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2014-02-06T05:45:36Z

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[[胆管结石]]分为[[原发性]]和[[继发性]]两种。[[原发性胆管结石]]是指原发于[[胆管]]系统（包括[[肝内胆管]]）内的[[结石]]，结石的性质大多为含有多量[[胆红素]]钙的色素性混合结石。[[胆囊]]内一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于这一类。继发性胆管结石是指胆囊内[[结石通]]过扩大的[[胆囊管]]进入[[胆总管]]而形成的结石。结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同。多数呈多面形的[[胆固醇]]混合结石。由于继发[[胆道感染]]，结石的外层带有胆红素钙沉着。
==胆管结石与胆管炎的病因==
[[胆管结石]]的病因主要是

1.[[胆道感染]]、[[胆道蛔虫]]、[[胆汁淤积]]导致。

2.　胆道感染引起胆道[[炎症]]，以及由于[[细菌]]的作用为[[胆石]]形成创造了条件。

3.胆道蛔虫残体可成为胆石的核心，甚至胆石的大都可由虫体构成。

4.[[胆汁淤滞]]可使[[胆汁]]成分沉淀[[积聚]]，有利于形成胆石。

[[胆管炎]]系[[胆道梗阻]](最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、[[胆管]]内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。[[感染]]的菌种主要是[[革兰氏阴性]]杆菌，其中[[大肠杆菌]]最多见。
==胆管结石与胆管炎的症状==
有典型的Charcot三联征者，特别在过去有胆囊结石病史者，[[胆总管结石]]的诊断一般并不困难。但如仅表现为三联征中的1个或2个[[症状]]者，诊断常须借助于一些辅助检查方法。对无[[黄疸]]的病人可作[[静脉胆道造影]]，能显示[[胆管]]内[[结石]]影和扩张的胆管。而在有黄疸的病人必须与[[肿瘤]]或肝内胆汁郁积症所致的[[梗阻性黄疸]]，以及[[肝病]]或[[肝炎]]等所致的[[肝细胞性黄疸]]作鉴别。在肿瘤(如[[胰头]]癌或[[壶腹]]癌)阻塞胆管时，黄疸一般呈现进行性加深，体检时常可扪及肿大和无[[压痛]]的[[胆囊]]，并常有[[恶病质]]表现。而肝病或肝炎引起的黄疸，一般较淡，并且不伴有[[腹部绞痛]]史，[[肝功能]]试验常有明显异常。肝内胆汁郁积症一般也无[[腹痛]]史，可能有服用特殊药物史。后两种[[疾病]]的[[B超]]检查均显示囊和胆管无扩张现象。而[[胆管结石]]所致的[[胆管梗阻]]，除有胆[[绞痛]]外，尚有典型的波动性黄疸史。如无[[感染]]时，肝功能一般在正常范围内。在诊断困难时，应用PTC、[[CT]]、ERCP以及[[同位素]]肝胆显象图等检查，常有助于鉴别诊断。

胆总管结石的典型[[临床表现]]为[[胆绞痛]]、[[发热]]、[[寒战]]和黄疸，即Charcot三联征。但有不少病人缺乏完整的三联征表现。多数病人有[[剑突]]下偏右[[突发性绞痛]]，可放射至右肩背部，但亦有少数人可完全无痛，仅感[[上腹]]闷胀不适。约2/3的病人继[[急性腹痛]]发作后出现寒战和[[高热]]。一般继腹痛后12～24小时开始出现黄疸，此时腹痛常已缓解。黄疸一般不很深，并有波动性的特点。有时黄疸也可为少数[[胆总管结石病]]人唯一的临床表现。黄疸时常有尿色变深，粪色变浅，以及[[皮肤瘙痒]]等。体检时在上腹及右上[[腹部]]有压痛和[[肌紧张]]，胆囊常不能扪及。在病程较长的病人扪及肿大的[[肝脏]]和[[脾脏]]，肝脏质地较硬。
==胆管结石与胆管炎的诊断==

===胆管结石与胆管炎的检查化验===
1.[[白细胞]]升高，核左移，[[血清胆红素]]测定提示为[[梗阻性黄疸]]。

2.[[B超]]检查[[胆管]]内有[[结石]]。

3.[[口服胆囊造影]]多[[胆囊不显影]]，PTC，ERCP检查见[[肝内胆管]]扩张，[[胆管梗阻]]等。

4.[[CT]]检查有胆管扩张或结石存在。

5.[[磁共振]]胆系[[成像]](MRICP)可显示胆及胆管前病变。
===胆管结石与胆管炎的鉴别诊断===
1.[[肝脏]]及胆道[[肿瘤]]、[[壶腹]]部周围肿瘤。

