。一组45例确诊感染者，发现5例胆管癌，1例指肠乳头癌。在香港胆管癌的发生也与[[吸虫感染]]有密切关系。<br /> <br /> 5.[[胰腺炎]] 成虫阻塞[[胰管]]引起。<br /> ==胆道华支睾吸虫病的预防和治疗方法==<br /> 预防：[[华支睾吸虫病]]是由于进食生的或半生的被[[华支睾吸虫]]囊蚴[[感染]]的淡水鱼或虾所致。预防的关键在于切断[[传播途径]]，把住经口感染这一关。此外，亦应注意[[控制传染源]]。<br /> <br /> 1、针对[[传染源]]的措施<br /> <br /> (1)普查普治传染源：在流行地区，必须加强普查工作，可先用[[皮肤]]试验进行筛选，阳性者再作粪检。[[粪便检查]]虫卵阳性者，均应给予药物治疗。<br /> <br /> (2)动物传染源的管理：不能用生鱼虾或鱼[[内脏]]等喂猫、狗、猪等，以免引起感染。对这些家畜的粪便亦要加以管理，不让粪便入水沟和鱼塘。家畜中有感染者，有条件的亦给予[[驱虫]]。对[[野生动物]][[保虫宿主]]根据情况加以捕杀。<br /> <br /> 2、针对传播途径的措施<br /> <br /> (1)不吃未经煮熟的鱼虾：加强卫生宣传教育工作，使流行区居民家喻户晓，人人了解本病的危害性及其传播途径。不吃未经煮熟的鱼或虾，是预防本病最有效措施。实验证明，含有囊蚴的1mm厚的鱼肉投入98℃的热水中，经1s囊蚴即死亡，在70℃中5s即死亡;如含有囊蚴的鱼肉厚2～3mm，在70℃的水中，需8s才死亡;因此鱼肉越厚，需加热时间越长。囊蚴对调味品[[抵抗力]]较强，在醋中(约含[[醋酸]]3.36%)，经2h才死亡，在酱油中(含[[氯化钠]]19.3%)，经5h才死亡。因此，未经煮熟的鱼肉都有传播本病的可能。要注意厨房菜刀和砧板必须[[生熟]]食分开。教育儿童不能吃烤鱼、焙鱼、烧鱼或生的鱼干。<br /> <br /> (2)加强粪便管理工作：不让未经[[无害化处理]]的粪便下鱼塘。不要在鱼塘上建厕所或把未经处理的粪便作养鱼的[[饲料]]。华支睾吸虫病的流行环节是比较清楚的，只要抓住切断传播途径这个主要环节，再加以对传染源的控制，本病的流行是可以防止的。<br /> ===胆道华支睾吸虫病的中医治疗===<br /> 该病中医没有特别治疗方法，是以是西医治疗为主的。所以患者可以参照西医治疗或咨询相关的医生。<br /> ===胆道华支睾吸虫病的西医治疗===<br /> 药物治疗：[[内科]]治疗主要是针对[[病原体]]的治疗，对华支睾[[吸虫病]]的治疗，以往较为困难，20世纪70年代初采用血防846([[六氯对二甲苯]])治疗，虽然效果满意，但[[副作用]]大，容易引起[[溶血]]，[[中毒性肝炎]]，精神异常，[[晕厥]]，[[重症肌无力]]等，现已少用，1977年[[吡喹酮]]研制成功，1979年治疗[[血吸虫病]]，20世纪80年代开始用于治疗[[华支睾吸虫病]]，效果满意，治疗药物主要有以下几种：<br /> <br /> (1)吡喹酮(Praziquantel)：[[广谱]]抗[[蠕虫药]]物，具有疗效好，疗程短，副作用轻而短暂，[[毒性]]低，在体内吸收，[[排泄]]快等优点，为目前治疗华支睾吸虫病的首选药物，吡喹酮的杀虫作用主要是对虫体[[皮层]]和肠管的双重损害，导致虫体[[代谢]]，吸收[[功能障碍]]，直至死亡。<br /> <br /> 目前认为，无论[[感染]]轻重，20～25mg/kg,3次/d，连服2天，总剂量120～ 150mg/kg，疗效满意，虫卵转阴率达90%以上，主要副作用为[[消化道]]和[[神经系统]]反应，剂量越大，副作用发生率也越高，对有心，肝，[[肾功能]]损害及有精神病史者，应酌情减量，[[哺乳期]]服用期间及停药后72h内不宜喂乳。<br /> <br /> (2)左旋吡喹酮(Levopraziquantel)：吡喹酮为左旋和右旋吡喹酮各半组成的消旋[[化合物]]，研究认为对病虫的杀灭作用主要是左旋吡喹酮，右旋吡喹酮作用不大，本药具有高效，低毒，剂量小的优点，作用优于吡喹酮，剂量为12.5mg/kg， 3次/d，连服2天，虫卵转阴率达92%。<br /> <br /> (3) [[阿苯达唑]]([[阿苯唑]])(Albendazole)：广谱[[驱虫]]药，可选择性与不可逆性抑制虫体摄取[[葡萄糖]]，使虫体内[[糖原]]耗竭而逐渐死亡，近年来研究认为本药对华支睾吸虫病的治疗效果良好，副作用少，费用低，对流行区居民因单种或多种其他[[肠道]]寄生虫感染，为最佳首选药，但2岁以下儿童慎用，剂量为10mg/kg， 2次/d口服，连服7天，治愈率达100%。<br /> <br /> (4) [[左旋咪唑]]([[驱虫糖]])：1993年广东省[[寄生虫病]]研究所研制的广谱驱虫药，采用[[阿苯哒唑]]与白[[砂糖]]，奶粉，牛油，[[麦芽糊精]]等制成，每粒糖含药量200mg，本药口感好，服用方便，嚼碎口服，当糖果吃，深受少年儿童以及其他群众欢迎，适合群众性防治寄生虫病，剂量为每次粒， 2次/d，连服7天，有效率91%。