2.各种急慢性[[肝炎]]。

3.[[胆囊炎]]、[[胆结石]]。

4.[[硬化性胆管炎]]。
==胆管结石与胆管炎的并发症==
1.[[毒血症]]和[[感染性休克]]

2.肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能[[衰竭]]

3.[[胆管]][[纤维化]]性狭窄

4.[[胆汁性肝硬变]]

5.[[门脉高压]]症。...
==胆管结石与胆管炎的预防和治疗方法==
预防：[[胆管结石与胆管炎]]是相互依存，互为因果。绝大部分的[[胆管炎]]都有[[胆结石]]存在。胆道[[结石]]与[[胆道蛔虫]]有密切的关系，[[蛔虫卵]]或残骸在[[胆管]]中沉淀形成结石的核心，故防治[[胆道蛔虫症]]就显得重要。因此，要注意饮食卫生，防止“病从口入”，发现[[肠蛔虫]]症及时[[驱虫]]。[[胆管结石]]如小于1.0cm，可试用[[中西医]]结合方法[[利胆排石]]，部分病人可排出[[胆石]]。如结石引起[[胆管梗阻]]并发胆管炎，则应到[[医院]]治疗。

术前的准备：了解病人[[凝血机制]]([[血常规]]、[[血小板]]、出[[凝血时间]]等);准备好各种器械，并应亲自检查.使每一部分器件及电器设备功能完好，并保证安全。
===胆管结石与胆管炎的中医治疗===
[[中药]]治疗：中药治疗的原则是以“[[理气]]开郁,[[清热利湿]],[[通里攻下]]”为主.国内常用的中药方很多,都是以上述原则加以演化.最好是根据各人的具体病情,给予[[辨证施治]],但通用的[[成方]]也有一定的效用.现举[[遵义医学院]]的处方为例：

[[偏方]]或[[食疗]]方：[[排石汤]]：[[枳壳]]9g,[[木香]]5g,[[元胡]]15g,[[栀子]]12g,[[虎杖]]30g,[[金钱草]]30g,大黄15g.适用于[[肝内外胆管结石]]症病人.

一般每天服1帖,分2次服用.对青壮年病人,可每天服2帖,分4次服用.从现代医学的观点看,中药治疗有调节胆道功能,刺激[[胆汁]]的分泌,控制[[感染]],并排出[[结石]]的作用.

[[中医]]的其他治疗：针刺[[疗法]]：针刺具有[[解痉]]止痛,[[利胆]],[[排石]],止吐等作用,但是单纯用针刺治疗,疗效似嫌不足,一般需同时配合中药内服.体穴取[[阳陵泉]],[[中脘]],[[丘墟]],[[太冲]],[[胆俞]]等.每次[[留针]]半小时,每天2～3次[[耳穴]]可取[[神门]],交感,[[胆囊]],胰,[[十二指肠]]等.
===胆管结石与胆管炎的西医治疗===
手术治疗：

主要是采用手术治疗。作[[胆总管探查]]或切开取石术，用T管引流[[胆总管]]，并常规通过T管作[[术中胆管造影]]术，可减少[[胆管]][[残留结石]]的发生。手术探查胆管后，还可应用[[胆道镜检查]]，以明确胆管内有无[[结石]]遗留。通过胆道镜能定位和取出遗留的[[胆管结石]]。手术后T管引流10～14天，待病人的[[黄疸]]基本消退，全身和胆管[[局部感染]]也基本控制，并且[[胆管造影]]肯定胆管内无残余结石的胆管至[[十二指肠]]畅通无阻的，即可拔除T管。胆管残留结石和复发结石一直是[[胆总管结石]]手术治疗后最麻烦的问题，特别在[[原发性胆管结石]]病人，结石为较多较碎的色素钙结石，不易取尽，往往容易术后残留。这类病人即使术中已基本取尽结石，但术后结石的复发率仍然很高。为此，不少学者提出，对这类病人，首先在手术中通过术中胆管造影和胆道镜等手段尽可能取尽结石，如手术后仍发生胆管残余结石而又不能用非手术[[疗法]]取出，或在手术后数月或数年后又有结石复发，再次作[[胆管切开]]取石手术时，应加作胆道[[肠道]]内[[引流术]]、即[[胆管十二指肠吻合术]]、奥狄[[括约肌成形术]]或[[胆管空肠吻合术]]。前二种内[[引流]]手术的主要缺点为术后容易因食物返流而发生[[返流性胆管炎]]。胆管空肠吻合术后返流性胆管炎发生较少。也有人认为，在第一次胆管切开取右手术时，如发现为泥沙样[[色素性结石]]，即作胆道内引流术。胆道内引流术后，在胆道和肠道间有了一个通畅怕引流道，胆管结石即能由此排入肠道。对手术后减少结石的复发，排出胆管内可能残留的结石，消除胆管[[症状]]有相当的价值。如结石嵌顿在乏特壶[[腹部]]，奥狄括约肌成形术是首选的手术。

手术后残余结石的非手术治疗：目前，不少[[胆道手术]]后近期内发生的残余结石可以通过非手术疗法取出，而避免了再次手术。常用的方法有两种，机械取石法和药物溶石疗法。机械取石法主要是通过手术后T管的[[窦道]]，在电视屏观察下，或通过胆道镜的观察，用取石篮或用特殊的取石钳将胆管内结石取出。也可通过[[纤维]]十二指肠镜切开十二指肠乳[[头部]][[括约肌]]后，用取石将残余结石拉出胆管，或用盐水经T管将结石冲出。不少学者报告机械取石法的成功率可达90%以上。药物溶石疗法主要应用[[复方]][[胆酸钠]]溶液、[[六偏磷酸钠]]溶液、[[肝素]]溶液以及[[鹅去氧胆酸]]溶液等，但疗效均不够满意。最近有报告采用辛酸[[甘油]]单脂和甲基叔丁醚能有效溶解2/3病例的[[胆固醇]]性残余结石。但对[[胆色素]]钙结石至今尚无特殊有效的溶解药物。对非手术疗法治疗胆管残余结石无效的病人，仍须采用手术治疗。

其他特殊疗法：经内镜十二指[[乳头]][[括约肌切开术]](EPT)作为治疗胆总管结石的主要手段，几乎80%以上的患者接受内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗，近些年国内一些大[[医院]]和专科医院也将内镜十二指肠乳头括约肌切开术或境内十二指肠乳头[[括约肌切开]]技术加内镜取石碎石术作为非手术治疗胆总管结石的重要手段，日益普及推广。胆总管结石的非手术治疗方法还有经T管取石术，经胆道镜取石碎石术，灌注溶石术，体外震波碎石术等。
==胆管结石与胆管炎的护理==
[[胆管结石与胆管炎]]是相互依存，互为因果。绝大部分的[[胆管炎]]都有[[胆结石]]存在。胆道[[结石]]与[[胆道蛔虫]]有密切的关系，[[蛔虫卵]]或残骸在[[胆管]]中沉淀形成结石的核心，故防治[[胆道蛔虫症]]就显得重要。因此，要注意饮食卫生，防止“病从口入”，发现[[肠蛔虫]]症及时[[驱虫]]。[[胆管结石]]如小于1.0cm，可试用[[中西医]]结合方法[[利胆排石]]，部分病人可排出[[胆石]]。如结石引起[[胆管梗阻]]并发胆管炎，则应到[[医院]]治疗。
==胆管结石与胆管炎吃什么好？==
保健：(1)根据[[症状]]和对脂肪的耐受程度,不应过多摄人脂肪,并主张用[[植物油]]烹调.

(2)在满足患者需要的基础上,总热能不能过高.[[肥胖]]和超重患者应减体重,使之降到理想体重.热能按[[低热]]能饮食原则供给.

(3)限制[[胆固醇]]的摄入.胆固醇摄入每日应少于300毫克,限制动物脂肪及含胆固醇高的食物,如[[内脏]]以及[[鱼子]],蛋黄等.可以选用鱼肉,瘦肉,蛋清等.

(4)[[蛋白质]]应按正常需要量或偏低,以每日供给蛋白质50克～70克为宜,但要选择含脂肪低的蛋白质食品,如[[脱脂]]奶,蛋清,海鱼等.

(5)注意[[维生素]]摄入,尤应注意[[脂溶性维生素]]A,[[维生素D]],[[维生素E]],[[维生素K]]的补充,其中维生素K对控制某些类型[[黄疸]]引起的[[出血]]有效.

(6)忌用刺激性或产气食品,如[[萝卜]],洋葱等,禁烟,酒.

(7)采取少吃多餐,注意多饮水.
==参看==
*[[肝胆外科疾病]]
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