<br /> <br /> 手术治疗：<br /> <br /> (1)内镜治疗：ERCP及内镜下[[十二指肠]]乳头切开术(EPT)对华支睾[[吸虫]]引起的梗阻有良好疗效，伴有[[胆总管]]下端[[结石]]，[[乳头]]狭窄，年龄及体质属风险大的病人可以采用内镜下治疗，ERCP直接插管困难时，可先置入[[导丝]]，沿导丝行乳头[[括约肌]]预切开，完成造影后，再完全切开，切口直径不超过2cm，对直径小于1.0cm结石直接网篮取石，大于1.0cm结石用机械碎石后再取石，当胆道通畅后，用气囊管冲洗清理胆道，[[胆汁]]黏稠有较多吸虫成虫时放置[[鼻胆管引流]]3～5天，14例支睾吸虫引起的[[胆道梗阻]]采用EPT方法治疗，均获成功，与外科手术相比具有不开腹，[[创伤]]小的优点。<br /> <br /> (2)手术治疗：针对[[华支睾吸虫]]引起的原发，继发胆道结石，梗阻，有相当一部分病人需手术治疗，治疗原则是：通畅[[引流]]，解除狭窄，继发病治疗，服药排虫，常采用的术式是[[胆囊]]切除，[[胆总管探查]]，胆[[肠吻合术]]，不论采用何种术式，在[[胆管]]内置T管，支架管或U型管，术后不仅可以观察胆汁引流情况，而且可观察驱虫效果，决定是否需要反复排虫治疗，[[外科手术]]不能替代药物治疗，在术后患者一般情况好转后，大约术后1周左右开始口服驱虫药，常可见大量吸虫由引流管排出，待吸虫接近排净后再拔T管或支架管，值得注意的是，治疗后的[[肝内胆管]]扩张不会在短时间内恢复正常，与[[胆管腺瘤]]样[[增生]]，胆管壁变硬，[[纤维化]]有关，这些改变不容易因驱虫治疗而逆转，而且虫尸的[[毒素]]仍在一段时间内存在，胆管仍对致癌物质敏感，应经常随诊。&lt;br /&gt;<br /> <br /> 预后：影响预后的主要因素有：①感染的虫数;②[[重复感染]]情况;③治疗情况。轻型患者如不再重复感染，经治疗后预后良好。重型感染者甚至已发展至[[肝硬化]]者，如能避免重复感染，经积极治疗后病情及[[肝病]]变均可获得明显好转。并发胆囊[[胆管炎]]、[[胆管阻塞]]者，如及时治疗，预后亦良好。合并[[病毒性肝炎]]时，[[肝炎]][[症状]]较明显，病程迁延，[[肝功能]]恢复较慢。<br /> ==胆道华支睾吸虫病的护理==<br /> 广东、广西、海南为[[肝吸虫病]]重[[疫区]]。因广东等地区有食生鱼习惯，另过桥米线、生滚鱼片粥、火锅及烤、煎等烹饪时间不够完全杀灭囊蚴，或炊具生、熟食不分也可致[[感染]]。轻度感染者多无症状，典型临床主要表现为[[纳差]]、[[疲乏]]、[[神经衰弱]]、[[上腹]][[隐痛]]及[[肝肿大]]等，部分病人出现[[浮肿]]、[[夜盲]]及不规则[[发热]]，或[[营养不良]]、生长停滞等[[发育障碍]]的[[症状]]。可并发[[胆管炎]]、[[胆囊炎]]、[[胆石症]]、[[胰管]]炎、[[胰腺炎]]等。少数患者甚至发展为[[肝硬化]]。少数病例因一次大量感染，可出现[[寒战]]、[[高热]]、肝区[[疼痛]]及轻度[[黄疸]]，血[[转氨酶升高]]，血象嗜酸粒细胞显著增高等急性[[华支睾吸虫病]]症状。长期的[[华支睾吸虫]]感染与[[胆管]][[细胞]]癌的发生密切相关。确诊要靠粪便或[[十二指肠]]液所获[[胆汁]]检查找到虫卵，宜采用能显著提高阳性检出率的浓集虫卵的方法，[[粪便检查]]可用[[涂片]]法、沉淀法、[[氢氧化钠]][[消化]]法、[[甲醛]][[乙醚]]浓集法等。并可同时做虫卵计数(有助了解感染程度及治疗效果)。注意[[粪便标本]]的采集，取晨起初次[[大便]]的前端部分约5-10克，连续三次送检，有助提高检出率。在疫区凡有原因不明的[[肝损害]]者，应考虑本病可能。人感染华支睾吸虫后可产生[[抗体]]，但不能防止再感染。<br /> ==参看==<br /> *[[肝胆外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;胆道华支睾吸虫病,胆道华支睾吸虫病症状_什么是胆道华支睾吸虫病_胆道华支睾吸虫病的治疗方法_胆道华支睾吸虫病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;胆道华支睾吸虫病,胆道华支睾吸虫病治疗方法,胆道华支睾吸虫病的原因,胆道华支睾吸虫病吃什么好,胆道华支睾吸虫病症状,胆道华支睾吸虫病诊断&quot; metad=&quot;医学百科胆道华支睾吸虫病条目介绍什么是胆道华支睾吸虫病，胆道华支睾吸虫病有什么症状，胆道华支睾吸虫病吃什么好，如何治疗胆道华支睾吸虫病等。华支睾吸虫(clonorchiasis sinens...&quot; /&gt;<br /> [[分类:肝胆外科疾病]]</div>

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